bleat.ru → Язва

Протезирование больных с отсутствием зубов. Шины лабораторного изготовления Пластиночная шина а

1. Больной 45 лет, направлен в клинику с диагнозом: закрытый срединный перелом нижней челюсти в области 41,31 зубов, без смещения. Объективно: в по лости рта имеются все зубы на верхней и нижней челюстях, атрофия костной тка ни нижней челюсти, на 1/3 длины корней, подвижность зубов 1,2 степени (пародо н тит). Выберите из предложенных шину для лечения перелома данному больному?

A * Зубо-десневую шину Вебера

B Гладкую шину-скобу.

C Шину Ванкевич.

D Шину Тигерштедта с зацепными петлями.

E Шину Васильева.
2. У пациента К., 62г. установлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести с имеющимися преждевременными контактами зубов-антагонистов. Какой метод лечения необходимо использовать в первую очередь?

A *Метод избирательного пришлифовывания зубов.

B Использовать временные шины.

C Провести рациональное протезирование.

D Использовать постоянные шинирующие протезы.

E Изготовить шину Ельбрехта.
3. Больной, 38 лет направленный в ортопедическое отделение после проведенного курса терапевтического лечения по поводу пародонтита. Из анамнезе частые рецидивы заболевания , при обострении отмечаются пародонтальные абсцессы. Объективно: 42, 41, 31, 32 подвижные І-ІІ ст., 43 и 33 неподвижные, шейки зубов оголены на 1/4, гиперэстезия твердых тканей отсутствует. Какую рациональную конструкцию постоянной шины следует предложить больному?

A *Цельнолитую, круговую съемную шину.

B Полукоронковую шину.

C Шину Мамлока.

D Коронково-колпачковую шину.

E Балочную шину по Курляндскому.
4. Пациент 52 лет жалуется на воспаление десен, подвижность зубов. Зубные ряды интактные, все зубы 1-2 степени подвижности. Какой вид стабилизации зубов

следует применить в данном случае?

A *Стабилизация по дуге

B Фронтальная

C Парасагиттальная

D Сагиттальная

E Фронтосагиттальная

5. Больной 38 лет, жалуется на боль в области правой половины н/ч. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненно, окклюзионное соотношение нарушено. При пальпации на участках отсутствующих 44, 45 зубов незначительная подвижность отломков. Все остальные зубы присутствуют. Устойчивы. На рентгенограмме - линия перелома в области отсутствующих 44, 45 зубов. Какую шину для лечения необходим применить в данном случае?

A *Шина Тигерштедта с распоркой

B Шина Збаржа

C Шина Ванкевича

D Пращевидная повязка

E Гладкая шина-скоба
6. У больного 49 лет генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо

применить в данном случае?

D Сиэласт-69

E Протакрил-М
7. Больная 47 лет обратилась с жалобами на оголение шеек зубов верхней и нижней челюстей. Объективно: зубные ряды интактные, шейки зубов обнажены. Выявлены преждевременные контакты зубов. Проводится выборочное пришлифовывание. Какой метод следует применить для его контроля?

A * Оклюзиография

B Мастикациография

C Жевательная проба

D Рентгенография

E Гнатодинамометрия
8. Женщина 24г. жалуется на кровоточивость и болезненность десен, которые появились через 3 дня после фиксации пластмассовых коронок на 12,11,21,22 зубы. Объективно: десна в области 12,11,21,22 зубов ярко-красного цвета, отекшая, кровоточит, болезненная при пальпации. Какой вероятнее всего диагноз?

A * острый катаральный гингивит

B генерализованный пародонтит

C хронический катаральный гингивит

D гипертрофический гингивит

E атрофический гингивит
9. Больной 35 лет. Объективно: подвижность зубов 1 степени, зубы имеют хорошо выраженные бугры. Врач рекомендует сделать окклюзионное пришлифовывание зубов. Какой метод наиболее объективен для определения топографии пришлифовывания?
A * окклюзиография

B мастикациография

C рентгенография

D гнатодинамография

E жевательная проба по Рубинову
10. У больного С. 45 лет, после травмы правосторонний перелом нижней челюсти. Пациенту была зафиксирована алюминиевая проволочная шина с зацепными крю чками. Объективно: лицо симметрично, открывание рта сопровождается незначит ельной болью, наблюдается незначительная подвижность отломков. Зубы на нижней челюсти устойчивы, имеют низкие коронки. Данные рентгенограммы свидетельс твуют, что между 45 и 46 зубами определяется перелом тела нижней челюсти без дефекта кости. Какую шину необходимо применить для завершения лечения?

A * шина Вебера

B шина Ванкевича

C шина Лимберга

D шина Збаржа

E подбородочная праща
11. Больной 43 лет жалуется на подвижность зубов во фронтальном участке нижней челюсти ,на значительное оголение шеек зубов.Объективно: десна в области 44 43 42 41 31 32 33 34 бледная с цианотичным оттенком, Десна не кровоточат. 42 41 31 зубы имеют подвижность 1,2 степени. Скученность 42 41 31 32. Отмечается оголение шеек 42 41 31 32 на 1/2, 43 33 на 1/4.Какую ортопедическую конструкцию целесообразно применить в данном случае?

A *Цельнолитая каппа

B Балочная шина по Курляндскому

C Колпачковая шина

D Полукоронковая шина.

E Полукольцевая шина

12. Женщина 59 лет нуждается в шинировании зубов нижней челюсти. Объектив но: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 Коронки зубов нижней челюс ти высокие, зубы интактные, шейки обнажены, подвижность II степени. Какую шину лучше применить?
A* Цельнолитую съемную
B Из спаянных коронок
C Из экваторных коронок
D Колпачковую
E Из полукоронок

13. Женщина 35 лет нуждается в шинировании передних зубов нижней челюсти. Объективно: 434241/313233 зубы депульпированные, подвижность I-II степеней, ос тальные зубы устойчивы. Какую шину с учетом требований эстетики можно приме нить?
A* Интрадентальную
B Из экваторных коронок
C Колпачковую
D Из полукоронок
E Из спаянных коронок
14. Женьщина 43 года, обратилась с жалобами на подвижность и смещение пере дних зубов на верхней челюсти.Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 1211/2122 зубы наклонены в вестибулярную сторону, диастема и тремы, подвижность І-ІІ степени. Выберите ортодонтический аппарат для исправления неправильного положения зубов в комплексном лечении

заболевании пародонта.

A*Нёбная пластинка с вестибулярной дугой

B Каппа Бынина

C Каппа Шварца

D Коронка Катца

E Нёбная пластинка с наклонной плоскостью
15. Женщина 39 лет обратилась с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 Зубы интактные, коронки высоки. Вокруг 4241/3132 зубов десневые карманы, подвиж ность І и ІІ степени. Для иммобилизации подвижных зубов изготовлена колпачко вая шина с фиксирующими коронками на 43/33 зубы. Какую стабилизацию зубов позволяет провести данная шина?

A *Фронтальная

B Парасагитальная

C Фронто-сагитальная

D Сагитальная

E Круговая

16. Больной 42 лет жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта

интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной

окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37. Определите

тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтакте у данного больного.

A *Cошлифовывать скаты бугров

B Hе сошлифовывать совсем

C Cошлифовывать опорные бугров

D Cошлифовывать вершину бугра

E Cошлифовать зубы антагонисты

17. У больного 35л. перелом тела н.ч. в области 35 зуба. Отломки не смещены, зубы на отломках устойчивые. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

А* Иммобилизация

B Наложить шину Васильева

С Наложить шину Порта

D Наложить шину Энтелиса

E Наложить шину Тигерштедта
18. Больной 40 л., перелом н.ч. в области метального отверстия слева. Проведена репозиция отломков н.ч. Зубы на отломках устойчивые. Для лечения использовали шину Вебера. К какой группе ортопедических аппаратов она относится?

A* фиксирующих

B формирующих

C разделяющих

D замещающих

E репонирующих
19. Больная В. 63 г., с переломом тела н.ч. слева в области ментального отверс тия.Обьективно: полное отсутствие зубов. До получения травмы пользовалась пол ными сьемными протезами Какую шину можно использовать для иммобилизации отломков?

A* шину Порта

B шину Вебера

C аппарат Шура

D Шину Васильева

E шину Ванкевич
20. Больная 33 года жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Впервые заметила подвижность зубов во фронтальном участке в 23 года. Объективно: отсутствуют зубы 18, 17, 16, 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47. Подвижность 12,11, 21,22 – 1 степени. Какой вид рационального протезирования необходимо использовать:

В. Бюгельные протезы

С. Частичные съемные протезы с использованием системы Румпеля

D. Частичные съемные протезы

Е. Ортодонтические аппараты
21. Больной К., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, болезненность при приеме пищи, кровоточивость десен. После осмотра и R- снимка врач поставил диагноз – генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Каким видом стабилизации можно это сделать?

А.* по дуге

В. Сагитальная

С. Фронтальная

D. Фронто-сагитальная

Е. Парасагитальная
22. У больного Р., 47 лет, веерооподобное расхождение зубов верхней челюсти. Применение какого из перечисленных аппаратов разрешает устранить данную зубочелюстную деформацию?

А.* небная пластинка с вестибулярной дугой

В. Капа Бынина

С. Капа Катца

D. Капа Шварца

Е. Небная пластинка с наклонной плоскостью
23. У больной 49 лет, генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо применить в данном случае?

А. *Упин, стомальгин

В. Стенс, ортокор

С. Гипс, дентол

D. Сиэласт-69, стомафлекс

Е. Акрилоксид, протакрил
24. Пациент К., 39 лет, впервые обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, оголение корней, гиперестезию, потерю межзубных контактов, воспаление десневого края. Методом окклюзиографии выявлены пункты чрезмерного давления на фронтальные зубы. Какова первоочередная тактика врача?

А. *Избирательное пришлифовывание и временное шинирование

В. Ортодонтическое лечение

С. Снятие зубных отложенией

D. Постоянное несъемное шинирование

Е. Постоянное съемное шинирование
25. Больная А.,45 лет обратилась по поводу ортопедического лечения пародонтита. Объективно: все зубы на нижней челюсти имеют вторую степень подвижности. Какую шину можно рекомендовать в данном случае?

А.* Эльбрехта

С. Мамлока

D. Колпачковая

Е. Вкладочная
26. Больному О., 47 лет, рекомендовано проведение гингивотомии по поводу хронического генерализованного пародонтита средней (2 ст.) тяжести. Какое ортопедическое лечение необходимо провести?

А. *Изготовление временной шины

В. С. Изготовление съемной шины

С. Изготовление постоянной шины

D. Изготовление несъемной шины

Е. Изготовление мостовидного протеза
27. Больной Ж., 43 года обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках. Объективно: все моляры и премоляры нижней челюсти подвижность 1 степени. На апроксимально-жевательных поверхностях пломбы. Какую конструкцию шины целесообразно применить в данном случае?

А.* Вкладочная шина

В. Несъемная коронковая шина-протез

С. Коронково-колпачковая шина

D. Шина из экваторных коронок

Е. Интрадентальная шина
28. Больной М.50 лет болеет пародонтитом на протяжении 5 лет. Обратился с целью протезирования в период ремиссии. Объективно:слизистая оболочка в области передних зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2мм, 11 21 зубы подвижны в вестибуло-оральном направлении. Какая конструкция рациональнее для шинирования передних зубов?

А.*Коронковая шина

В. Балочная шина по Курляндскому

С. Полукоронковая шина

D. Коронково-капповая шина

Е. Полукольцевая шина
29. Больная К.,38 лет жалуется на болевые ощущения в области зубов нижней челюсти. Объективно:гиперемия десен на верхней и нижней челюсти , диастемы,тремы, оголение шеек зубов, преждевременные контакты. Какой метод вы примените первым для лечения пародонтита?

А.* Выборочное пришлифовывание зубов

В. Полоскания растворами ромашки и шалфея.

С. Депульпирование фронтальной группы зубов на нижней челюсти.

D. Временное шинирование.

Е. Шинирование зубов с использованием многозвеньевого кламмера.
30. Нормализация окклюзионного соотношения методом выборочного приш лифовывания зубов рассматривается как патогенетическое вмешательсиво при:

А. *Генерализованной форме пародонтита

В. Гингивитах

С. В развитой стадии очагового пародонтита

D. Обострение хронического очагового пародонтита

Е. Начальной стадии пародонтита и пародонтоза
31. У больного М., подвижность 33,32,31\41,42,43 зубов 2 степени, 37,36.35,34\44,45,46,47 отсутствуют. Зубы интактные, клинические коронки высо кие, уздечка языка прикреплена низко. Какую ортопедическою конструкцию можно предложить в данном случае,чтобы избежать дальнейшего развития заболевания?

А.* Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером

В. Бюгельный протез с аттачменами в области 33,32,31.\41,42,43.

С. Съемная шина на нижнюю челюсть

D. Частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией

по Кемени

Е. Временная каповая шина из пластмассы
32. Больной Г.,44 лет,обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба ми на подвижность нижнего зуба во фронтальном участке. Объективно:отмечается подвижность 31 зуба 1 степени. На диагностических моделях выявлен преждевре менный контакт 31 зуба и 21 зуба.Какова тактика врача?

А.*Пришлифовать 31 зуб.

В. Депульпировать 31 зуб.

С. Изготовить коронку на 31 зуб

D. Удалить 31 зуб и изготовить мостовидный протез

Е. Удалить 31 зуб и изготовить съемный протез
33. Больной 42 лет, учительнице, планируется изготовление непосредственного протеза на нижнюю челюсть для замещения дефекта фронтальной группы зубов с 3 степенью подвижности. Выберите оттискную массу:

А.*Стомальгин

В. Дентафоль

Е. Стенс
34.Больной А., 35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?

А.*Фронтопарасагиттальная

В. Фронтальная

С. Фронтосагиттальная

D. Парасагиттальная

Е. Сагиттальная
35. Пациентка 38 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти и подвижность остальных зубов. Зубы удалены 2 месяца назад. Об-но:отсутствуют 46,45,44,35,36,37,остальные зубы –подвижность 1 степени. Какая конструкция протеза рациональна для данной больной?

А.*Бюгельный шина –протез

В. Бюгельный протез

С.Седловидные протезы

D.Мостовидные протезы

Е.Частичный съемный пластиночный протез
36.Больной 45 лет,служащий, страдает пародонтитом на протяжении 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в стадии ремиссии. Объективно слизистая оболочка в области передней группы цианотична,шейки зубов оголены на 2 мм. 31,32.41,42, подвижны в вестибуло –оральном направлении, скученность 31,41,42, гиперестезии нет. Какая конструкция шины наиболее рациональна для передней группы зубов.

А.*Полукольцевая шина

В.Полукоронковая шина

С.Коронково-капповая шина

D.Коронково-колпачковая шина

Е.Балочная шина по Курляндскому
37.Больной Н.,49 лет,обратился в ортопедическое отделение по поводу протезирования. Из анамнеза: зубы удалены 10 лет назад. Об-но:на нижней челюсти 36,37 отсутствуют;26 выдвинут вестибулярно.У сохранившихся зубов- подвижность 1 степени.Диагноз: дефект зубного ряда на нижней челюсти -3 класс по Кеннеди. Генерализованная форма пародонтита,наличие вторичной деформации зубов. Назовите механизм развития заболевания:

А. *Долгое время не протезировался после удаления зубов

С. Зубы удалены в результате осложненного кариеса

D. Потеря зубов в результате пародонтита

Е. Потеря зубов в результате сочетанных форм заболеваний зубочелюстной системы
38.Больной Е.,48 лет, по профессии учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42 ,41 ,31, 32 зубов. Об-но шейки 42,41,31,32 зубов оголенные на 2\3,патологическая подвижность 3 степени. Показаны удаления 42,41,31,32, зубов.Какой вид протеза целесообразно использовать для проведения протезирования?

А.*Частичный съемный пластиночный протез

В. Адгезивный протез

С. Металлокерамический мостовидный протез

D. Бюгельный протез

Е. Штампованно-паяный мостовидный протез
39. Больной С., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках нижней челюсти. Оъективно: выявлена подвижность зубов 2 степени. Какая шина обеспечит стабилизацию зубов в боковых участках?

А.*Экваторная

В. Коронковая

С.Балочная

D.Вкладочная

Е. Кольцевая
40. Метод избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта предполагает:

А.*Преждевременный окклюзионный контакт зубов-антагонистов

В. Гиперестезию зубов

С. Апроксимальный контакт зубов

D. Образование зубного камня

Е. Дефект зубного ряда
41. Больной А.,35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти.Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?

А.*Фронтопарасагитальная

В.Фронтосагитальная

С.Парасагитальная

D.Фронтальная

Е.Сагитальная
42. Больной 25 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен. Объективно: слизистая десен отекшая, ярко-красного цвета, легко кровоточит, болезненная при пальпации. С помощью какого метода можно определить стойкость капилляров десен?

А. *Кулаженко

В. Капилляроскопии

С.Полярографии

Д.Реопародонтографии

Е.Ясиновского
43. Больной А.,47 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность фронтальной группы зубов верхней челюсти. После обследования решено в комплексе лечения изготовить данному больному несъемную шину. При изготовлении несъемных шин обязательно соблюдение правил:

А.*Края шин не должны травмировать край десны

В. Шина должна покрывать зубы ниже экватора

С. Шина изготавливается только в стадии ремиссии пародонта

D. Края шин должны заходить в зубо-десневой карман

Е. Шина должна покрывать зубы до экватора
44. Пациентка Р., 42 лет обратилась к стоматологу по поводу подвижности 32,31,41,42 зубов. Объективно: подвижность 1-2 степени данных зубов и аллергические реакции на стоматологические металлические сплавы и пластмассы. Какую методику шинирования подвижных зубов можно применить?

А. *Ribbond-система

В. Металлокерамические коронки

С. Самотвердеющая пластмасса «Протакрил-М»

D. Металлопластмассовые коронки

Е. Золотые штампованные коронки
45.У больного, 57 лет, обычный вывих нижней челюсти. Для ограничения открывания рта изготовлен аппарат Ядровой. Каким должен быть срок лечения?

А. *3 месяца

В. 4 месяца

С. 6 месяцев

D. 8 месяцев

Е. 1 год
46. У больного 35 лет, срединный дефект твердого неба. Планируется изготовление небной пластинки. Каким должно быть ее соотношение с краями дефекта?

А.* Плотное прилегание

В. Отдавливание краев

С. Отсутствие прилегания

D. Охвачивание краев
Е. Неплотное прилегание
47. Ьольному, 52 лет, после односторонней резекции верхней челюсти наложен временный протез. Через какой срок можно будет заменить его на постоянный?

А.* 3-6 месяцев

В. 7-9 месяцев

С. 10-12 месяцев

D. 12-15 месяцев

Е. 16-18 месяцев
48. У больного, 55 лет, проведена резекция подбородочного отдела нижней челюсти. Какую шину следует применить для удержания ее фрагментов?

А. *Шина Ванкевич

D. Шина Порта

Е. Шина Лимберга
49. У больного, 35 лет, планируется резекция половины нижней челюсти. Изготовляется непосредственный протез методом Оксмана. Какие составные части будет иметь его конструкция?

А*. Фиксирующая и резекционная

В. Фиксирующая и стабилизирующая

С. Фиксирующая и репонирующая

D. Фиксирующая и замещающаяся

Е. Фиксирующая
50. Больному, 40 лет, с дефектом твердого и мягкого неба планируется изготовление обтуратора по Ильиной-Маркосян. Определите части его конструкции.

А. *Фиксирующая и обтурирующая

В. Фиксирующая и формирующаяся

С. Репонирующая и обтурирующая

D. Фиксирующая и замыкающаяся

Е. Устремляющаяся и формирующаяся
51. Больной, 48 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствии подвижности нижней челюсти. Диагностирован ложный сустав в участке отсутствующих 34,35 зубов. Другие зубы интактны. Рентгенологически- дефект нижней челюсти 0,8 см. Какой аппарат рекомендован в данной ситуации?

А.* Шинирующий мостовидный протез

В. Съемный протез с шарниром

С. Бюгельный протез

D. Аппарат Рудько

Е. Мостовидный протез с шарниром
52. Больная, 55 лет, поступила с двусторонним переломом нижней челюсти. Объективно: отсутствуют 34,35,36,45,46 зубы. Нижние резцы подвижные 1-2 ст. Смещение фрагментов незначительное. Какую шину целесообразно изготовить?

А.* Шина Вебера

В. Паянная шина на кольцах

С. Проволочная шина Тигерштедта

D. Колпачковая шина

Е. Пластмассовая шина-каппа
53. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на боли в участке передних зубов нижней челюсти, которые связывают с травмой подбородочного участка. Объективно: соотношение зубных рядов ортогнатическое. Рентгенологически: срединный перелом нижней челюсти. Какой вид шины наиболее рациональный?

А.* Гладкая шина-скоба

В. Паянная шина на кольцах

С. Колпачковая шина

D. Шина Вебера

Е. Пластмассовая шина-каппа
54. Больной, 55 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии после проведения пластической операции по поводу дефекта носа. Какой ортопедический аппарат показан для формирования полости носа и воздухоносных путей, а также наружных контуров носа?

В. Оксмана

С. Ванкевича

Е. Лимберга
55. Пациент, 48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования ушной раковины вследствие огнестрельного ранения. Из какой пластмассы изготавливают ухо?

А. *Эластическая

В. Фторакс

С. Протакрил

D. Этакрил

Е. Карбопласт
56. У больного, 60 лет, в результате огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался и ему было предложено изготовление экзопротеза носа. Какой слепок необходимо получить у данного больного?

А.* Гипсовый слепок со всего лица

С. Слепок термопластической массой со всего лица

D. Гипсовый слепок дефекта

Е. Слепок эластической массой с дефекта
57. Больной Д., 67 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу изготовления экзопротеза орбиты, утерянной в результате травмы. При помощи чего осуществляется фиксация протеза орбиты?

А.* Очковая оправа

В. Часовая пружина

С. Шарнирные устройства

Е. Магниты
58. Пациент Ю,56 лет, обратился с жалобами на отсутствие 34 35 36 37 45 46 зубов. На ортопантомограмме у оставшихся зубов, резорбция альвеолярного отростка в пределах 1\3 высоты межзубных перегородок. Какую конструкцию необходимо применить в данном случае?

А. *Бюгельный протез

B. Частично съемный пластиночный протез

С. Колпачковую шину

D. Шину Ван-Тиля

Е. Мостовидные протезы в области жевательных зубов
59. Больному, 62 лет, для изготовления экзопротеза необходимо получить маску лица по Гиппократу. Какой оттискной материал следует использовать?

B. Дентафоль

D. Стомафлекс

Е. Репин
60. Формирующий аппарат при дефекте тела н.ч. во фронтальном участке по А.И.Бетельману служит для профилактики рубцовых изменений мягких тканей и фиксируется:

А.* На зубах в.ч.

B. С помощью внеротовых отростков

С. На зубах н.ч.

D. Размещается свободно в области дефекта

Е. Нет правильных ответов
61. Женщина, 70 лет, жалуется на косметический дефект лица, который образовался вследствие удаления опухоли носа. В анамнезе: 2 недели назад проведена резекция носа. Объективно: дефект лица с полным отсутствием носа с переходом на левую щеку. Костные структуры носа хорошо сохранены. Планируется изготовление экзопротеза носа и проведение лучевой терапии. Какой метод фиксации наиболее оптимален?

А.*За костные структуры и к оправе очков

B. С помощью оправы очков

С. С использованием театрального клея

D. С помощью спиральной пружины

Е. С использованием имплантатов и пластики
62. Больному, 40 лет, для устранения дефектов мягких тканей лица вследствие автокатастрофы планируют пластику лица. Из каких основных частей складываются формирующие аппараты, которые применяют при пластике лица?

А.* Фиксирующей и формирующей

B. Репонирующей и формирующей

С. Замещающей и формирующей

D. Направляющей и формирующей

Е. Разделяющей и формирующей
63. Больной 60 лет с полной потерей зубов на верхней челюсти и нижней челюсти жалуется на боль в участке тела нижней челюсти. Объективно: незначительная припухлость, «симптом ступеньки», открывание рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний перелом нижней челюсти в участке ментального отверстия. Какую шину нужно использовать для лечения пациента?

А. *Шина Порта

B. Шина Катца

С. Шина Вебера

D. Шина Ванкевич

Е. Шина Копейкина
64. В клинику ортопедической стоматологии направлен больной К., 35 лет, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в границах зубного ряда без смещения отломков». Какой фиксирующий аппарат рекомендовано применить в данном случае?

А.* Пластиночную зубодесневую шину

B. Шину Ванкевич

С. Аппарат Шура

D. Аппарат Бруна

Е. Аппарат Катца
65. Мужчина 55 лет получил удар во фронтальный участок нижней челюсти. Диагностирован перелом нижней челюсти. До травмы пользовался съемными протезами (частичным пластиночным для нижней челюсти и полным съемным для верхней челюсти). Что можно использовать для транспортной иммобилизации перелома?

А. *Протезы пациента

B. Шину Ванкевич

С. Шину Вебера

D. Аппарат Збаржа

Е. Шину Васильева
66. Больного В., 42 лет, госпитализировали с переломом верхней челюсти по типу Ле-Фор 2. Выберите аппарат для лечения больного:

А.* Збаржа

B. Пенна-Брауна

С. Ядровой

Е. Кулагина
67. Больной А., 47 лет жалуется на гнусавость, невозможность полноценного приема пищи, выпадение ее через нос. Объективно: присутствуют все зубы, прикус ортогнатичесакий, слизистая оболочка без изменений. На твердом и мягком небе выявлен посттравматический дефект тканей. Какую конструкцию протеза необходимо изготовить?

А. *Обтуратор Кеза

B. Обтуратор Шильдского

С. Обтуратор Сюэрсена

D. Защитная небная пластинка

Е. Обтуратор Ильиной-Маркосян

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

    Критерии правильно наложенного жгута, использование подручных средств. Остановка кровотечения при помощи давящей повязки. Техника ее наложения на шею при повреждении сонной артерии. Правила соблюдения иммобилизации. Методика наложения шины Крамера.

    презентация , добавлен 26.02.2015

    Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.

    презентация , добавлен 10.12.2015

    Диагностическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти. Биомеханика и осложнения переломов. Хирургические методы лечения. Алгоритм комплексного обследования пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.

    дипломная работа , добавлен 31.01.2018

    Общая характеристика переломов нижней челюсти, их классификация по этиологии и локализации, характеру и количеству линий переломов, смещению обломков. Взаимоотношение костных обломков. Клиническая симптоматика неогнестрельных переломов нижней челюсти.

    презентация , добавлен 22.05.2016

    Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.

    реферат , добавлен 24.07.2012

    Классификация повреждений костей лица. Виды остеосинтеза, средства, используемые для его проведения. Схема модифицированного компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов нижней челюсти. Применение титановых минипластин; костный шов.

    презентация , добавлен 27.04.2015

    Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

    Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломов- челюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзионные поверхно­сти и режущие края зубов.

    Изготовление. Снимают слепки с поврежденной и противо­положной челюстей, получают модели, составляют их в поло­жении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изго­тавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7-0,8 мм и удер­живаться в этом положении поперечными проволоками, про­пущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают. При использовании шины для лечения переломов верхней челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней. Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой, после чего обрабатывают его.

    2.3 Аппарат а. И. Бетельмана

    Состоит из нескольких спаянных между собой коронок (колец), покрывающих зубы на отломках челюсти и зубах антагонистах. На вестибулярной поверхности коронок обеих челюстей припаяны четырехгранные трубки для введения стальной скобы. Аппарат применяют при наличии дефект а нижней челюсти в подбородочной области с 2-3 зубами на каждом отломке.

    Изготовление. Снимают слепки с отломков челюсти для изготовления коронок. Припасовывают коронки на зубы, сни­мают слепки с отломков челюсти и с верхней челюсти. Отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклю­зии, гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки между собой и припаивают с вестибулярной поверхности коронок верхней и нижней челюстей горизонтальные трубочки четырехугольной или овальной формы. Изготовляют две П-образные скобы, толщиной 2-3 мм соответственно форме втулок. Накладывают аппарат на челюсть, сопоставляют отломки в правильное положение и закрепляют их путем введения скобы.

    2.4 Пластиночная шина а. А. Лимберга

    Шину применяют для лечения переломов беззубых челюстей.

    Изготовление. Снимают слепки с каждого беззубого отлом­ка нижней челюсти и неповрежденной беззубой верхней челю­сти. Изготавливают индивидуальные ложки на каждый отло­мок нижней челюсти и верхнюю челюсть. Припасовывают индивидуальные ложки, укрепляют на них твердые окклюзионные валики из стенса, определяют и фиксируют центральное соотношение с помощью подбородочной «пращи». В этом состоянии скрепляют индивидуальные ложки нижней челюсти быстротвердеющей пластмассой, удаляют из полости рта. Гипсуют в окклюдатор, удаляют стенсовые валики и заменяют их столбиками из быстротвердеющей пластмассы. Накладыва­ют на челюсти шины и подбородочную «пращу».

    2.5 Паяная шина на кольцах по А. А. Лимбергу .

    Шину применяют для лечения одинар­ных линейных переломов челюстей при наличии не менее трех опорных зубов на каждом отломке. Изготовление. По слепкам изготавливают коронки (коль­ца) на опорные зубы, проверяют в полости рта, снимают слепки с отломков, на зубах которых находятся коронки, и слепок с противоположной челюсти. В лаборатории отлива­ ют модели, отломки с коронками устанавливают в правильное соотношение с зубами антагонистами и гипсуют в окклюдатор. Вестибулярно и орально к коронкам припаивают проволоки; если шина будет использована для межчелюстного вытяже­ния, то к проволоке припаивают зацепные крючки, изогнутые по направлению к десне. Паяную шину на нижней челюсти можно дополнить на­клонной плоскостью в виде пластинки из нержавеющей стали на вестибулярной стороне неповрежденной половины челюсти. После отделки, шлифовки и полировки шину укрепляют на опорных зубах цементом.


    Гладкая шина-скоба может быть использована для лечения перелома нижней челюсти при условии , что на большем от­ломке находится не менее 4, а на меньшем - не менее 2 ус­тойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перело­ма, в расчет не принимаются.

    Показания для наложения гладкой шины-скобы:


    • односторонний линейный перелом нижней челюсти, рас­
      положенный в пределах зубного ряда, без смещения или
      с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной
      группы зубов;

    • переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвео­
      лярного отростка верхней челюсти;

    • переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на непов­
      режденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;

    • шинирование зубов при остром одонтогенном остеомие­
      лите челюсти и пародонтите;

    • переломы верхней челюсти (при использовании методов
      Адамса, Дингмана и др.);
    181

    Для профилактики патологического перелома нижней че­люсти до проведения некоторых операций (секвестрэкто-мия, цистэктомия, цистотомия, резекция части челюсти и др.).

    Методика изгибания гладкой шины-скобы. Если имеется смещение отломков, то перед изгибанием шины необхо- ■ димо их сопоставить руками или временно закрепить проволоч­ ной лигатурой за зубы отломков. Берут отрезок алюминиевой проволоки в левую руку и правой рукой с помощью крампон-ных щипцов изгибают зацепной крючок, накладывая его на зуб мудрости (или на любой последний зуб, имеющийся в зубном ряду). При изготовлении крючка следует сгибать проволоку на небольшой угол, каждый раз захватывая щипцами новые уча­стки проволоки, последовательно отступая от конца на 1-2 мм. Крючок должен плотно охватывать дистальную и щечную по­верхности последнего зуба, доходить до середины коронки его язычной поверхности и располагаться между экватором и кра­ем десны. Язычный конец крючка затачивают напильником под углом 45° для плавного перехода проволоки на поверхность зуба и для исключения травмы языка.

    Иногда вместо зацепного крючка изгибание шины начина­ют с изготовления зацепного шипа, который входит в меж­зубный промежуток на 2 / 3 ширины коронки зуба и не высту­пает в полость рта, не травмирует межзубный сосочек.

    После изготовления крючок накладывают на последний зуб и захватывают проволоку щипцами на уровне середины его коронки с вестибулярной стороны. При этом длинный конец крючка (основная часть проволоки) будет значительно опущен вниз и не соответствовать проекции зубной дуги (дуга, или кривая, Шпее). Щипцы при наложении их на проволоку долж­ны располагаться горизонтально. Крампонными щипцами сни­мают крючок с зуба и II пальцем левой руки у щечек щипцов сгибают проволоку вверх на небольшой угол. Примеряют шину во рту, прикладывая ее к зубам. Если угол сгибания был верен, то проволока будет находиться между экватором нескольких зубов и десной. Если проволока окажется выше или ниже, ее надо отогнуть вниз или вверх на соответствующий угол.

    Убедившись, что проволока лежит в указанной проекции нескольких зубов, ее захватывают щипцами в последней точке касания к зубу, снимают и осторожно, чтобы не погнуть, выводят изо рта. Слегка ослабив фиксацию щипцов, повора­чивают их на проволоке ручками вниз на 90° и отгибают от себя проволоку I пальцем левой руки к следующему зубу на небольшой угол. Вводят шину в преддверие рта и примеряют к зубам. Если окажется, что после пригибания проволоки к зубу правильно изогнутый участок шины отошел от зубов, это зна-

    Рис.5.7. Гладкая шина-скоба.

    чит, что проволока была изогнута чрезмерно. Для исправления необходимо наложить щипцы на проволоку в месте последне­го изгибания и немного отогнуть ее от зуба, т.е. на себя, и вновь примерить шину к зубам, зацепив ее крючком за последний зуб. Если положение шины правильное, то опять щечками крампонных щипцов захватывают шину в месте последнего касания к зубу, выводят шину из преддверия рта и продолжа­ют изгибать в направлении окклюзионной плоскости до кон­такта с последующим зубом.

    Подобным образом, повторяя манипуляции, последователь­но изгибают всю шину на необходимую длину и заканчивают ее изгибание на втором отломке зацепным шипом, который вводят в межзубный промежуток (рис. 5.7). Для изгибания шипа захватывают щипцами проволоку точно на уровне задней по­верхности избранного зуба, снимают шину с зубов и выводят изо рта. Слегка ослабив фиксацию щипцов, поворачивают их на проволоке ручками вниз на 90° и отгибают от себя прово­локу I пальцем левой руки на 90°. Избыток проволоки обреза­ют, оставляя конец для шипа размером 3-6 мм. С помощью напильника обрабатывают шип, придавая ему форму клина для того, чтобы он вошел в межзубный промежуток. Величина шипа Должна соответствовать 2 / 3 величины межзубного промежутка. Шип должен находиться чуть выше межзубного сосочка, не трав­ мировать его и не выступать острым концом в полость рта.

    Примеряют готовую шину во рту. Для этого сначала целе­сообразно ввести шип в межзубный промежуток , а затем на­деть всю шину на зубы, зацепив крючок на первый зуб. Пра­вильно изготовленная шина должна легко, без усилия нало-житься на зубную дугу. Она должна прикасаться ко всем зубам хотя бы в одной точке и располагаться между экватором зуба и краем десны.

    Готовую шину привязывают к каждому зубу бронзо-алюми-ниевой проволокой. Для этого проволоку захватывают пинце­том или зажимом, отступя от ее конца на 2-3 см, и вводят ее из преддверия рта в ротовую полость через межзубный проме­жуток. Далее захватывают зажимом оральный конец проволо­ки и выводят его через другой межзубный промежуток в пред­дверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон. Проволока должна находиться ниже экватора зуба. Ди­стальный конец проволоки отгибают вверх, а медиальный - вниз. Между этими концами (они должны быть примерно рав­новелики) образуется пространство, куда впоследствии будет помещена изогнутая шина. При проведении проволоки в по­лость рта необходимо защитить язык от травмы проволокой. Для этого II пальцем левой руки отгибают проволоку к зубам по мере ее продвижения в полость рта.

    Аналогичным способом накладывают проволочные лигатуры на все зубы, включенные в шину. Все дистальные концы отгиба­ют кверху, а медиальные - книзу. После наложения лигатур приступают к фиксации шины. Для этого накладывают шину на зубы, введя ее между концами проволочных лигатур. По часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы прово­лочной лигатуры каждого зуба, захватив их зажимом на рас­стоянии 2-2,5 см от вестибулярной поверхности коронки. Что­бы не перепутать верхний конец одной лигатуры с нижним концом другой, перед скручиванием их надо покачать. При этом перемещении одного конца в орально-вестибулярном направ­лении синхронно движется парный конец этой же лигатуры.

    Скрученные лигатуры обрезают на длину, не превышающую 5_б мм, и концы подгибают к зубам по направлению к сред­ней линии на верхней челюсти ниже, на нижней - выше шины. Необходимо следить, чтобы концы лигатур не травмировали прилежащую слизистую оболочку.

    Фиксировать шину к зубам можно и другим способом. Для этого шину с помощью шипа и крючка фиксируют на зубах. Проволочную лигатуру изгибают в виде «шпильки» и из поло­сти рта вводят ее концы в медиальный и дистальный межзуб­ные промежутки одного и того же зуба. При этом один конец проволоки (например, медиальный) проходит под шиной, а другой (дистальный) - над шиной. Проволоку скручивают не

    до конца, оставляя шину подвижной для облегчения проведе­ния последующих лигатур. Подобным образом накладывают лигатуры на все зубы. Однако такой способ часто вызывает значительные затруднения при проведении, как правило, вер­хнего конца лигатуры, который упирается во внутреннюю поверхность шины. Плотно скручивают все лигатуры, обреза­ют и подгибают концы к зубам, как указано выше.

    Перед снятием шины ослабляют лигатуры и проверяют от­сутствие подвижности отломков, покачивая их.

    Снимают шину через 4-5 нед. Для этого крампонными щипцами немного раскручивают концы проволочных лигатур против часовой стрелки, разрезают ножницами для разрезания металла один из них или оба и извлекают проволоку из меж­зубного промежутка. Если лигатуру заклинило, ее необходимо немного сместить в сторону десны, вытолкнуть в полость рта и после этого извлечь. Шину снимают с зубов, обрабатывают десну 3 % раствором перекиси водорода и 1 % раствором йода.

    После наложения гладкой шины-скобы больному можно рекомендовать ношение мягкой подбородочной пращи для ограничения открывания рта. Пациенту необходимо принимать жидкую или протертую пищу. Врач должен регулярно осмат­ривать больного 2-3 раза в неделю. При этом необходимо кон­тролировать состояние прикуса, прочность фиксации отлом­ков шиной, состояние тканей в области перелома (наличие или отсутствие воспалительных явлений), состояние зубов в щели перелома. При расшатывании шины на зубах необходимо под­тягивать лигатуры, подкручивая их по часовой стрелке. Если при этом лигатура лопнет, ее заменяют новой.

    Особое значение имеет состояние полости рта. Больного необходимо обучить гигиеническим мероприятиям по профи­лактике гингивита. С этой целью он должен 2 раза в день (ут­ром и вечером) чистить зубы и шину зубной пастой и щет­кой, после каждого приема пищи зубочисткой удалять остат­ки пищи и 3-5 раз в сутки полоскать рот антисептическими растворами.

    Тактика врача при наличии зубов, находящихся в щели пере­ лома. Зубы, точнее их корни, находящиеся в щели перелома, являются причиной воспалительного процесса в костной ране или травматического остеомиелита. До настоящего времени среди специалистов нет единого мнения о врачебной тактике по отношению к этим зубам. Одни считают, что раннее удале­ние зубов в щели перелома является гарантией и профилакти­кой различных осложнений. Так, Н.М.Михельсон (1956) ука­зывал, что если иммобилизация не проводится в первые часы или сутки после травмы, то единственной профилактикой развития травматического остеомиелита является удаление зуба

    Рассмотрим некоторые аспекты этого вопроса.

    Сторонники раннего удаления зуба из щели перелома оши­бочно видят только в нем главную причину травматического остеомиелита. Экспериментальные исследования на животных [Швырков М.Б., 1987] с использованием биохимических, мор­фологических и радиоизотопных методов, контрастной микро­ангиографии и определением психического статуса больного показали, что причина всех осложнений, в том числе и трав­матического остеомиелита, лежит гораздо глубже и запро­граммирована на генетическом уровне (подробнее об этом см. в главе 8).

    Зуб, находящийся в щели перелома, безусловно, является проводником микроорганизмов в костную рану. Однако не всякая рана, будучи инфицированной , нагнаивается. Об этом часто забывают и считают, что без адекватной терапии консо­лидация отломков может осложниться травматическим остео­миелитом. Однако это осложнение у ряда больных не возника­ет, хотя причины такого явления изучены еще недостаточно.

    В щели перелома могут оказаться как один, так и два зуба. При этом отмечаются различные варианты: линия перелома может проходить через весь периодонт или его часть, возможно оголение в щели перелома только апикальной части зуба, иногда выявляется перелом корня в различных его отделах или в обла­сти бифуркации. Зуб в щели перелома может находиться на большем или меньшем отломках. Говорить в раннем периоде травмы о жизнеспособности пульпы таких зубов не представля­ется возможным, так как их электровозбудимость, определяе­мая с помощью ЭОД, всегда значительно снижается и восста­навливается не ранее чем через 10-14 сут от момента травмы, а иногда и позже. Поэтому показано динамическое проведение ЭОД для решения вопроса о жизнеспособности пульпы.

    Некоторые авторы полагают, что если наряду с высокими цифрами ЭОД имеется парестезия нижней губы и подбород­ка, то динамического проведения ЭОД не требуется. Достаточно контроля болевой или тактильной чувствительности губы.

    Клиническая практика показывает, что зубы с оголенным корнем, даже с живой пульпой или пломбированные, замед­ляют процесс консолидации отломков, так как костные балоч-ки растут только из одного отломка и с корнем зуба не срас­таются. В этом случае имеется прямое показание к раннему удалению таких зубов. Доказательством правильности этого утверждения служит наличие подвижности отломков по исте­чении обычных сроков, необходимых для консолидации, т.е. через 4-5 нед.

    Зубы в щели перелома с периапикальными хроническими очагами всегда потенциально опасны из-за возможности воспа­лительных осложнений, поэтому раннее удаление таких зубов весьма целесообразно.

    Особого внимания требуют зубы, находящиеся в щели пе­релома на дистальном отломке, и прежде всего зуб мудрости. Эти зубы при использовании консервативных методов иммо­билизации имеют большое значение для предотвращения сме­щения незакрепленного дистального фрагмента вверх. Особо следует указать, что попытка удалить такой зуб на малом от­ломке в первые 1-3 дня после перелома всегда сопряжена со значительными трудностями, так как прочное удержание от­ломка рукой при вывихивании зуба щипцами невозможно. В этом случае происходит трение концов отломков друг о дру­га, что недопустимо. Дополнительное травмирование нижне­го луночкового нерва может привести иногда к его размоз-жению и(или) разрыву. Возможно повреждение связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава и даже его вывих. Для предотвращения гнойного воспалительного процесса в области перелома на 8-10 дней назначают антибактериаль­ную терапию.

    Через 12-14 дней, после образования первичной костной мозоли и стихания острых воспалительных явлений, вызван­ных травмой, такие зубы могут быть удалены с меньшими трудностями вследствие развития хронического периодонтита, сопровождающегося снижением прочности отечных коллагено-вых связок зуба (коллагеновые волокна в кислой среде разбу­хают и теряют прочность), и резорбции стенок луночки. Но и в этом случае требуется прочная фиксация малого фрагмента, так как имеется опасность уже не только повреждения нижне­го луночкового нерва, но и разрушения непрочной новообра­зованной первичной костной мозоли.

    Таким образом, тактика врача по отношению к зубам в щели перелома разнообразна и зависит от многих причин, которые необходимо учитывать в практической работе.

    Шина с распорочным изгибом. Показания к примене­нию:


    • перелом нижней челюсти в пределах зубного ряда при де­
      фекте костной ткани не более 4-5 см;

    • односторонний перелом нижней челюсти без смещения
      или с легко вправимыми отломками, если щель перело­
      ма проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.
    Для изгибания шины-скобы с распорочным изгибом тре­буются те же материалы и инструменты, что и для изготовле­ния гладкой шины-скобы.

    Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение от­ломков.

    Методика изгибания шины с распорочным изгибом отличается от изготовления гладкой шины-скобы лишь на этапе формирования распорки. Длина распорочного изгиба должна соответствовать длине дефекта кости или зубного ряда. В про­тивном случае произойдет увеличение или уменьшение длины нижней челюсти. Плечи распорочного изгиба, упирающиеся в зубы, должны быть равны опорной поверхности. Это необхо­димо учитывать при изгибании распорки и делать поправку на толщину проволоки, так как она принимает участие в образо­вании плеча.

    Для выгибания распорочного изгиба щечки щипцов распо­лагают на скобе параллельно поверхности зуба, обращенной в сторону дефекта, и, сняв шину с зубов, изгибают проволоку от себя под углом 90°. Плавно изгибают на себя длинный ораль­ный конец проволоки в виде полукруга до момента его ори­ентации на выход из полости рта, примеряют шину и захва­тывают щипцами проволоку на уровне язычной поверхности зуба. Можно поступить по-другому: на этом уровне делают отметку-царапину. Снимают шину, смещают щечки щипцов от места захвата (или отметки-царапины) в вестибулярном на­правлении на толщину проволоки и отгибают ее на 90° в сто­рону дефекта. Выпрямляют проволоку на участке, длина кото­рого несколько превосходит имеющийся дефект. Вновь приме­ряют шину и, удалив ее изо рта, изгибают проволоку над се­рединой дефекта. Необходимо следить, чтобы этот отрезок не был смещен орально, что исключит травму языка , или вести-булярно - для предотвращения повреждения слизистой обо­лочки щеки или губы. Этот участок проволоки приподнимают до верхнего края коронки зуба, стоящего на другой стороне дефекта, и располагают на ее оральной поверхности. Острым инструментом можно сделать отметку-царапину на уровне поверхности коронки зуба, обращенной в сторону дефекта, или наложить здесь щечки щипцов и извлечь шину изо рта. Отсту­пив от царапины или от места наложения щечек щипцов в сторону дефекта на толщину проволоки, отгибают ее свобод­ный конец на себя на 90°. Примеряют шину, захватывают про­волоку на месте выведенного наружу плеча распорочного из­гиба у границы мезиальной и вестибулярной поверхностей коронки зуба и извлекают изо рта. Повернув щипцы на шине на 90° ручками вниз, изгибают проволоку от себя до сопри­косновения ее с вестибулярной поверхностью коронки опор­ного зуба. Дальнейшее изгибание и фиксация шины к зубам аналогичны описанным для шины-скобы (рис. 5.8).

    Шина с зацепными петлями. Эту шину наиболее часто ис-

    Рис.5.8. Шина с распорочным изгибом.

    пользуют для лечения больных с переломами челюстей. При переломах нижней челюсти изготавливают две шины с зацеп­ными петлями на зубы верхней и нижней челюстей. При пе­реломах верхней челюсти в зависимости от выбранного мето­да можно использовать как одну, так и две шины с зацепны­ми петлями. Показания

    к применению:


    • переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;

    • переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при
      отсутствии на большем отломке четырех, а меньшем -
      двух устойчивых зубов;

    • переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отлом­
      ками, требующими вытяжения;

    • двусторонние, двойные и множественные переломы ниж­
      ней челюсти;

    • перелом верхней челюсти (с обязательным использованием
      подбородочной пращи);

    • одновременные переломы верхней и нижней челюстей
      (дополняется подбородочной пращей).
    Методика изгибания шины с зацепными пет­лями. Отрезок алюминиевой проволоки длиной 15 см берут в левую руку и с помощью крампонных щипцов, находящихся в правой руке, изгибают зацепной крючок на зуб мудрости (или

    Рис.5.9. Схема этапов изгибания (1-4) зацепной петли.

    на другой последний зуб, имеющийся в зубном ряду). Крючок изгибают и затачивают, как при изготовлении гладкой шины-скобы.

    Изгибают шину до следующего зуба (допустим, им будет второй моляр). Шина должна касаться второго и третьего мо­ляров хотя бы в одной точке и располагаться между эквато­ром и краем десны, захватывают щипцами шину в межзубном промежутке первого и второго моляров, чуть ближе к первому моляру, снимают шину с зубов, выводят ее изо рта, не меняя положения шины в щипцах. Далее приступают к изгибанию зацепной петли.

    Удерживая щипцы ручками вверх, накладывают щечки на шину под углом 30-40° по отношению к зубу. Извлекают шину изо рта, щипцам с зажатой шиной придают вертикальное положение ручками вниз и первым пальцем левой руки отги­бают проволоку от себя на 90°, плотно прижимая к щечкам щипцов. Взявшись левой рукой за отогнутый (длинный) ко­нец проволоки, перемещают на него щечки щипцов, распо­лагая вплотную к образованному углу. Вторым пальцем левой руки, расположенным около левой щечки щипцов, поворачи­вают на себя длинный конец (на 180°), плотно прижимая его к левой щечке. Щечки щипцов перемещают на основание пет­ли, сближают ее плечи и одновременно отгибают длинный конец проволоки от себя на 90°, сделав его продолжением уже изогнутой части шины. Шину примеряют на зубах. Вершина петли должна быть обращена вниз на нижней челюсти и вверх - на верхней челюсти, длина ее должна быть равна 5 мм, расположена она к зубу под углом 30-40° (рис. 5.9).

    Критерием правильности угла наклона петли может служить кусок той проволоки, из которой изгибают шину: если эта проволока проходит между зубом и петлей, слегка касаясь их, петля отогнута верно, если проволока не проходит, - петлю следует отогнуть , если проходят две проволоки, - петлю сле­дует пригнуть к зубу. Если угол между петлей и зубом не соот­ветствует необходимому, далее продолжать изгибать шину нельзя. Следует сразу же исправить угол наклона петли. Для этого непосредственно перед петлей (на участке уже изогну-

    Рис.5.10. Шина с зацепными петлями.

    той шины) проволоку захватывают щечками крампонных щипцов, а петлю фиксируют кровоостанавливающим зажимом. Плотно удерживая проволоку крампонными щипцами, выпол­няют поворот зацепной петли с помощью зажима на неболь­шой угол, добиваясь наклона 30-40°. Как и при изгибании гладкой шины-скобы, подгибают шину ко второму премоляру. Зацепные петли изгибают на четных зубах, т.е. на вторых рез­цах, первых премолярах и первых молярах, если анатомичес­кие условия и локализация перелома позволяют это сделать. Изогнув зацепную петлю на первый премоляр, подгоняют шину к клыку, после чего изгибают петлю над вторым резцом и пригибают шину к первому резцу. После пересечения средней линии челюсти продолжают изгибать шину по той же техно­логии. Однако на противоположной стороне челюсти захваты­вать проволоку для изгибания зацепной петли необходимо перед тем зубом, на котором она должна располагаться. На­пример, если зацепную петлю изгибают на второй резец, про­волоку захватывают щипцами между первым и вторым резца­ми и т.д. Заканчивают изгибание шины изготовлением крючка или шипа, используя приемы, описанные при изгибании шины-скобы. Шип должен легко входить в межзубный проме­жуток, не травмировать язык и десну (рис. 5.10).

    Аналогичным способом изготавливают шину с зацепными петлями на зубы верхней челюсти, но зацепные петли на ней

    должны быть обращены своей вершиной вверх. При этом во рту захватывать проволоку щипцами следует таким образом, чтобы ручки щипцов были обращены вниз, а угол наклона тоже составлял 30-40° к щечной поверхности коронки зуба. Первое движение при изгибании петли должно быть по направлению к себе на 90°.

    Зацепные петли обычно изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области шестого, четвертого и вто­рого зубов. Если эти зубы отсутствуют, то зацепные петли из­готавливают в области других зубов, но необходимо это делать по возможности у зубов, имеющих антагонисты. Обычно на шине, прилегающей к зубам большего отломка, изгибают 3- 4, а к зубам меньшего отломка - 2-3 зацепные петли. Осно­вание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если угол наклона петли по отношению к слизистой оболочке дес­ны будет меньше 30°, то надетое на петлю зацепное резино­вое колечко вызывает образование пролежня (декубитальная язва) на десне. Если этот угол будет больше 45°, пролежень образуется на слизистой оболочке щеки или губы.

    Изготовленные шины помещают на зубы челюстей и про­веряют их качество: шины должны прилегать к каждому зубу хотя бы в одной точке, зацепные петли - образовывать угол наклона к оси зуба 30-40°, зацепные петли обеих шин - нахо­ диться приблизительно на одном уровне, шина - располагаться между краем десны и экватором.

    Прикрепляют шину к каждому зубу бронзо-алюминиевой проволокой по описанной методике.

    После закрепления обеих шин в зависимости от локализа­ции перелома и характера смещения отломков приступают к эластичному и плавному перемещению фрагментов челюсти в правильное (нормальное) положение. Для этого надевают на зацепные петли резиновые кольца. Репонирующая резиновая тяга (косая, вертикальная) должна быть направлена в сторо­ну, противоположную смещению отломков, учитывая тягу мышц и тяжесть отломков. В таких случаях резиновая тяга раз­водит в разные стороны наложившиеся друг на друга или вкли­нившиеся своими концами в порочном положении отломки челюсти.

    Не следует создавать небольшую тягу на длительное время (на несколько дней), так как это увеличивает страдания боль­ного, дает меньший эффект и приводит к подвижности зубов. Лучше выполнить анестезию, наложить мощную резиновую тягу и в течение короткого времени репонировать отломки. О пра­вильной репозиции отломков, к которым прикреплена шина, можно судить по восстановлению правильного прикуса. Затем уменьшают тягу и закрепляют отломки на весь период лече-

    ния с помощью резиновых колец или (лучше) проволочных лигатур. Последнее избавит периодонт зубов, включенных в шину, от нефизиологичной нагрузки.

    Иногда при переломах в области тела нижней челюсти вы­годнее изогнутую шину привязать жестко только к зубам пе­ремещаемого фрагмента. К зубам правильно стоящего фрагмента шину лишь слегка фиксируют лигатурами. Репозиция в любом случае будет быстрее и успешнее при временном помещении пелота на зубы несмещенного (или мало смещенного) отлом­ка. После репозиции отломков проволочные лигатуры закру­чивают до жесткого крепления.

    Когда смещение отломков велико и изогнуть одну шину на оба отломка не удается, можно изготовить и прочно закрепить шины на каждом из отломков. После их репозиции на зацеп­ные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков, как бы вколачивая их друг в друга , что значительно препятствует перемещению отломков. Некоторые авторы после репозиции рекомендуют объединять такие отломки гладкой шиной-скобой, наложенной поверх шины с зацепными петлями. Однако это сложная и не совсем оправданная процедура.

    Окончательно судить о правильности расположения отлом­ков можно с помощью рентгенограммы, выполненной не ме­нее чем в двух проекциях.

    После шинирования по поводу перелома верхней челюсти боль­ ному необходимо надеть эластичную подбородочную пращу. В про­тивном случае при открывании рта нижняя челюсть сместит вниз верхнюю.

    Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациен­та, корригируют прочность фиксации шин, подкручивая ли­гатуры, меняют резиновые кольца, так как они растягиваются и при этом может произойти смещение отломков, обрабаты­вают преддверие рта антисептическими растворами: 3 % ра­створом перекиси водорода, раствором калия перманганата (розового цвета), раствором хлоргексидина и др. Следят за состоянием прикуса, положением отломков и тканей в облас­ти перелома. Для контроля качества репозиции отломков про­водят рентгеновское исследование непосредственно после им­мобилизации. С целью контроля за сращением отломков дела­ют рентгеновские снимки спустя 10-25 сут после перелома.

    Особое внимание необходимо обратить на полноценное питание больного. Подробнее об этом см. в главе 7.

    Перед снятием шин удаляют резиновые кольца и дают боль-

    7 -348 193
    ному 1-2 дня походить с разомкнутыми челюстями, прини­мая мягкую пищу. Если за это время не произойдет смещения отломков (о смещении будет свидетельствовать нарушение прикуса), шины снимают. Если отмечается небольшое измене­ние прикуса, резиновую тягу сохраняют еще 10-15 сут.

    Шина с зацепными петлями может использоваться как один из основных несущих элементов хирургического метода иммо­билизации верхней челюсти. В этом случае вершины зацепных петель верхнечелюстной шины должны быть обращены вниз. Обычно изгибают не более 2 петель с каждой стороны. Однако следует отдать предпочтение гладкой шине-скобе.

    Шинирование по методу Вихрова-Слепченко. А.П.Вихров и М.А.Слепченко (1981) предложили использовать полиамидную нить для усиления крепления шины (гладкой скобы или с зацепными петлями) на зубах. Для этого бронзо-алюминиевую проволочную лигатуру складывают в виде шпиль­ки и вводят оба ее конца в межзубный промежуток изо рта в сторону преддверия рта. Подтягивают лигатуру таким образом, чтобы на язычной поверхности межзубных промежутков обра­зовалась маленькая петля. Аналогичную процедуру выполняют в области всех межзубных промежутков. Полиамидную нить ди­аметром 1 мм пропускают через все петли с язычной сторо­ны, концы нити выводят в преддверие рта позади последних зубов с той и другой стороны. Далее на зубы накладывают ранее изготовленную шину так, чтобы она располагалась между дву­мя концами одних и тех же ранее проведенных бронзо-алюми-ниевых лигатур, которые затем скручивают. Авторы указали на преимущества своего метода: наличие более прочного крепле­ния, сокращение времени закрепления шины, отсутствие трав­мы слизистой оболочки десны (рис. 5.11).

    Пластмассовые шины. Основными недостатками металличес­ких шин являются большое число ретенционных пунктов в системе назубная шина - скрученные и изогнутые лигатуры, а также отсутствие в ряде случаев контакта шины с зубом (ди-стопированный зубной ряд, отсутствие достаточной квалифи­кации врача и др.), что приводит впоследствии к расшатыва­нию зубов в результате лигатурной тяги. Учитывая данное об­стоятельство, для изготовления назубных шин было предложено использовать быстротвердеющие пластические массы.

    Пластмассовые шины Швырков а. В 1968 г. М.Б.Швырков предложил использовать для изготовления ин­дивидуальных назубных шин быстротвердеющую пластмассу «Протакрил».

    Показания к их применению те же, что и для шин Тигер-

    Для изготовления назубных пластмассовых шин необходи-

    Рис.5.11. Шинирование по Вихрову-Слепченко.

    мы следующие материалы и инструменты: набор быстротвер-деющей пластмассы «Протакрил» (или другой пластмассы); набор пластмассовых бусинок диаметром 1,5-2 мм с отвер­стиями; полиамидная нить (рыболовная леска) диаметром 0,5- 0,6 мм и длиной 50 см; красный зуботехнический воск; ме­таллическая дуга из проволоки диаметром 2-3 мм с радиусом изгиба 3-3,5 см и длиной 12-15 см; спиртовая горелка; ана­томический пинцет, ножницы, зубоврачебный шпатель, гла­дилка, фаянсовый или стеклянный стаканчик, 2 кровоостанав­ливающих зажима.

    Методика изготовления шин: леску проводят в меж­зубные промежутки, окружая один зуб. На дистальный конец лески нанизывают пластмассовую бусинку и концы лески свя­зывают тремя узлами. К вестибулярной поверхности зуба, та­ким образом, будет фиксирована одна бусинка. Далее один из концов лески вводят в тот же межзубный промежуток и выво­дят через рядом стоящий межзубный промежуток, охватывая второй зуб. Вторую бусинку привязывают таким же способом. Операцию повторяют у всех зубов, которые будут включены в шину. Последнюю бусинку надевают на дистальный конец лес­ки, излишек которой обрезают. Так к каждому зубу будущей Шины привязывают одну пластмассовую бусинку.

    пламенем спиртовой горелки, формируют восковой желобок на проволочной дуге. Еще мягкий восковой желобок снимают с дуги и прижимают к зубам таким образом, чтобы бусинки оказались внутри воскового желобка. Оформляют желобок по вестибулярной поверхности зубов, прижимая его к ним. Выво­дят восковой желобок изо рта и охлаждают, погружая в хо­лодную воду. Приготовляют пластмассу и заполняют ею вос­ковой желобок, высушивают поверхность зубов и бусинок воз­духом или эфиром и прикладывают к ним желобок с пласт­массой. После затвердения пластмассы бусинки оказываются замурованными в ней, и восковой желобок удаляют. Таким образом получают гладкую пластмассовую шину-скобу.

    Если необходимо изготовить шину с зацепными крючками, то в восковом желобке предварительно разогретой гладилкой делают шесть или более отверстий, обращенных в сторону свода преддверия рта, размером 2x3 мм. При прикладывании желобка с пластмассой к зубам излишек пластмассы выходит через эти отверстия, образуя после застывания зацепные крючки для на­девания резиновых колец. Излишек пластмассы удаляют шпате­лем до затвердевания или фрезой - после полимеризации.

    Бусинки изготавливают самостоятельно, разрезая пластмас­совые «колбаски», выдавленные из шприца или образованные руками, на отрезки длиной 2 мм и нанизывая их на прово­лочную лигатуру диаметром 0,7-0,8 мм.

    По мнению автора, преимущества индивидуальных шин из быстротвердеющей пластмассы по сравнению с металлическими шинами состоят в том , что они просты в изготовлении, не требуют в последующем их коррекции и не травмируют сли­зистую оболочку при длительном ношении. Особую актуаль­ность это приобретает при использовании шин при оказании стоматологической помощи при массовых поражениях населе­ния.

    Однако использование таких шин осложняется отсутстви­ем промышленного набора материалов и некоторого инстру­ментария, отсутствием промышленного производства пласт­массовых бусинок и необходимостью их периодического из­готовления, использованием ортопедических материалов в хи­рургическом отделении и др. В связи с этим пластмассовая шина Швыркова в настоящее время не нашла широкого при­менения.

    Назубные шины из бронзо-алюминиевой проволоки представ­ляют собой варианты лигатурной вязи по типу машинного шва. Метод Обвегезера: крайний зуб в дуге охватывают тон­кой проволочной лигатурой длиной 20-25 см и вестибуляр­ный конец ее располагают вдоль зубного ряда. Второй, языч­ный, конец выводят в преддверие рта ниже вестибулярного

    Рис.5.12. Межчелюстное лигатурное скрепление по Обвегезеру.

    конца, а затем возвращают в рот выше этого конца. В резуль­тате этого образуется проволочная петля, захватывающая, как машинный шов, вестибулярный конец лигатуры. Эту операцию повторяют на протяжении всего зубного ряда. Выступающие проволочные петли скручивают, образуя зацепные крючки (рис. 5.12). Недостатками метода являются расположение зацеп­ных крючков в межзубных промежутках и неизбежная травма межзубных сосочков этими крючками и резиновыми колечка­ми. В связи с этим метод Стаута более совершенен.

    Метод Стаута отличается от метода Обвегезера тем, что проволочные петли располагают на вестибулярной поверхности коронок зубов. Образующиеся после их скручивания зацепные крючки не травмируют слизистую оболочку десны (рис. 5.13).

    Эти и другие, аналогичные им, методы трудоемки и не всегда позволяют добиться хорошей длительной иммобилиза­ции, поэтому в настоящее время применяются крайне редко.

    5.3.2. Назубные стандартные шины

    Для изготовления индивидуальных проволочных или пласт­массовых шин необходимы хорошие мануальные навыки. Кро­ме того, процесс их изготовления требует больших затрат вре­мени и частого поэтапного примеривания к зубной дуге. Осо­бенно трудно изгибать шины при аномалиях прикуса, дисто-

    Рис.5.13. Межчелюстное лигатурное скрепление по Стауту.

    пии зубов и др. С учетом сказанного были предложены стан­дартные шины, которые изготавливаются в заводских услови­ях, не нуждаются в изгибании зацепных петель и тем самым упрощают шинирование.

    Ленточные шины Васильева. Предложенные В.С.Ва­сильевым (1967) шины нашли особенно широкое применение в российской клинической практике. Эта шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и дли­ной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных крючков. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Шину обрезают до необходимых размеров, из­гибают приблизительно по зубной дуге и привязывают лига­турной проволокой к зубам.

    Достоинства шины состоят в быстроте ее наложения, од­нако существенным недостатком является невозможность из­гибания шины в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования слизистой оболочки в боковых отде­лах челюстей из-за несоответствия кривой Шпее. Для одноче-люстного шинирования эта шина не годится вследствие низ­кой прочности.

    За рубежом имеются различные конструкции стандартных

    шин из стальной проволоки (шины Винтера) и полиамидных материалов, которые можно изгибать в любых плоскостях. Шины легко скручиваются в моток и производятся с заранее выполненными зацепными крючками. Эти шины также недо­статочно прочны и могут использоваться только для двучелю-стного шинирования.

    5.3.3. Лечебная иммобилизация отломков челюсти с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и др., капповые аппараты)

    Шины лабораторного изготовления относят к ортопедичес­ким методам иммобилизации. Они выполняют как самостоя­тельную функцию иммобилизации, так и могут служить в ка­честве дополнительного приспособления при различных хирур­гических способах скрепления отломков.

    Наиболее часто используют съемные ортопедические кон­струкции, к которым относятся простая зубонадесневая шина или шина с наклонной плоскостью (шины Вебера), шина Порта, шина Ванкевич, шина Ванкевич-Степанова и др. Ре­же используются несъемные ортопедические конструкции - капповые назубные шины с фиксирующими элементами и др.

    Показания к применению шин лабораторного изго­товления:


    • тяжелые повреждения со значительными дефектами кост­
      ной ткани, при которых не производится пластика челю­
      сти;

    • тяжелые сопутствующие заболевания у пострадавшего (са­
      харный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др.), при
      которых применение хирургических методов иммобили­
      зации противопоказано;

    • отказ больного от оперативного закрепления отломков;

    • необходимость дополнительной фиксации отломков одно­
      временно с использованием проволочных шин;

    • наличие условий для изготовления ортопедических кон­
      струкций (зуботехническая лаборатория, материалы для
      изготовления ортопедических шин).
    Простая зубонадесневая шина Вебера может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при ис­пользовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти.

    Методика изготовления шины: снимают слепок с

    зубной дуги нижней челюсти или отдельно с каждого отломка при значительном их смещении. Далее отливают модель, по ко­торой из воска моделируют зубонадесневую шину таким обра­зом, чтобы режущие края и бугорки зубов были свободны от воска; снизу шина должна быть немного выше (на 1-2 мм) нижнего свода преддверия рта. Восковую модель заменяют пла­стмассовой, которую накладывают на альвеолярную часть ниж­ней челюсти и зубы отломков, фиксируя последние. Если слеп­ки снимали отдельно с каждого отломка или если на отлитой гипсовой модели обнаруживают значительное смещение отлом­ков, эту модель разрезают по линии перелома и части модели устанавливают в правильное положение с помощью ранее от­литой модели верхней челюсти. Модели закрепляют в окклю-даторе, моделируют зубонадесневую шину из воска и по по­лученному шаблону варят шину из пластмассы.

    Можно изготовить зубонадесневую шину непосредственно во рту больного из быстротвердеющей пластмассы. Для этого слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти и зубы смазывают вазелином. Замешивают быстротвердеющую пластмассу; когда она приобретет тестоподобное состояние, из нее моделируют длинный толстый цилиндр, придают ему ду­гообразную форму, помещают на зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, обжимают пальцами, продавливая до обна­жения режущих краев и жевательной поверхности зубов. До затвердевания пластмассы шину извлекают изо рта и помеща­ют в холодную воду для замедления полимеризации. Перед припасовкой шины к зубам ее механически обрабатывают, шлифуют и припасовывают к отломкам. При быстрой полиме­ризации в горячей воде шина деформируется и становится непригодной для использования. Недостатком этого метода является возможность деформации шины при снятии ее с зу­бов, что делает ее непригодной для использования.

    Мы предлагаем более надежный способ изготовления зубо- надесневой шины: из трех слоев пластинки зуботехнического воска готовят индивидуальную слепочную ложку, границы которой должны быть на 2 мм выше нижнего свода преддве­рия рта. Затем удаляют один внутренний слой воска, шину заполняют замешанной быстротвердеющей пластмассой и сни­мают слепок. Восковую ложку с пластмассовым оттиском по­мещают в холодную воду. После затвердевания пластмассы восковую ложку удаляют , а шину шлифуют и припасовывают

    Если шину применяют как основной элемент при исполь­зовании окружающих швов, к ней привязывают отломки нижней челюсти капроновыми или проволочными лига­турами.

    Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью отли­чается от простой зубонадесневой шины Вебера тем, что в боковом отделе на уровне моляров имеет наклонную плоскость по высоте, приблизительно равной вертикальному размеру коронок моляров-антагонистов.

    Методика изготовления та же, что и простой зубонадесне­вой шины Вебера. Дополнительно изготавливают наклонную плоскость в боковом отделе.

    Применяют шину Вебера с наклонной плоскостью для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отлом­ков нижней челюсти за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челю­сти.

    Кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остео­миелита, огнестрельного ранения или после операций резек­ции нижней челюсти по поводу опухоли. В этих случаях дли­тельное ношение шины (в течение 2-3 мес) может привести к ликвидации выраженного бокового смещения нижней челю­сти после снятия шины.

    Шина Порта применяется в случае перелома беззубой ниж­ней челюсти без смещения отломков, отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти. Шина представляет собой две базисные пластинки на каждую че­люсть, жестко соединенные между собой в положении цент­ральной окклюзии. В переднем отделе шины создают отверстие для приема пищи. Шину Порта используют в качестве иммо­билизующего аппарата только в сочетании с ношением под­бородочной пращевидной повязкой.

    Шина Ванкевич и Ванкевич-Степанова. Шина Ванкевич представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвео­лярную часть верхней челюсти и твердое небо. Она имеет в боковых отделах две обращенные вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или в альвеоляр­ную часть боковых отделов тела нижней челюсти и не позво­ляют отломкам нижней челюсти смещаться вперед, вверх и внутрь. Применяют шину Ванкевич для предупреждения сме­щения отломков нижней челюсти, особенно при значительных ее дефектах, "за счет упора наклонных плоскостей в сохранив­шиеся отломки ветвей нижней челюсти.

    Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая Дуга, как у бюгельного протеза.

    Капповые назубные шины с фиксирующими элементами при­меняют для иммобилизации отломков нижней челюсти при наличии дефекта костной ткани в пределах зубного ряда, ког-

    да на отломках имеется достаточное количество устойчивых опорных зубов. Можно применить эти шины с целью иммоби­лизации отломков и в случае недостаточной устойчивости опор­ных зубов (например, при пародонтозе), когда использование назубной шины с целью иммобилизации отломков нежелатель­но или противопоказано.

    Эти шины состоят из металлических коронок, припасован­ных к зубам нижней челюсти. Коронки спаивают между собой и фиксируют на зубах каждого отломка. С помощью различных по конструкции замков (штифты, рычаги и т.д.) отломки после их репозиции закрепляют на срок, необходимый для консо­лидации. Зубы, используемые для шинирования, не препари­руют.

    Капповые шины трудоемки в изготовлении, требуют нали­чия опытных зубных техников, дорого стоят и потому в на­стоящее время редко применяются для лечения больных с переломами нижней челюсти.

    Шина Вебера.

    Применяется при переломах н/ч без смещения отломков, а также для долечивания переломов со смещением, если зубы низкие, с плохо выраженным экватором, имеются тремы и диастемы.

    Снимаем слепок с н/ч, отливаем модель. На ней изготавливаем каркас из сталь-

    ной проволоки диаметром = 0,5-1,0мм. На каркасе концы проволоки не срезаем,

    а оставляем удлиненными для того, чтобы во время гипсовки в кювету они во-

    шли в гипс и закрепили положение каркаса.

    Затем из воска моделируем шину, каркас находится в толще воска. При моде-

    лировке необходимо жевательные поверхности и режущие края зубов освобо-

    дить от воска, чтобы не завышали по прикусу. С вестибулярной стороны со сто-

    роны перелома моделируем пелот, который по высоте немного не доходит до

    переходной складки в/ч. Он позволяет приоткрывать рот больному без риска

    смещения отломка (меньшего) внутрь.

    5. Зубонадесневая шина с внеротовыми стержнями на в/ч. (разновидность шины Вебера)

    Применяется при переломах в/ч. Снимается слепок с в/ч, отливается модель. Изготавливается каркас,

    как в шине Вебера. Границы протеза такие же, как у полного съемного протеза

    в/ч. Каркас находится в толще воска. Затем изготавливаем трубочки и внерото-

    вые стержни. Стержни изготавливаются из ортодонтической проволоки диаме-

    тром = 1,5-1,2мм. Концы стержней, входящие в трубочки, делают квадратными

    (чтобы стержни не крутились в трубочках). По диаметру стержней изготавлив-

    ливаем из стальной пластинки трубочки. Трубочки вплавляем в воск с вестибу-

    лярной стороны шины в области жевательных зубов.

    Шина крепится с помощью внеротовых стержней к головной шапочке и фик-

    сирует отломки в/ч.

    Применяется для лечения переломов беззубой н/ч с дефектом кости во фронтальной области, если на

    в/ч есть все или несколько зубов.

    Шина состоит из верхнего базиса, фиксирующегося на в/ч. От базиса с неб-

    ной стороны вниз отходят два пелота, которые по длине немного не доходят до

    дна полости рта. Пелоты удерживают отломки н/ч в правильном положении и

    не дают им смещаться внутрь, то есть друг к другу.

    ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА,

    ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКЕ ПРИ УРАНОПЛАСТИКЕ.

    Дефекты твердого и мягкого неба(расщелины) могут быть врожденными и приобретенными.

    Причиной врожденных расщелин могут быть:

    Влияние различных внешних и внутренних механических воздействий на плод;

    Недостаток солей кальция в диете беременных женщин;

    Наследственные факторы и т.д.

    Приобретенные дефекты в результате травм, сифилиса, хирургических вмешательств.

    В среднем на 5 миллионов новорожденных по статистике у 5 тысяч имеются врожденные расщелины неба. Эти дети не могут самостоятельно принимать пищу, то есть с первых дней жизни у них нарушаются функции сосания, глотания, дыхания, речи, что приводит к большой смертности (22-50%), если не оказана вовремя помощь.



    Необходимо этим детям изготавливать специальные протезы – обтураторы.

    Обтурировать – закрывать, разделять (в данном случае полость рта от полости носа).

    Классификация врожденных расщелин:

    1). Частичная расщелина мягкого неба;

    2). Полная расщелина мягкого неба;

    3). Полная расщелина мягкого неба и частичная расщелина твердого неба;

    4). Полная расщелина мягкого неба и полная односторонняя расщелина твердого неба;

    5). Полная расщелина мягкого неба, полная односторонняя расщелина твердого неба и односторонняя расщелина верхней губы;

    6). Полная расщелина мягкого неба и полная двухсторонняя расщелина твердого неба;

    7). Полная расщелина мягкого неба, полная двухсторонняя расщелина твердого неба и двухсторонняя расщелина верхней губы;

    Отличие врожденных расщелин от приобретенных:

    Расположением: врожденные всегда по центру неба, а приобретенные в любом участке неба;

    Формой: врожденные расщелины щелевидной формы, а приобретенные любой;

    Образованием рубцов: врожденные расщелины в отличие от приобретенных не образуют рубцов.

    Для первых дней жизни детям с расщелиной профессор Я.С.Пергамент предложил специальный обтуратор, чтобы восстановить акт сосания.

    Этот обтуратор состоит из резинового полушария, которое одевается на молочную железу матери. В центре обтуратора имеется отверстие для соска, над отверстием – резиновый баллончик с трубочкой. Мать вводит в полость рта ребенку сосок с баллончиком, надувает его через трубочку. Баллончик закрывает дефект неба, и ребенок может сосать. После приема пищи баллончик промывается и обрабатывается (2 % раствором борной кислоты).

    Если ребенок вскармливается искусственно, то баллончик одевается на бутылочку вместе с соской.

    В 1902 году американским зубным врачом Кезом для детей с расщелиной неба предложен плавающий обтуратор.

    В СССР этот обтуратор был модифицирован в 1921 г. Профессором Лимбергом. А Часовская В.И. (Ленинград) очень много сделала для внедрения у нас в стране обтуратора Кеза.

    Изготовление плавающего обтуратора Кеза по методике Часовской.

    Берется алюминиевый шпатель в виде буквы S (как у ЛОР-врача) с дырочками на одном конце шпателя. Разогревается термопластичная масса, например: стенс. Накладывается на шпатель в области дырочек ввиде валика и вводится в полость рта ребенку движением вверх и вперед (на себя).

    На свободный конец шпателя сразу же накладываются холодные мокрые салфетки, чтобы

    слепочная масса быстрее застыла (во время снятия слепка ребенок не может дышать). После застывания массы выводим шпатель из полости рта движением спереди назад (от себя), вниз и наружу. То есть, смещаем ложку со слепком в дистальную более широкую часть расщелины, иначе края слепка повредятся. На оттиске будет область неба, края дефекта, немного области полости носа, стенки глотки. Отливается разборная модель из двух половин (по типу гипсового блока). Модель смачиваем в воде и заливаем разогретым воском. Получаем восковую форму, которая соответствует слепку. Начинаем моделировать из воска обтуратор. Срезаем излишки воска, соответствующие отпечаткам полости носа, твердому небу. Та часть оттиска, которая соответствует глотке, не трогается.

    Таким образом, на обтураторе получены: небная часть, пазы для краев дефекта, обтурирующая часть (парус), который доходит до задней стенки глотки.

    В следующее посещение ребенку примеряется во рту восковой обтуратор. Перед примеркой пазы и парус обмазываются жидким парафином, чтобы подобрать излишки. Обтуратор гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, обрабатывают, полируют. В небной части обтуратора делают отверстие, продевают шелковую нить, свободный конец которой крепят (например: на одежде ребенка).

    Обтуратор не выпадает, так как мышцы мягкого неба и задней стенки глотки удерживают его. А в первые дни нитка препятствует заглатыванию обтуратора.

    Обтуратор для твердого неба для взрослых.

    У взрослых есть зубы с хорошо выраженным экватором, поэтому обтуратор будет состоять из двух частей: фиксирующей и обтурирующей.

    При срединных дефектах твердого неба изготавливается обтуратор по типу частичного съемного протеза. Перед снятием слепка отверстие нужно затампонировать марлевыми тампонами, затем отливаем модель. Отступя 1,0-1,5мм от края дефекта делаем канавку (бороздку) в 0,5-1,0мм. Затем как обычно изготавливаем частичный съемный протез. На рабочей поверхности будет выступ, который, прижимаясь к слизистой, обеспечит хорошую герметичность.

    Нельзя делать выступ на небе ввиде пробки, которая будет входить в полость расщелины, так как это вызовет атрофию краев дефекта и расширение дефекта.

    Обтуратор для мягкого и твердого неба по Ильиной-Маркосян.

    Он также состоит из двух частей: фиксирующей и обтурирующей. Фиксирующая часть - как обычный частичный съемный протез, а обтурирующая часть – из эластичной пластмассы («эластопласт») на кнопке. Матрица заварена в твердую часть, а патрица – в мягкую.

    Нижний листок (менее эластичный) покрывает расщелину задней 1/3 твердого неба, часть мягкого неба со стороны полости рта. Верхний листок более эластичен и тонок,

    покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц

    мягкого неба доходит до задней стенки глотки.

    Защитная небная пластинка при уранопластике (операциях на небе ).

    При пластических операциях на небе применяются защитные пластмассовые пластинки. Они защищают тампоны и линию швов от загрязнения со стороны полости рта и фиксируют тампоны в ране. Пластинка изготавливается до операции. Перед снятием слепков расщелина тампонируется. Отливается модель. На модели делают дополнительную накладку из гипса, обеспечивая место для тампонов. Пластинка охватывает ввиде назубной каппы зубы со щечной и язычной стороны, за счет чего и фиксируется. Поэтому на модели нужно гравировать шейки зубов. Если экватор зубов хорошо

    выражен, то с вестибулярной стороны пластинка заканчивается чуть выше экватора.

    Если экватор не выражен, то с вестибулярной стороны пластинка идет до шеек зубов

    переходной складки в/ч. Если готовая пластинка плохо фиксируется на зубах, то де-

    лают перебазировку пластинки. Иногда используют внеротовые стержни с фиксацией

    на головной шапочке.

    ПОСЛЕРЕЗЕКЦИОННЫЙ АППАРАТ НА В/Ч.

    (часть в/ч удалена по поводу лечения опухоли)

    Предложен аппарат И. М. Оксманом.

    Протезирование при резекции челюсти преследует следующие цели:

    1). Восстановить конфигурацию лица;

    2). Удержать тампоны в ране;

    3). В какой-то степени восстановить функцию.

    Изготавливается аппарат до операции. Изготовление аппарата складывается из трех этапов:

    Фиксирующая часть,

    Замещающая часть,

    Обтурирующая часть для в/ч.

    Фиксирующая часть:

    Если у больного интактный зубной ряд, то удаляем на здоровой стороне 4 зуб в/ч, как менее ценный.

    Когда рана заживет, снимаем слепок с в/ч, лучше эластичными массами (менее травма-

    тично). Отливаем модель, изготавливаем коронки с хорошо выраженным экватором на

    опорные зубы (клык и второй премоляр). Изгибаем на модели на все возможные зубы

    кламмера и изготавливаем базис частичного съемного протеза. Он доходит на здоровой

    стороне до сагитального шва на небе и заканчивается вырезками ввиде «ласточкиных»

    хвостов. Ставим отсутствующий зуб. Заменяем воск на пластмассу. Обрабатываем,

    полируем.

    Замещающая часть:

    Во-второе посещение фиксирующую часть примеряем в полости рта, подгоняем ее

    (обязательно в области шеек естественных зубов, так как протез не будет садиться).

    Затем снимаем полные слепки с в/ч и н/ч, отливаем модели, гипсуем их в окклюдатор в

    ЦО. Срезаем на модели все зубы и альвеолярный отросток на больной стороне, по нанесенным врачом-хирургом границам будущей операции. Затем делаем восковой базис съемного протеза, восстанавливаем альвеолярный отросток и ставим искусственные зубы. В области переходной складки со стороны удаляемой части делаем восковой валик толщиной 8-10мм. Гипсуем протез в кювету и заменяем воск на пластмассу. При этом обе части соединяются вместе. Обрабатываем, полируем, отдаем врачу-хирургу.

    Больному делают операцию, заполняют рану тампонами и одевают протез. По форме валика будет идти рубцевание и, кроме того, лучше фиксация протеза. Через 1,5-2,0 месяца делают 3 часть.

    Обтурирующая часть:

    Для ее изготовления удаляют тампоны из раны. На рабочую поверхность протеза в замещающей его части помещают эластичную слепочную массу, вводят протез в полость рта больному и снимают слепок. Затем протез гипсуют в кювету зубами книзу. Раскрывают кювету в холодном виде, удаляют эластичную массу. Разводят пластмассу «этакрил». Его помещают в кювету тонким слоем, затем засыпают мокрый речной песок и опять слой пластмассы. Закрывают кювету, прессуют, проводят полимеризацию пластмассы. В готовом протезе делают отверстие, высыпают песок, отверстие замазывают протакрилом. Полое пространство облегчает вес протеза, что улучшает фиксацию протеза.

    Всю работу нужно сделать за 2,5-3,0 часа, так как ткани сомкнутся, и протез не сядет. По этой же причине лучше сделать 2 протеза, на случай починки.

    НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ВНЕСУСТАВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ.

    Контрактура – это ограничение подвижности. Внесуставные контрактуры связаны с наличием стягивающих рубцов между костными отломками челюсти и мягкими тканями, это ограничивает движения н/ч.

    Возникновение нижнечелюстных внесуставных контрактур зависит от следующих причин:

    1). Неправильная первичная обработка раны;

    2). Длительная межчелюстная фиксация отломков;

    3). Несвоевременное (позднее) применение лечебной физкультуры.

    При внесуставных контрактурах сам сустав не поражен.

    Все контрактуры делятся на:

    Рубцовые,

    Рефлекторно-мышечные.

    Рубцовые бывают:

    1. дерматогенные (на коже, слизистой оболочке),

    2. миогенные (в мышцах),

    3. смешанные (и то и другое).

    Рубцовые контрактуры по степени открывания рта делятся на:

    Тяжелые (открывание рта до 1см),

    Средние (открывание рта на 1-2см),

    Легкие (открывание рта на 2-3см).

    Нормальное открывание рта – на 3 пальца правой руки (указательный, средний и безымянный).

    Массаж языком поврежденной слизистой оболочки;

    Активные движения мимических мышц;

    Упражнения речевых функций;

    Механическая терапия при помощи различных аппаратов.

    При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение (заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления).

    Механотерапия:

    Наиболее простыми средствами механического открывания рта при внесуставных контрактурах являются деревянные и резиновые клинья, пробки, конусы с винтовой нарезкой, вставляемые между зубами на 2-3 часа с паузами покоя. Однако перечисленные методы являются грубыми и небиологическими. Они вызывают периодонтиты и нарушения окклюзии. Лучшие результаты получают от применения аппаратов с эластической тягой. Впервые такой аппарат был предложен Дарсисаком. Этот аппарат состоял из двух базисов: один на верхний, а второй на нижний зубные ряды. От базисов отходили горизонтальные стержни, а между ними перемычка. Концы стержней заканчиваются крючками. Главным недостатком было то, что нужно было снимать слепки, а при контрактурах это очень сложно сделать.

    Аппарат Ядровой Аппарат Дарсисака Аппарат с «качающимися» ложками

    Профессор Лимберг предложил вместо базисов использовать стандартные ложки для слепков. Аппарат называется с «качающимися» ложками. Затем другие авторы предложили ряд модификаций. В настоящее время применяется и аппарат К.С.Ядровой. Аппарат интересен тем, что его изготовление весьма простое. Он состоит из деревянных пластин.

    Рефлекторно-мышечные контрактуры:

    Они возникают при переломах угла н/ч, скуловой дуги, венечного отростка н/ч, то есть в местах прикрепления жевательных мышц. При этих переломах возникает сильная боль, присоединяется инфекция. Все это раздражает рецепторы мышечной ткани, возникает гипертонус мышц, который принимает стойкий характер, и человек не может открыть рот. При лечении данной формы контрактуры на первых этапах нужно снять боль, дать покой челюсти, не помешает лечение у психиатра (гипноз). В противном случае процесс станет необратимым.

© 2024 bleat.ru - Болезни ЖКТ. Симптомы, боли, обзоры