Пальпация желчного пузыря: точки проекции и техника. Желчный пузырь

Проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках. Представительства на коже могут быть проявлены отеком, зудом, покраснением, псориатическими бляшками, высыпаниями на коже и т.п. Нарушения щитовидной железы, желудок, желчный пузырь, печень, сердце, поджелудочная, легкие, почки и др - все имеют свои проявления на теле человека. Узнайте какие зоны за что отвечают!

Основоположник и исследователь направления - висцеральная терапия - массаж живота - массаж внутренних органов через переднюю стенку живота. Профессиональное начало деятельности в области висцеральной терапии с 1985 года.

Имеет более 20 000 своих учеников и последователей во многих странах мира.

Президент Профессиональной Ассоциации висцеральных терапевтов.

Генеральный директор Учебно-оздоровительного центра Предтеча.

Проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках.

Представительства на коже могут быть проявлены отеком, зудом, покраснением, псориатическими бляшками, высыпаниями на коже и т.п.

На мышцах проекции выражаются уплотнениями, узелками, повышенной чувствительностью и болезненностью.

Проекции на надкостнице также проявляются болью, повышенной чувствительностью или воспалительным процессом.

На сосудах представительства выражаются болезненностью по ходу сосуда, отеком интимы сосуда, уплотнением.

Проекции внутренних органов со стороны живота

1. Нарушения щитовидной железы. Представительство находится в яремной выемке по надкостнице. Болезненность этой области указывает на нарушение кровообращения щитовидной железы.
2. Желудок (большая кривизна) . Проекция на грудинно-ключично-сосцевидной мышце с левой стороны шеи. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.
3. Область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к ключице слева. Проявляется болезненностью надкостницы и мышцы.
4. Стенокардический синдром. Область средины грудины. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
5. Поджелудочная железа. Представительство находится елевой стороны в надключичной области, ближе к шее. Проявляется болезненностью и уплотнением мышц данного участка. При разминании часто иррадирует в область левой руки, сердца, верхушки легкого, горла.
6. Снижение иммунитета . Проекция расположена на средине грудины, в области ее пересечения с линией, проходящей через сосковую линию. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
7. Сердечная недостаточность. Представительство под левой ключицей в области подключичной мышцы над первым ребром. Прояатается болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
8. Капсула селезенки. Представительство на группе мышц в области левого плеча. Проявляется глубинной болью сустава и суставной сумки.
9. Клапанные нарушения сердца. Проецируются справа на большой грудной мышце, латерально к области левого плечевого сустава. Проявляется болезненность при пальпаторном исследовании.
10. Нарушение кровоснабжения плечевого сустава.
11. Ишемия сердца. Представительство располагается к переду от акселярной линии, в районе передней зубчатой мышцы. При патологии - болезненность по надкостнице и мышцам. А. Располагается на 1-й боковой линии груди, уровень 4 межреберья на мышцах и надкостницей ребер.
12. Ритм сердца. Проецируется на левую часть груди, область пересечения срединно-ключично-сосковой линии и межреберья 4-го и 5-го ребер. Проявляется болезненностью этого участка и нарушением ритма сердца.
13. Паренхима селезенки. Представительство проходит по реберной дуге слева от мечевидного отростка до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью участков ребер и хрящевыми образованиями реберной дуги.
14. Желудок (большая кривизна). Представительство находится на коже наружной части пле¬чевой области. Проявляется шероховатой кожей («гусиной кожей»), пигментацией (при поражении грибами).
15. Поджелудочная железа. Проецируется на боковую поверхность 8-10 ребер и межреберных мышц по левой боковой акселярной линии, а также на мышцах передней стенки живота на уровне линии раздела первого и второго отрезков, если расстояние между пупом и мечевидным отростком поделить на три равные части (начало отсчета отрезков - от пупа). Проявляется болевой чувствительностью мышечных структур в этих областях.
16. Левая почка. Ее представительство располагается на нижней трети внутренней поверхности левого плеча. Проявляется болезненностью мышц этой области и надкостницы плечевой кости.
17. (А, Е) - яичники, (В, D) - трубы, С - матка (женщины); (А, Е) - яички, (В, С, D) - простата (мужчины). Располагаются по надкостнице лобковой кости. Проявляются ее болезненностью при пальпаторном исследовании.
18. Нисходящая толстая кишка. Ее представительство располагается на левой плечелучевой мышце в верхней трети предплечья и на передней наружной поверхности внутренней косой и поперечной мышц живота слева. Патология проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
19. Лучевой нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу лучевого нерва предплечья левой руки. Чем сильнее ущемление (ишимизация) в шейном отделе позво¬ночника, тем ниже по направлению к кисти распространяется болезненность области прохождения нервного волокна.
20. Паренхима левой почки. Ее представительная зона располагается по надкостнице гребня подвздошной кости слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.
21. Срединный нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу средин¬ного нерва предплечья левой руки. Чем выше степень его ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность участка прохождения нерва.
22. Локтевой нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу локтевого нерва предплечья левой руки. Чем сильнее степень ущемления (ишимизации) корешков нервных волокон в шейном отделе позвоночника, тем ниже по предплечью к кисти распространяется болезненность области прохождения нерва.
23. Участок предплечья с представительными зонами шести органов. Располагается на первой трети предплечья левой руки по надкостнице внутренней поверхности дистального отдела лучевой кости. Проявляется болезненностью в представительных участках органов.
24. Левое легкое. Представительство располагается на основании большого пальца и самих фаланг, то есть в области короткой мышцы и мышц короткого сгибателя большого пальца левой руки, суставов и ногтевой пластины
25. Представительство располагается в верхней наружной части левого бедра, выше бедренной кости, над областью большого вертела. Проявляется болью суставной сумки и тугоподвижностью сустава.
26. Матка, простата. Информационная зона располагается на внутренне-верхней части бедра, ближе к паховой складке, по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов данной области и мышц этого участка при пальпаторном исследовании, а также различными кожными нарушениями, в том числе и папилломоматозом.
27. Нарушение кровообращения левой ноги, артроз тазобедренного сустава. Представительная зона располагается на внутренне-верхней трети левого бедра. Проявляется болезненностью надкостницы бедренной кости и прилегающих мышц этой области.
28. Артроз левого тазобедренного сустава. Представительство располагается по средне-наружно-боковой поверхности левого бедра, от области большого вертела по направлению к коленному суставу. Проявляется болезненностью надкостницы большеберцовой кости и мышц, ее накрывающих.
29. Сексуальные расстройства. Представительная зона располагается на верхней передневнутренней части левого бедра, от паховой складки, к переду по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов и мышц этой области при пальпаторном исследовании.
30. Зона располагается с внутренней стороны от большеберцовой коллатеральной связки по мышцам внутренней задней поверхности левого бедра по направлению вверх к промежности. Проявляется болезненностью связки и места ее прикрепления, а также по мышцам внутренней задней поверхности левого бедра.
31. Хвостовая часть и тело поджелудочной железы. Представительство располагается на нижней трети левого бедра в области широкой медиальной мышцы. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
32. Артроз левого коленного сустава. Представительная область располагается на внутренней поверхности головки большеберцовой кости левой ноги по надкостнице. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
33. Желудок (большая кривизна). Информационная зона располагается в верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
34. Нарушение кровоснабжения левой ноги. Представительная область расположена по передней внутренней поверхности левой голени в верхней трети, вдоль большеберцовой кости по медиальной головке икроножной мышцы. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
35. Дно желчного пузыря. Информационная зона располагается в верхней трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, адоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
36. Луковица двенадцатиперстной кишки. Информационная область располагается в нижней части верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
37. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается во второй трети области, идущей от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
38. Проток желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
39. Артроз левого голеностопного сустава. Представительная зона располагается по передней боковой наружной и внутренней линией суставной щели. Проявляется болезненностью надкостницы левого голеностопного сустава при пальпаторном исследовании.
40. Расстройство левой почки. Представительной областью является тыльная часть левой стопы, на участке коротких разгибателей пальцев в промежутке между разгибателями четвертого пальца и мизинца. Проявляется болезненностью мышц, связочного аппарата и надкостницы костей стопы этой области.
41. Мочевой пузырь, левая половина. Представительством является ногтевая пластинка мизинца и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, иногда можно видеть различные проявления нарушений на коже пальца, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании.
42. Желчный пузырь. Ногтевые пластины третьего и четвертого пальцев левой ноги. При патологии ногти поражаются грибами, иногда наблюдается нарушение кожи, суставы пальцев становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
43. Желудок (большая кривизна). Представительством является ногтевая пластинка второго пальца левой ноги, иногда и сам палец. При глубокой патологии желудка ноготь поражается грибами, суставы пальца становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
44. Поджелудочная железа. Представительством является ногтевая пластинка большого пальца левой ноги, иногда и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании, наблюдается его деформация.
45. Половые органы. Представительная зона располагается в нижней трети голени правой и левой ноги, по внутренней поверхности большеберцовой кости, к внутренней лодыжке. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании. Справа - правый придаток у женщин, у мужчин - правое яичко и правая доля предстательной железы. Слева - левый придаток у женщин, у мужчин - левое яичко и левая доля предстательной железы.
46. Артроз голеностопного сустава. Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели левого и правого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
47. Мочевой пузырь. Представительством является внутренняя часть пяточной области стопы под медиальной лодыжкой левой и правой ноги. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
48. Печень. Представительством является ногтевая пластинка большого пальца правой ноги, иногда и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании, иногда наблюдается его деформация.
49. Натопыш (камень в желчном пузыре). Специфический нарост кожи на наружной боковой поверхности большого пальца правой ноги. Формируется при загустении желчи и формировании камней в желчном пузыре.
50. Желудок (малая кривизна). Представительством является ногтевая пластинка второго пальца правой ноги, а иногда и сам палец. При глубокой патологии желудка ноготь поражается грибами, суставы пальца становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
51. Желчный пузырь. Ногтевые пластины третьего и четвертого пальцев правой ноги. При патологии пузыря ногти поражаются грибами, кожа предрасположена к различным грибковым поражениям, суставы пальцев часто становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
52. Правая половина мочевого пузыря. Представительством является ногтевая пластинка мизинца и сам палец на правой ноге. При патологии пузыря ноготь и кожа пальца подвержены поражению грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании.
53. Правая почка. Представительной областью является тыльная часть правой стопы, на участке коротких разгибателей пальцев в промежутке между разгибателями четвертого пальца и мизинца. Проявляется болезненностью мышц, связочного аппарата и надкостницы костей стопы этой области.
54. Артроз правого голеностопного сустава. Представительная зона располагается по передней боковой наружной и внутренней линией суставной щели. Проявляется болезненностью надкостницы правого голеностопного сустава при пальпаторном исследовании.
55. Желчевыводящие протоки . Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
56. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается во второй трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
57. Луковица двенадцатиперстной кишки. Информационная область располагается в нижней части верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
58. Дно желчного пузыря. Информационная зона располагается в верхней трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
59. Кровообращение правой голени. Представительная область расположена по передней внутренней поверхности правой голени в верхней трети, вдоль большеберцовой кости по медиальной головке икроножной мышцы. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
60. Желудок (малая кривизна). Информационная зона располагается в верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
61. Артроз правого коленного сустава . Представительная область располагается на внутренней поверхности головки большеберцовой кости правой ноги по надкостнице. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
62. Головка и тело поджелудочной железы . Представительство располагается на нижней трети правого бедра в области широкой медиальной мышцы бедра. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
63. Артроз правого коленного сустава. Зона располагается с внутренней стороны от большеберцовой коллатеральной связки по мышцам внутренней задней поверхности правого бедра по направлению вверх к промежности. Проявляется болезненностью связки и места ее прикрепления по ходу представительной зоны.
64. Нарушение кровообращения правой ноги, артроз тазобедренного сустава. Представительная зона располагается на внутренне-верхней трети правого бедра. Проявляется болезненностью надкостницы бедренной кости и прилегающих мышц этой области.
65. Сексуальные расстройства. Представительная зона располагается на верхней переднемедиальной части правого бедра, от паховой складки к переду по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов и мышц этой области при пальпаторном исследовании.
66. Матка, простата. Информационная зона располагается на внутренне-верхней части правого бедра, ближе к паховой складке, по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии, проявляется болезненностью по ходу сосудов этой области и мышц при их пальпаторном исследовании, а также различными кожными проявлениями, в том числе и папилломоматозом.
67. Представительство располагается по средней латеральнобоковой поверхности правого бедра, от области большого вертела по направлению к коленному суставу. Проявляется болезненностью надкостницы большеберцовой кости и мышц ее накрывающих.
68. Артроз правого тазобедренного сустава. Представительство располагается в верхней наружной области правого бедра, выше бедренной кости, над областью большого вертела. Проявляется болью в этой области и тугоподвижностью сустава.
69. Правое легкое. Представительство располагается в области основания большого пальца и его суставов, то есть в области короткой мышцы и мышц короткого сгибателя большого пальца левой руки. При патологии легкого болезненно основание пальца на нем появляется венозный рисунок, деформируются суставы, деформируется ногтевая пластина.
70. Участок функционального ослабления органов. Располагается на первой трети предплечья правой руки, по надкостнице внутренней поверхности дистального отдела лучевой кости. Проявляется болезненностью надкостницы в представительных участках органов.
71. Лучевой нерв (корешковое ущемление в шейном отделе). Представительство располагается по ходу лучевого нерва предплечья правой руки. Чем выше степень ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже по направлению к кисти распространяется болезненность области прохождения нервного волокна.
72. Паренхима правой почки. Ее представительная зона располагается по надкостнице гребня правой подвздошной кости. Проявляется болезненностью этой области при пальпаторном исследовании.
73. Илеоцекальный угол кишки. Представительная зона находится на передней стенке живота справа ниже пупа, на линии проходящей от пупа к гребню подвздошной кости. При стенозе илеоцекального клапана возникают отраженные боли в области сердца и желудка. Также проявляется нарушение болезненностью и плотностью покрывающих тканей данной области при пальпаторном исследовании.
74. Восходящая толстая кишка. Ее представительство располагается на правой плечелучевой мышце в верхней трети предплечья и передней наружной поверхности внутренней косой и поперечной мышц живота справа. Проявляется их болезненностью при пальпаторном исследовании.
75. Локтевой нерв (корешковое ущемление шейного отдела). Представительство располагается по ходу локтевого нерва предплечья правой руки. Чем выше степень ущемления (ишимизации) корешков нервных волокон в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность области прохождения нерва.
76. Срединный нерв (корешковое ущемление шейного отдела). Представительство располагается по ходу срединного нерва предплечья правой руки. Чем выше степень его ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность участка прохождения нерва.
77. Нарушение кровообращения малого таза. Представительство находится между вторым и третьим отрезками участка живота между пупом и лобковой костью. Проявляется болью при надавливании во время исследования живота.
78. Тонкий кишечник. Представительство располагается вокруг пупа в околопупочной области. При расстройствах проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.
79. Расстройство правой почки. Ее представительство располагается на нижней трети внутренней поверхности правого плеча. Проявляется болезненность мышц этой области и надкостницы кости.
80. Желудок (малая кривизна). Представительство находится на коже наружной части правой плечевой области. Проявляется шероховатой кожей («гусиной кожей»), пигментацией (при поражении грибами).
81. Желчный пузырь. Представительство на передней стенке живота справа в области подреберья. Проявляется болью, как при пальпации, так и без нее, при поражении грибами на области появляется пигментация.
82. Паренхима печени. Представительство проходит по реберной дуге справа от мечевидного отростка до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью участков ребер и хрящевыми образованиями реберной дуги
83. Автоматия дыхания. Проецируется на правую часть груди, область пересечения срединно-ключично-сосковой линии межреберья между четвертым и пятым ребрами. Проявляется болезненностью этого участка, при травмировании - нарушением автоматии дыхания.
84. Нарушение кровообращения правого плечевого сустава (ишемия шейного отдела позвоночника). Проецируется на переднюю поверхность суставной капсулы головки левого плечевого сустава. Проявляется болью этой области.
85. Гастрит, желудок. Представительство на мечевидном отростке. При патологии - болезненность по надкостнице. Иногда хроника проявляется появлением родинок и папиллом в этой области.
86. Капсула печени. Представительство на дельтовидной мышце, в области правого плеча. Проявляется глубинной болью в области сустава и суставной сумки при растяжении капсулы.
87. Дыхательная недостаточность. Представительство под правой ключицей в области подключичной мышцы, над первым ребром. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
88. Желчный пузырь . Представительство находится с правой стороны в надключичной области. Проявляется болезненностью мышц данного участка.
89. Луковица двенадцатиперстной кишки. Область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к ключице справа. Проявляется болезненностью надкостницы и мышцы.
90. Желудок (малая кривизна). Проекция на мышце грудинно-ключично-сосцевидной справа, проявляется болезненностью, повышенным тонусом.

Проекции внутренних органов со стороны спины

1. Нарушения в костной системе. Представительство находится на остистой поверхности 7-го шейного позвонка (С7). Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании, дискомфортными ощущениями.

2. Головка поджелудочной железы. Представительство располагается под основанием черепа справа. Проявляется напряжением мышц в этой области, болезненностью при пальпации:

3. Базилярная недостаточность. Представительство на боковых отростках первого шейного позвонка (С1, по боковой акселярной линии справа или слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании. Возникшее корешковое ущемление вызывает нарушение кровоснабжения области головы.

4. Верхний полюс правой почки. Его представительство на шее, на уровне боковых отростков справа (С1-С2). Проявляется болезненностью этой области. Болезненность коррелируется с функциональным состоянием правой почки.

5. Нижний полюс правой почки. Представительство находится на мышцах, располагающихся на боковой акселярной линии справа в районе позвонков шейного отдела позвоночника (С5-С6).

6. Мочеточник правой почки. Располагается в глубине надостной мышцы с правой стороны. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью.

7. Дно желчного пузыря. Находится на уровне позвонка (Th2), от остистой справа. Проявляется повышенным мышечным тонусом мышц этой области и болезненностью при пальпаторном исследовании.

8. Правая часть поперечно-ободочной кишки. Представлена участком на трапециевидной мышце справа. Проявляется болезненностью и повышенным мышечным тонусом.

9. Проток желчного пузыря. Находится на уровне позвонка (Th4), от остистой позвоночника справа. Проявляется повышенным мышечным тонусом этой области и болезненностью при пальпаторном исследовании.

10. Представительство правой молочной железы. Располагается на подостной мышце к наружному краю правой лопатки. Проявляется болезненностью при различных нарушениях в молочной железе.

11. Капсула печени, плече-лопаточный периартрит, шейный остеохондроз. Представительство находится на правом плече в области дельтовидной мышцы. Проявляется болезненностью и нарушением кровообращения в плечевом суставе.

12. Энергетический дисбаланс в легком. Находится в центре лопатки на области полостной мышцы и надкостницы. При патологии проявляется болезненностью данной области. При травматизации данной области нарушается автоматия дыхания.

13. Правая почка с мочевым пузырем. Находится в области малой круглой мышцы и подмышечной впадины. При патологии проявляется болезненностью мышц этой области, ростом па¬пиллом, пигментации.

14. Правая доля печени. Представительство располагается по большой ромбовидной мышце между остистой позвоночника и медиальным краем лопатки, на уровне остистых (Th4-Th6). Проявляется болевой чувствительностью.

15. Правая почка. Представительство располагается на участке мышц паравертебральной области справа на уровне позвонков (Th7-Thl0). Проявляется болезненностью и дискомфортом, корешковым ущемлением.

16. Правая почка. Зона представительства находится на участке мышц паравертебральной области справа на уровне (Thl 1-L2). Проявляется болезненностью мышц спины этой части тела, повышенным их тонусом.

17. Правый надпочечник. Представительство находится паравертебрально справа на уровне Th 11 с переходом на реберную дугу до боковой акселярной линии.

18. Нарушение кровообращения тазовых органов. Зона, указывающая на расстройство, находится на наружной стороне плеча, в области соприкосновения мышц трицепса и бицепса, про¬является при патологии болезненностью при пальпации иногда ноющей болью.

19. Восходящая толстая кишка . Находится медиально в верхней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.

20. Тонкий кишечник справа.

21. Воспаление локтевого сустава. Представительство находится в области мыщелка локтевого сустава. На первых этапах болезни проявляется болезненностью надкостницы мыщелка.

22. Паренхима правой почки. Находится в верхней части подвздошного гребня правой стороны тела. Проявляется болезненными ощущениями при прикосновении к данной области и пальпации.

23. Головка и тело поджелудочной железы. Представительство находится на коже предплечья по задней поверхности ближе к локтю. Патология проявляется различными нарушениями в кожном покрове (сухостью, шероховатостью, псориазными бляшками).

24. Восходящая толстая кишка. Представительство на мышцах предплечья в верхней наружной части, на плечелучевой мышце. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании, иногда ноющей болью в этой области.

25. Мочевой пузырь (правая половина). Представительство на большой ягодичной мышце в области прикрепления ее к подвздошной кости. Проявляется болезненностью при пальпации, повышенным тонусом.

26. Тонкий кишечник. Проекция на остистой позвоночника L3-L4 и паравертебрально расположенных мышц этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и мышечных групп.

27. Тонкий кишечник (правая сторона). Представительство находится в области большой ягодичной линии, ниже области сакрального сочленения. Проявляется при патологии или функциональных нарушениях болезненностью при пальпации этой области.

28. Правый яичник у женщин и правое яичко у мужчин.

29. Суставное нарушение правого тазобедренного сустава. Представительство находится над областью большого вертела бедренной кости, области малой и средне-ягодичной мышцы. Патология проявляется болью в суставе и мышечном представительстве.

30. Половой орган (правая часть). Представительство располагается под большой ягодичной мышцей по правой стороне крестца. Проявляется болезненностью зоны, поясничными болями.

31. Правое легкое. Представительство на большом пальце правой руки (фаланга, ногтевая пластина, основание большого пальца). Проявляется нарушение деформацией, изменением формы, болезненностью.

32. Восходящая толстая кишка. Представительство на указательном пальце правой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью его суставов.

33. Нервная система. Информационная зона на среднем и безымянном пальцах. Проявляется деформацией ногтевых пластин (продольная или поперечная испещренность, микозы). Боль в суставах пальцев.

34. Тонкий кишечник. Представительство на мизинце правой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испешренностью, микозы), иногда болезненностью суставов.

35. Ущемление седалищного нерва. Информационная зона находится в центре правой ягодичной области и по задней наружной поверхности бедра и голени. Проявляется болезненностью по ходу нерва.

36. Артроз правого тазобедренного сустава. Представительная зона находится на боковой наружной поверхности бедра. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.

37. Артроз правого коленного сустава. Представительная зона располагается от большеберцовой коллатеральной связки по заднее-медиальной поверхности бедра вверх. Проявляется болезненностью связки и мышц пропорционально патологическому состоянию сустава.

38. Правая почка. Информационная зона находится на нижней трети задней поверхности бедра. При патологии проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

39. Связочный аппарат правого коленного сустава . Представительство находится на задней поверхности коленного сустава, над и подлинней сгиба сустава. При патологии проявляется болезненностью этой области, особенно в области прикрепления крестообразных связок.

40. Мочеточник правой почки. Представительная зона проходит по задней поверхности голени, по средней линии икроножной мышцы до места прикрепления ее с ахиллесовым сухожилием. При расстройствах функции проявляется болезненностью мышц расположенных по этой линии.

41. Дно желчного пузыря. Представительная зона располагается в верхней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

42. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается в средней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

43. Протоки желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

44. Патология правого голеностопного сустава (артроз). Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели правого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

45. Тендовагинит. Представительной зоной является область ахиллова сухожилия. При воспалении характеризуется болью при пальпаторном ее исследовании.

46. Толстый кишечник. Представительством является наружная часть пяточной области стопы под медиальной лодыжкой левой и правой ноги. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

47. Патология левого голеностопного сустава (артроз). Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели левого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

48. Проток желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц.

49. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается в средней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

50. Дно желчного пузыря. Представительная зона располагается в верхней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

51. Мочеточник левой почки. Представительная зона проходит по задней поверхности левой голени, по средней линии икроножной мышцы до места прикрепления ее с ахиллесовым сухожилием. При расстройствах функции проявляется болезненностью мышц расположенных по этой линии.

52. Связочный аппарат левого коленного сустава. Представительство находится на задней поверхности левого коленного сустава, над и под линией сгиба сустава При патологии проявляется болезненностью этой области, особенно в области прикрепления крестообразных связок.

53. Левая почка. Информационная зона находится на нижней трети задней поверхности левого бедра. При патологии проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

54. Артроз левого коленного сустава. Представительная зона располагается от большеберцовой коллатеральной связки по заднемедиальной поверхности левого бедра вверх. Проявляется бо¬лезненностью этой связки и мышц пропорционально патологическому состоянию сустава.

55. Артроз левого тазобедренного сустава. Представительная зона находится на боковой наружной поверхности левого бедра. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.

56. Половой орган (левая часть). Представительство располагается под большой ягодичной мышцей по левой стороне креста. Проявляется болезненностью зоны, поясничными болями.

57. Ущемление седалищного нерва. Информационная зона находится в центре левой ягодичной области и по задней наружной поверхности бедра и голени. Проявляется болезненностью по ходу нерва.

58. Тонкий кишечник (левая сторона). Представительство находится в области большой ягодичной линии, ниже области сакрального сочленения. Проявляется при патологии или функциональных нарушениях болезненностью при пальпаторном исследовании данной области.

59. Сердце, тонкий кишечник. Представительство на мизинце левой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью суставов.

60. Нервная система. Информационная зона на среднем и безымянном пальцах. Проявляется деформацией ногтевых пластин (продольная или поперечная испещренность, микозы), болью в суставах пальцев.

61. Толстая кишка. Представительство на указательном пальце левой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью его суставов.

62. Левое легкое. Представительство на большом пальце левой руки (фаланга, ногтевая пластина, основание большого пальца). Проявляется нарушение деформацией конечной фаланги, болезненностью.

63. Сердечные расстройства. Представительство на дистальной головке локтевой кости и ее нижней трети задней поверхности. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

64. Суставное нарушение левого тазобедренного сустава. Представительство находится над областью большого вертела левой бедренной кости, области малой и средне-ягодичной мышцы. Патология проявляется болью в суставе и мышечном представительстве.

65. Левый яичник у женщин и левое яичко у мужчин. Представительная зона находится в области большой ягодичной линии на большой ягодичной мышце, к верхней подвздошной ости. Проявляется болью при пальпации.

66. Расстройство половых органов. Представительная зона проецируется на остистый отросток позвонка L5. При пальпаторном исследовании обнаруживается болезненность надкостницы и утопление позвонка вперед.

67. Тонкий кишечник. Проекция на остистой позвоночника L3-4 и паравертебрально расположенных мыши этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и мышечных групп.

68. Левая половина мочевого пузыря. Представительство на большой ягодичной мышце в области прикрепления ее к подвздошной кости. Проявляется болезненностью при пальпации, повышенным мышечным тонусом.

69. Тело и хвостовая часть поджелудочной железы. Представительство находится на коже предплечья левой руки, по задней поверхности ближе к локтю. Патология проявляется различными нарушениями в кожном покрове (сухостью, шероховатостью, бляшками).

70. Нисходящая толстая кишка. Представительство на мышцах предплечья левой руки в верхней наружной части, на плечелучевой мышце. Проявляется патология кишки болезненностью при пальпаторном исследовании предплечья, иногда ноющей болью в этой области.

71. Сердечные расстройства. Представительство находится в области мыщелка локтевого сустава. Проявляется болезненностью надкостницы мыщелка.

72. Паренхима левой почки. Находится в верхней части подвздошного гребня левой стороны тела. Проявляется болезненными ощущениями при пальпаторном прикосновении к данной области.

73. Тонкий кишечник слева. Находится медиально в нижней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.

74. Толстая кишка слева. Находится медиально слева в верхней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Проявляется болезнен¬ностью, повышенным мышечным тонусом.

75. Желудок. Проецируется на остистых отростках позвоночника Th 11-12 и L1-2 и паравертебрально расположенных мышц этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и иногда притоплением сустава Th 11 относительно оси позвоночника вовнутрь.

76. Нарушение кровообращения тазовых органов слева. Зона, указывающая на расстройство, находится на наружной стороне плеча, в области соприкосновения мышц трицепса и бицепса. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании, при глубокой патологии ноющей болью в этой области.

77. Левый надпочечник. Представительство находится паравертебральных областях слева на уровне Th 11 с переходом на реберную дугу до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

78. Поджелудочная железа. Представительство расположено на области зубчатых мышц и надкостнице ребер по левой боковой акселярной линии на уровне 7 и 8 ребер, а также паравертебрально остистым отросткам позвоночника на уровне Th 11-L2. Проявляется расстройство болезненностью при пальпаторном исследовании этих участков.

79. Левая почка. Зона представительства находится в мышцах поясницы паравертебрально остистых позвоночника слева на уровне Th 12 и боковых отростков L1-L2. Проявляется болезненностью заинтересованных мышц спины этой области, повышенным тонусом.

80. Левая почка. Представительство располагается в мышцах паравертебральной области справа на уровне позвонков (Th7-Th9). Проявляется болезненностью и дискомфортом, корешковым ущемлением, хрустом суставов этой области при мануальных манипуляциях.

81. Левая почка с мочевым пузырем. Область спины слева на малой круглой мышце и подмышечной впадине. При патологии проявляется болезненностью мышц этой области, при инфицировании почки - ростом папиллом, пигментации.

82. Энергетический центр сердца. Находится в центре лопатки на области полостной мышцы и надкостницы. При патологии проявляется болезненностью данной области, при травматизации данной области нарушается автоматия сердцебиения.

83. Капсула селезенки, плече-лопаточный периартрит. Представительство находится на левом плече в области дельтовидной мышцы. Проявляется болезненностью и нарушением кровообращения в плечевом суставе.

84. Молочная железа. Располагается на подостной мышце к наружному краю левой лопатки. Проявляется болезненностью при различных нарушениях в молочной железе.

85. А. - сердечная недостаточность. Располагается по надостной мышце, над остью левой лопатки медиально. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

В. - клапанные нарушения сердца. Располагается между позвоночником и остью левой лопатки, ближе к внутреннему краю верхней трети лопатки, на малой и большой ромбовидной мышцах. Проявляются повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

С. - ишемия, стенокардия сердца. Располагается на мышечном слое между позвоночником и остью левой лопатки ближе к ее медиальному краю, на уровне второй трети ости левой лопатки, на большой ромбовидной мышце, проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

D. - нарушение ритма сердца. Располагается на мышечном слое между позвоночником и остью левой лопатки, на уровне первой нижней трети медиальной ости лопатки, на большой ромбовидной мышце. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании.

Е. - ишемия. Располагается на мышцах паравертебральной области слева, идущей от поясничной области к нижнему краю левой лопатки.

86. Левая часть толстой ободочной кишки. Представительство располагается на трапециевидной мышце слева. Патология проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании и повышенным мышечным тонусом.

87. Левый мочеточник. Располагается в глубине надостной мышцы с левой стороны. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании.

88. Нижний полюс левой почки . Представительство находится на мышцах, располагающихся на боковой акселярной линии слева в районе позвонков шейного отдела позвоночника (С5-С6).

89. Верхний полюс левой почки. Его представительство на шее, на уровне боковых отростков слева (С1-С2). Проявляется болезненностью этой области. Болезненность коррелируется с функциональным состоянием почки.

90. Базилярная недостаточность. Располагается на боковых отростках первого шейного позвонка (С1), по боковой акселярной линии справа или слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании. Возникшее корешковое ущемление вызывает нарушение кровообращения базилярной области.

91. Хвостовая часть и тело поджелудочной железы. Представительство располагается под основанием черепа слева. Проявляется напряжением мышц в этой области, болезненностью при пальпации.

92. Подвывих в основании черепа. Располагается на остистом отростке второго шейного позвонка (С2). Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

93. Лимфатический и почечный дисбаланс.

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени .

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова - Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).

Пальпация жёлчного пузыря позволяет диагностировать заболевания, возникающие в органе. Из-за того, что он имеет небольшие размеры, лишь немного выдаётся под печенью и имеет мягкие стенки, пропальпировать орган у людей без патологий невозможно. Соответственно если пузырь прощупывается, можно делать вывод о наличии в нём отклонений от нормы. Но чаще пальпация позволяет определить не пузырь, а болевые точки, что являются показателем воспаления органа или протоков.

Пальпация жёлчного пузыря - самый информативный метод исследования органа. Но при этом довольно затруднённый.

Причина - в расположении жёлчного, как, собственно, и соседней печени: обычно пальпируют сразу оба органа, поскольку они связаны и анатомически, и функционально.

Так вот значительная часть их «спрятана» глубоко в подреберье, досягаемы для пальпации лишь небольшие их участки:

1. Передняя поверхность левой доли печени (чаще недоступная, чем доступная).
2. Передне-нижний край печени от правой срединно-ключичной до левой парастернальной линии.
3. Частично нижняя поверхность правой доли печени.
4. Дно жёлчного пузыря.

Провести процедуру более легко у пациентов, у которых пузырь:

• со злокачественной опухолью;
• с водяным отёком;
• заполнен гноем;
• с конкрементами, закупоривающими билиарный тракт;
• с пониженным тонусом стенок.

Дело в том, что при наличии вышеперечисленных патологий орган сильно увеличен. Потому хорошо прощупывается.

Заболевания могут быть случайно обнаружены при надавливании на печень. Когда пациент делает глубокий вдох, жёлчный смещается вниз, благодаря чему его можно потрогать концевыми фалангами пальцев.

Врач, проводящий осмотр, нащупывает орган под печенью рядом с прямой мышцей живота, находящейся справа. Он определяет его консистенцию и структуру.

Зачастую при пальпации жёлчный пузырь представляет собой большое уплотнённое грушевидное или яйцевидное образование, находящееся немного ниже печени. Тем не менее процедуру проводят и тогда, когда обследуемый орган сохраняет прежние размеры и форму, но у пациента есть другие симптомы, свидетельствующие о нарушениях.

Часто пальпацию проводят для пропедевтики заболеваний жёлчного пузыря или протоков. Специалист может назначить процедуру даже при отсутствии увеличения размеров органа.

Так, есть возможность определить симптом Ортнера посредством лёгкого надавливания на нижнюю часть рёбер. Появление болевых ощущений в подреберье при проведении процедуры свидетельствует о патологиях.

Кроме того, есть возможность диагностировать этим методом симптомы Образцова-Мерфи и Захарьина. Чтобы дифференцировать первый, кисть врача погружается под правое ребро пациента, а пациент вдыхает. Если есть симптом Образцова-Мерфи, у обследуемого появляются неприятные ощущения. Присутствие болей при лёгком постукивании над местом локализации жёлчного пузыря говорит о симптоме Захарьина. Пальпация помогает найти у пациента ряд болевых точек.

Это могут быть:

• подложечная область;
• зона рядом с ГКС-мышцей;
• область под лопаткой с правой стороны;
• точка на правом плече;
• зона на органе, находящаяся в точке соединения абдоминальной мышцы с хрящами нижней части рёбер.

Также болезненные ощущения могут возникать при давлении на точку, находящуюся справа между X и XII позвонками.

Болезненные ощущения в правом подреберье часто встречаются как при остром, так и хроническом холецистите. Пальпация даёт врачу необходимую информацию об органе.

Это данные о:

• размерах;
• месте расположения;
• форме;
• характере стенок.

Из-за близкого расположения жёлчного пузыря к печени, их пальпацию проводят по одной методике.

Часто врачи при диагностике прибегают к помощи простого метода, описание которого нельзя найти ни в одном учебном пособии. Тем не менее он помогает правильно поставить диагноз пациенту.

Метод заключается в следующем:

1. Больной занимает сидячее положение и немного опирается на кушетку, слегка наклонившись вперёд. Это позволяет избавиться от напряжения в мышцах живота.
2. Врач берёт человека за плечо, при этом слегка наклоняя его корпус, и находит такое положение, при котором лучше всего пальпировать орган.
3. Затем врач устанавливает свою ладонь ребром на тело пациента и постепенно погружает свою кисть в его подреберье.
4. Больной делает глубокий вдох, благодаря чему печень и пузырь смещаются вниз. Врач получает возможность хорошо прощупать органы.

Пальпация при таком методе проводится кончиками пальцев, которые обладают повышенной чувствительностью. Кроме того, обследуемая поверхность при использовании данного метода расширяется.

Есть и другой вид пальпации жёлчного пузыря, который называется классическим.

Процедура проходит следующим образом:

1. Больной принимает положение лёжа.
2. Специалист кладёт свою левую руку на тело пациента таким образом, чтобы все пальцы, кроме большого, находились на груди, а большой надавливал на орган.
3. Пациент делает вдох.
4. Врач ощупывает жёлчный пузырь большим пальцем.

Первый метод необходим для дифференциации причины болезненных ощущений в органе. Он считается универсальным, поскольку может использоваться как при наличии патологий в печени и жёлчном пузыре, так и болезнях двенадцатиперстной кишки.

Пальпация невозможна при:

• хорошо развитых мышцах живота;
• лишнем весе;
• вздутии живота.

Практически всегда пальпация является причиной возникновения у пациента сильных болевых ощущений. Исключением является закупорка жёлчного прохода опухолью головки жёлчного пузыря, поскольку прощупывание органа не вызывает болей.

Сильно увеличившийся жёлчный пузырь может ощущаться как округлое образование. Его упругость и структура поверхности определяются состоянием стенок и содержимого органа.

Если у больного жёлчнокаменная болезнь и орган закупоривается конкрементами, то редко достигает больших размеров. Однако его поверхность становится неравномерной, а растяжение стенок и надавливание причиняют боль.

При пальпации можно дифференцировать некоторые патологии заболеваний жёлчного пузыря.

К ним относятся симптомы:

1. Образцова-Мерфи (появляются болезненные ощущения в зоне правого подреберья после погружения кисти в брюшную область);
2. Лепене (возникают болезненные ощущения после удара ладонью в правую нижнюю часть рёбер, когда больной совершает вдох);
3. Сквирского (появляется боль при пальпации, производимой в области IX–XI грудных позвонков);
4. Ортнера-Грекова (характеризуется появлением боли при постукивании ребром ладони по рёберной дуге);
5. Боаса (появляются сильные боли при нажатии на XII позвонок);
6. Лидского (характеризуется атрофией мышц в зоне правого подреберья);
7. Мюсси-Георгиевского (возникают сильные болезненные ощущения во время надавливания на точку, находящуюся рядом с верхней частью ключицы);
8. Кера и Лепене (появление боли во время пальпации при вдохе).

Увеличение жёлчного пузыря происходит из-за:

• появления камней;
• увеличения объёма жёлчи в органе;
• скопления гноя в его полости.

Причиной увеличения в размерах может быть и водянка. Вместо жёлчи пузырь начинает заполняться отёчной жидкостью.

Упругость и плотность стенок зависит от патологий, вызывающих увеличение жёлчного пузыря:

1. Когда жёлчный проток закупоривается камнем, орган не увеличивается. Стенки не растягиваются, а становятся очень плотными и неоднородными. При этом надавливание вызывает у пациента болевые ощущения.
2. При закупоривании жёлчного протока опухолью орган сильно увеличивается, что обусловлено скоплением жёлчи в нём. Он приобретает груше- или яйцеобразную форму, при этом стенки остаются упругими.
3. Когда появляется опухолевое образование на головке жёлчного пузыря, стенки органа становятся напряжёнными. Они остаются упругими, а надавливание практически не причиняет боли. Орган немного смещается в сторону при дыхании.

Одновременно с пальпацией иногда применяют ещё одну методику исследования - перкуссию - простукивание и диагностирование по звуку. Соседство печени и жёлчного с воздухо(газо)носными органами - лёгкими, кишечником и желудком - создаёт благоприятные условия для перкуторного определения.

Техника проведения

Болевые точки

Выявленные нарушения

Болевые приемы

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре - проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина - до 14 см, а ширина - всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция - он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

• желчнокаменная болезнь;
• холангит (воспаление протоков);
• доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
• водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

• любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• вздутие живота;
• приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
• привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область - оценить консистенцию и размер органа.

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа - о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

• Лепене - усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
• Образцова-Мерфи - возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
• Сквирского - усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
• Боаса - сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
• Мюсси-Георгиевского - возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
• Лидского - во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

• увеличение размеров печени и желчного пузыря;
• болевая реакция в момент давления на определенные точки;
• скопление жидкости и гноя внутри органа;
• изменение формы пузыря;
• наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

селезенка

часть правой почки

хвост поджелудочной железы

правый изгиб ободочной кишки

желчный пузырь

17. Областью проекции желчного пузыря на передней стенке жи­вота является: (1)

1. 
   правая боковая область живота
2. 
   правая подреберная область
3. 
   пупочная область
4. 
   надчревная область

18. На переднебоковую стенку живота двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: (1)

1. 
   в правой и левой боковой
2. 
   пупочной и надчревной
3. 
   в надчревной и левой боковой
4. 
   в надчревной и правой боковой
5. 
   в пупочной и правой боковой

19. Проекция поджелудочной железы на переднебоковую стенку живота соответствует следующим областям: (1)

1. 
   левой подреберной и левой боковой
2. 
   пупочной и левой подреберной
3. 
   надчревной и левой подреберной
4. 
   правой подреберной и надчревной
5. 
   пупочной и надчревной

20. При обследовании больного с острым аппендицитом хирург для оценки состояния слепой кишки и червеобразного отростка с учетом их анатомической проекции пальпирует: (1)

1. 
   правую боковую область живота
2. 
   левую боковую область живота
3. 
   правую паховую область
4. 
   левую паховую область
5. 
   лобковую область

21. Границами пахового треугольника являются: (3)

1. 
   горизонтальная линия, проведенная от верхней передней ости подвздошной кости до пупка

1. 
   паховая связка

1. 
   горизонтальная линия, проведенная от границы между наруж­ной и средней третью длины паховой связки

1. 
   наружный край прямой мышцы живота
2. 
   белая линия

22. В паховом канале можно выделить: (1)

1. 
   3 стенки и 3 отверстия
2. 
   4 стенки и 4 отверстия
3. 
   4 стенки и 2 отверстия
4. 
   2 стенки и 4 отверстия
5. 
   4 стенки и 3 отверстия

23. Паховый промежуток - это: (1)

1. 
   расстояние между наружным и внутренним кольцами пахово­го канала
2. 
   расстояние между паховой связкой и нижними краями внут­ренней косой и поперечной мышц

1. 
   расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией
2. 
   расстояние между передней и задней стенками пахового канала
3. 
   пахового промежутка не существует

24. Пространство под паховой связкой делится на: (1)

1. 
   грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны
2. 
   грыжевую и мышечную лакуны
3. 
   грыжевую и сосудистую лакуны
4. 
   мышечную и сосудистую лакуны
5. 
   мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал

25. В образовании наружного отверстия пахового канала участвуют три образования: (3)

1. 
   расщепленный на ножки апоневроз наружной косой мышцы живота
2. 
   поперечная фасция
3. 
   поверхностная фасция
4. 
   лобковая кость
5. 
   межножковые волокна

26. Передней стенкой пахового канала является: (1)

1. 
   поперечная фасция
2. 
   париетальная брюшина
3. 
   апоневроз наружной косой мышцы живота
4. 
   нижние края внутренней косой и поперечной мышц
5. 
   паховая связка

27. Задняя стенка пахового канала образована: (1)

1. 
   париетальной брюшиной
2. 
   паховой связкой
3. 
   поперечной фасцией
4. 
   

28. Нижняя стенка пахового канала образована: (1)

1. 
   нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
2. 
   паховой связкой
3. 
   гребешковой фасцией
4. 
   париетальной брюшиной
5. 
   апоневрозом наружной косой мышцы живота

29. Спигелиева линия - это линия: (1)

1. 
   проведенная по краю правого подреберья
2. 
   проведенная по краю левого подреберья
3. 
   соединяющая передние верхние ости подвздошных костей
4. 
   линия перехода мышечных волокон поперечной мышцы живота в апоневроз и проецирующаяся по наружному краю прямых мышц живота

30. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: (1)

1. 
   верхней
2. 
   нижней
3. 
   задней
4. 
   передней

31. Анатомической предпосылкой образования паховых грыж является: (1)

1) наличие пахового промежутка

2) наличие широкого пахового промежутка

3) наличие узкого пахового промежутка

4) отсутствие пахового промежутка

5) отсутствие внутрибрюшной фасции
32. У больного диагностирована прямая паховая грыжа. Анатомическим путем выхода данного вида грыж является: (1)

1. 
   латеральная паховая ямка
2. 
   надпузырная ямка
3. 
   медиальная паховая ямка
4. 
   мышечная лакуна
5. 
   сосудистая лакуна

33. Анатомическим местом выхода косых паховых грыж является: (1)

1. 
   латеральная паховая ямка
2. 
   медиальная паховая ямка
3. 
   мышечная лакуна
4. 
   надпузырная ямка
5. 
   сосудистая лакуна

34. Передней стенкой бедренного канала является: (1)

1. 
   бедренная вена
2. 
   бедренная артерия
3. 
   глубокий листок широкой фасции бедра
4. 
   
5. 
   гребешковая фасция

35. Заднюю стенку бедренного канала составляет: (1)

1. 
   бедренная вена
2. 
   бедренный нерв
3. 
   поверхностный листок широкой фасции бедра
4. 
   гребенчатая фасция
5. 
   паховая связка

36. При ретроградном ущемлении (грыже типа «W») в грыжевом мешке обнаруживают: (1)

1. 
   петлю тонкой кишки
2. 
   петлю толстой кишки
3. 
   большой сальник
4. 
   несколько петель тонкой кишки
5. 
   ни один из вариантов не подходит

37. Вскрыв грыжевой мешок у больного с ущемленной паховой грыжей, хирург не обнаружил в нем измененных кишечных петель. При легком потягивании за кишечные петли из брюшной полости показались измененные участки кишечной стенки. Это заставило его подумать о следующем виде ущемления: (1)

1. 
   каловом
2. 
   пристеночном
3. 
   ретроградном
4. 
   эластическом

38. Во время операции по поводу косой пахово-мошоночной грыжи хирург обратил внимание на значительное количество жировой клетчатки на заднебоковой стенке грыжевого мешка. Грыжевой мешок содержал петли тонкой кишки, слепую и часть восходящей ободочной кишки. Хирург установил наличие: (1)

1. 
   ущемленной грыжи
2. 
   врожденной грыжи
3. 
   скользящей грыжи

39. Заднюю стенку пахового канала укрепляют: (1)

1. 
   при косой паховой грыже
2. 
   при прямой паховой грыже
3. 
   при врожденной паховой грыже
4. 
   при ущемленной грыже
5. 
   определяется желанием хирурга

40. Разрез при операции по поводу паховой грыжи располагается: (1)

1. 
   параллельно паховой связке на 2 см ниже нее
2. 
   параллельно паховой связке на 2 см выше нее
3. 
   по проекции паховой связки
4. 
   над грыжевым мешком
5. 
   горизонтально на границе наружной и средней трети длины паховой связки

41. Показаниями к экстренной операции являются следующие грыжи переднебоковой брюшной стенки: (1)

1. 
   врожденные
2. 
   ущемленные
3. 
   скользящие
4. 
   невправимые
5. 
   все перечисленные

42. При пластике пахового канала по способу Бассини к паховой связке подшивают: (1)

1. 
   над семенным канатиком нижние края внутренней косой и по­перечной мышц
2. 
   под семенным канатиком края мышц и лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота
3. 
   под семенным канатиком нижние края внутренней косой и по­перечной мышц, а над канатиком - лоскуты апоневроза на­ружной косой мышцы живота
4. 
   над семенным канатиком лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота

43. Пластику пахового канала по способу Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского в хирургии грыж используют для лечения грыж: (1)

1. 
   ущемленных
2. 
   косых паховых
3. 
   прямых паховых
4. 
   запирательного канала
5. 
   пупочных

44. При пластике бедренного канала по Бассини сшивают его стенки: (1)

1. 
   заднюю и медиальную
2. 
   заднюю и латеральную
3. 
   латеральную и медиальную
4. 
   переднюю и заднюю
5. 
   переднюю и медиальную

45. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались небольшой отек мошонки, утолщение семенного канатика и уплотнение яичка. Причиной этого послужила следующая техническая ошибка: (1)

1. 
   захват в шов мышцы, поднимающей яичко
2. 
   захват в шов подвздошно-пахового нерва
3. 
   захват в шов подвздошно-подчревного нерва
4. 
   ущемление семенного канатика
5. 
   захват в шов половой ветви бедренно-полового нерва

46. При формировании скользящей грыжи стенку грыжевого мешка могут составлять все органы, кроме: (1)

1. 
   восходящего отдела толстой кишки
2. 
   нисходящего отдела толстой кишки
3. 
   слепой кишки
4. 
   мочевого пузыря
5. 
   тощей кишки

47. В состав семенного канатика входят три анатомических элемента: (3)

1. 
   семявыносящий проток
2. 
   мочевой проток
3. 
   сосуды и
4. 
   остатки влагалищного отростка брюшины
5. 
   подвздошно-подчревный нерв

48. Срединные лапаротомные доступы отвечают трем требованиям: (3)

1. 
   

1. 
   
2. 
   
3. 
   

49. «Корона смерти» - это вариант отхождения артерии: (1)

1. 
   бедренной
2. 
   надчревной нижней
3. 
   надчревной верхней
4. 
   запирательной
5. 
   внутренней подвздошной

50. При пластике пупочной грыжи методом Мейо соединяют следующие ткани: (1)

1. 
   правый и левый края апоневроза широких мышц живота
2. 
   верхний и нижний края апоневроза широких мышц живота
3. 
   
4. 
   
5. 
   внутренние края собственной фасции пупочной области

51. При пластике пупочной грыжи методом Сапежко соединяют следующие ткани: (1)

1. 
   внутренние края прямой мышцы живота
2. 
   верхний и нижний края апоневроза трех широких мышц живота
3. 
   внутренние края апоневроза трех широких мышц живота
4. 
   внутренние края апоневроза внутренней косой мышцы живота
5. 
   внутренние края апоневроза наружной косой мышцы живота

52. При выполнении средне-срединной лапаротомии: (1)

1. 
   пупок обходят справа
2. 
   пупок обходят слева
3. 
   пупок рассекают вдоль
4. 
   пупок рассекают поперек
5. 
   выбор стороны не имеет значения

53. Поперечные лапаротомные доступы отвечают трем требованиям: (3)

1. 
   обеспечивают соответствие разреза анатомической проекции органа

1. 
   обеспечивают достаточное обнажение органа
2. 
   обладают малой травматичностью

1. 
   обеспечивают формирование прочного послеоперационного рубца

54. Одним из симптомов ряда заболеваний, сопровождающихся застоем в системе воротной вены, является расширение подкожных вен в пупочной области передней брюшной стенки. Это обусловлено наличием здесь: (1)

1. 
   артерио-венозных шунтов
2. 
   кава-кавальных анастомозов
3. 
   лимфо-венозных анастомозов
4. 
   порто-кавальных анастомозов

55. Верхняя и нижняя надчревные артерии с сопровождающими одноименными венами располагаются: (1)

1. 
   в подкожной жировой клетчатке
2. 
   во влагалище прямых мышц живота впереди мышц
3. 
   во влагалище прямых мышц живота позади мышц
4. 
   в предбрюшинной клетчатке

56. Портогепатография проводится через: (1)

1. 
   пупочную вену
2. 
   пупочную артерию
3. 
   печеночную вену
4. 
   большую подкожную вену
5. 
   нижнюю полую вену

57. Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне ребра: (1)

58. Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне ребра: (1)

59. Грудной лимфатический проток проходит через диафрагму вместе с: (1)

1. 
   пищеводом
2. 
   непарной веной
3. 
   симпатическим стволом
4. 
   аортой
5. 
   блуждающими нервами

60. Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение: (1)

1. 
   между медиальными и средними ножками диафрагмы
2. 
   между средними и латеральными ножками диафрагмы
3. 
   через аортальное отверстие
4. 
   вместе с нижней полой веной
5. 
   через сухожильный центр диафрагмы

61. К так называемым слабым местам диафрагмы, в которых могут возникать диафрагмальные грыжи, относят следующие три: (3)

1. 
   аортальное отверстие
2. 
   грудино-реберный треугольник
3. 
   отверстие полой вены
4. 
   пищеводное отверстие
5. 
   пояснично-реберный треугольник

Топографическая анатомия органов брюшной полости.

Основы хирургических вмешательств на органах брюшной полости
1. Проекционная линия на передней брюшной стенке, соответст­вующая границе между верхним и нижним этажами брюшной полости, проводится между: (1)

1. 
   нижними точками X ребер
2. 
   нижними точками XII ребер
3. 
   верхними точками крыльев подвздошных костей

2. Верхний и нижний этажи брюшной полости разделяет: (1)

1. 
   большой сальник
2. 
   желудочно-ободочная связка
3. 
   брыжейка поперечной ободочной кишки
4. 
   брыжейка тонкой кишки

3. В верхнем этаже брюшной полости располагаются 4 органа: (4)

1. 
   восходящая ободочная кишка
2. 
   желудок
3. 
   нисходящая ободочная кишка
4. 
   печень с желчным пузырем
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   селезенка
7. 
   
8. 
   сигмовидная кишка
9. 
   тощая и подвздошная кишка

4. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости: (3)

1. 
   восходящей ободочной кишки
2. 
   желудка
3. 
   нисходящей ободочной кишки
4. 
   печени
5. 
   селезенки
6. 
   тощей кишки

5. По своему положению двенадцатиперстная кишка относится: (1)

1. 
   к верхнему этажу брюшной полости
2. 
   к нижнему этажу брюшной полости
3. 
   располагается в обоих этажах

6. К органам нижнего этажа брюшной полости относятся пять: (5)

1. 
   восходящая ободочная кишка
2. 
   желудок
3. 
   нисходящая ободочная кишка
4. 
   печень с желчным пузырем
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   селезенка
7. 
   слепая кишка с червеобразным отростком
8. 
   сигмовидная кишка
9. 
   тощая и подвздошная кишка

7. Из перечисленных органов покрыты брюшиной интраперитонеально: (6)

1. 
   желудок
2. 
   двенадцатиперстная кишка
3. 
   тощая и подвздошная кишки
4. 
   слепая кишка
5. 
   червеобразный отросток
6. 
   восходящая ободочная кишка
7. 
   нисходящая ободочная кишка
8. 
   сигмовидная кишка

8. Из перечисленных органов покрыты брюшиной мезоперитонеально: (3)

1. 
   желудок
2. 
   печень
3. 
   селезенка
4. 
   поджелудочная железа
5. 
   двенадцатиперстная кишка
6. 
   восходящая ободочная кишка
7. 
   поперечная ободочная кишка
8. 
   нисходящая ободочная кишка

9. Из перечисленных органов покрыты брюшиной экстраперитонеально: (2)

1. 
   желудок
2. 
   печень
3. 
   поджелудочная железа
4. 
   селезенка
5. 
   двенадцатиперстная кишка
6. 
   слепая кишка

10. Из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выражен­ную мышечную оболочку: (1)

1. 
   пищевод
2. 
   желудок
3. 
   двенадцатиперстная кишка
4. 
   тощая кишка
5. 
   подвздошная кишка
6. 
   толстая кишка

11. Стенка тонкой кишки содержит число футляров: (1)

12. Один из принципов абдоминальной хирургии – оперирование на выведенном в рану органе. Определите органы, которые можно вывести в лапаротомный разрез передней брюшной стенки без дополнительной мобилизации: (4)

1. 
   желудок
2. 
   двенадцатиперстная кишка
3. 
   тощая и подвздошная кишка
4. 
   слепая кишка с червеобразным отростком
5. 
   восходящая ободочная кишка
6. 
   поперечная ободочная кишка
7. 
   нисходящая ободочная кишка
8. 
   сигмовидная кишка

13. В ходе оперативного вмешательства после дополнительной мо­билизации (рассечения брюшинных связок) может быть выве­ден в операционную рану орган: (1)

1. 
   печень
2. 
   желудок
3. 
   поперечная ободочная кишка
4. 
   поджелудочная железа

14. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операцион­ную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной: (3)

1. 
   печень
2. 
   желудок
3. 
   двенадцатиперстная кишка
4. 
   селезенка
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   слепая кишка

15. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы печеночной сумки:

1. 
   сверху А) боковая стенка живота
2. 
   спереди Б) венечная связка печени
3. 
   сзади В) передняя брюшная стенка
4. 
   снизу Г) поперечная ободочная кишка
5. 
   справа Д) правый купол диафрагмы
6. 
   слева Е) реберная дуга

Ж) серповидная связка печени
16. При обследовании больного с прободением язвы желудка перкуторно обнаружен симптом исчезновения печеночной тупости, что обусловлено накоплением воздуха в: (1)

1. 
   левом поддиафрагмальном пространстве
2. 
   предпеченочной щели
3. 
   подпеченочном пространстве
4. 
   правом поддиафрагмальном пространстве

17. При прободении язвы желудка выходящий воздух накаплива­ется прежде всего в наиболее высоком месте брюшной полости, которым является: (1)

1. 
   левое поддиафрагмальное пространство
2. 
   правое поддиафрагмальное пространство
3. 
   преджелудочная сумка
4. 
   предпеченочная щель

18. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы преджелудочной сумки:

1) сверху А) боковая стенка живота

2) снизу Б) диафрагма

3) спереди В) желудок

4) сзади Г) малый сальник

5) справа Д) передняя брюшная стенка

6) слева Е) поперечная ободочная кишка

Ж) серповидная связка печени
19. В преджелудочной сумке находятся: (12)

1. 
   желчный пузырь
2. 
   левая доля печени
3. 
   поджелудочная железа
4. 
   правая доля печени
5. 
   селезенка

20. Серповидная связка печени разделяет: (1)

1. 
   предпеченочную щель и преджелудочную сумку
2. 
   правое и левое поддиафрагмальные пространства
3. 
   подпеченочное пространство и сальниковую сумку

21. К нижней поверхности печени прилежат все образования, кроме: (1)

1. 
   желудка
2. 
   горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
3. 
   печеночной кривизны поперечной ободочной кишки
4. 
   большого сальника
5. 
   верхнего полюса правой почки

22. Брюшина покрывает печень со всех сторон, кроме ее поверхности: (1)

1. 
   верхней
2. 
   нижней
3. 
   передней
4. 
   задней
5. 
   все варианты ответов неверны

23. Правый боковой канал брюшной полости сообщается со всеми образованиями, кроме: (1)

1. 
   печеночной сумки
2. 
   подпеченочного пространства
3. 
   полости малого таза
4. 
   полости сальниковой сумки
5. 
   правого брыжеечного синуса

24. Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: (1)

1. 
   печеночной сумкой
2. 
   подпеченочным пространством
3. 
   полостью малого таза
4. 
   полостью сальниковой сумки
5. 
   левым брыжеечным синусом

25. В состав малого сальника входят следующие три связки: (3)

1. 
   диафрагмально-желудочная
2. 
   желудочно-селезеночная
3. 
   желудочно-ободочная
4. 
   печеночно-двенадцатиперстная
5. 
   печеночно-желудочная

26. По отношению к позвоночному столбу желчный пузырь нахо­дится на уровне позвонка: (1)

1. 
   X грудного
2. 
   XI грудного
3. 
   XII грудного
4. 
   I поясничного
5. 
   II поясничного

27. Знание составляющих сторон треугольника Кало необходимо при выполнении: (1)

1. 
   холецистостомии
2. 
   холецистоеюноанастомоза
3. 
   холецистодуоденоанастомоза
4. 
   холецистэктомии
5. 
   резекции печени

28. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие стенки сальниковой сумки:

1. 
   верхняя А) брыжейка поперечной ободочной кишки
2. 
   нижняя Б) желудок
3. 
   передняя В) желудочно-ободочная связка
4. 
   задняя Г) малый сальник

Д) задний листок париетальной брюшины

Е) поперечная ободочная кишка

Ж) хвостатая доля печени
29. К задней стенке желудка прилежат все образования, кроме: (2)

1. 
   левой доли печени
2. 
   заднего листка париетальной брюшины
3. 
   поджелудочной железы
4. 
   селезенки
5. 
   брюшной аорты

30. К желудку спереди прилежат все образования, кроме: (21)

1. 
   левой доли печени
2. 
   поперечной ободочной кишки
3. 
   правой доли печени
4. 
   передней брюшной стенки
5. 
   тонкой кишки

31. Установите соответствующие анатомические образований, формирующие границы сальникового отверстия:

1. 
   верхняя А) печеночно-двенадцатиперстная связка
2. 
   нижняя Б) печеночно-почечная связка и нижняя полая вена
3. 
   задняя В) почечно-двенадцатиперстная связка

и двенадцатиперстная кишка

Г) хвостатая доля печени

32. У больного с прободением язвы задней стенки желудка желудочное содержимое оказалось в правой подвздошной ямке у слепой кишки, где вызвало симптомы, симулирующие приступ аппендицита. Укажите 4 образования, составляющие последовательный путь поступления желудочного содержимого в эту область: (4)

1. 
   подпеченочное пространство
2. 
   правый боковой канал
3. 
   правый брыжеечный синус
4. 
   преджелудочная сумка
5. 
   сальниковая сумка
6. 
   сальниковое отверстие
7. 
   щель впереди поперечной ободочной кишки

33. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхнего этажа: (1)

1. 
   левая брыжеечная пазуха
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал

34. Сообщения правой и левой брыжеечных пазух: (2)

1. 
   между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
2. 
   через отверстие в корне брыжейки тонкой кишки

3) через отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки

1. 
   между началом корня брыжейки тонкой кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки

1. 
   не сообщаются

35. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости не сообщается с брюшинным этажом малого таза одно: (1)

1. 
   левая брыжеечная пазуха
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал

36. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перито­нита из правой брыжеечной пазухи является: (1)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   левый боковой канал
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

37. Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два: (2)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

38. Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: (1)

1. 
   корень брыжейки сигмовидной кишки
2. 
   корень брыжейки тонкой кишки
3. 
   медиальный край восходящей ободочной кишки
4. 
   правая боковая стенка живота
5. 
   латеральный край восходящей ободочной кишки

39. Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из правого бокового канала являются два: (2)

1. 
   печеночная сумка
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   левый боковой канал
4. 
   правая брыжеечная пазуха
5. 
   брюшинный этаж малого таза

40. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: (1)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

41. Внутрибрюшные грыжи могут возникать в следующих трех местах нижнего этажа брюшной полости, в соответствии с рас­положением брюшинных карманов: (3)

1. 
   позади двенадцатиперстно-тощего изгиба
2. 
   в области илеоцекального угла
3. 
   в области печеночного изгиба ободочной кишки
4. 
   в области селезеночного изгиба ободочной кишки
5. 
   позади брыжейки сигмовидной кишки
6. 
   впереди брыжейки сигмовидной кишки

42. У больного гнойный аппендицит осложнился формированием внутрибрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Определите путь распространения инфекции по: (1)

1. 
   большому сальнику
2. 
   передней стенке восходящей ободочной кишки
3. 
   правому боковому каналу
4. 
   околоободочной клетчатке восходящей ободочной кишки

43. Желудок кровоснабжается артериями, отходящими: (1)

1. 
   только от чревного ствола
2. 
   от чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
3. 
   только от верхней брыжеечной артерии

44. Двенадцатиперстную кишку кровоснабжают все артерии, кроме: (1)

1. 
   правой желудочной артерии
2. 
   правой желудочно-сальниковой артерии
3. 
   верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии
4. 
   нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии
5. 
   правой почечной артерии

45. Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: (1)

1. 
   левой желудочной артерии
2. 
   чревного ствола
3. 
   правой желудочной артерии
4. 
   селезеночной артерии
5. 
   верхней брыжеечной артерии

46. В систему верхней полой вены кровь от желудка оттекает по венам: (1)

1. 
   селезеночной
2. 
   правой желудочно-сальниковой
3. 
   левой желудочно-сальниковой
4. 
   левой желудочной
5. 
   желудочно-пищеводным

47. В систему воротной вены кровь от желудка оттекает по венам: (4)

1. 
   селезеночной
2. 
   правой желудочно-сальниковой
3. 
   левой желудочно-сальниковой
4. 
   левой желудочной
5. 
   все варианты ответов неверны

48. Одним из осложнений язвенной болезни желудка является желудочное кровотечение. Чаще всего к этому приводят язвы, расположенные на: (1)

1. 
   передней стенке тела желудка
2. 
   задней стенке тела желудка
3. 
   малой кривизне желудка
4. 
   большой кривизне желудка
5. 
   задней стенке пилорической части желудка

49. При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне была пересечена не только желудочно-ободочная , но и желудочно-селезеночная связка. После операции развился некроз культи желудка, что явилось следствием перевязки и пересечения: (1)

1. 
   коротких желудочных артерий
2. 
   левой желудочной артерии
3. 
   левой желудочно-сальниковой артерии
4. 
   селезеночной артерии

50. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: (1)

1. 
   серозной оболочке
2. 
   мышечной оболочке
3. 
   подслизистой основе
4. 
   слизистой оболочке

51. Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на: (1)

1. 
   серозно-мышечный футляр
2. 
   слизисто-подслизистый футляр

52. Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил: (1)

1. 
   Черни
2. 
   Ламбер
3. 
   Н.И. Пирогов
4. 
   Шмиден
5. 
   И.Д. Кирпатовский

53. Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил: (1)

1. 
   Бильрот
2. 
   Альберт
3. 
   Вельфлер

54. Двухрядный шов используется при операциях на: (3)

1. 
   желудке
2. 
   двенадцатиперстной кишке
3. 
   тонкой кишке
4. 
   толстой кишке
5. 
   

55. Трехрядный шов применяется при операциях на: (1)

1. 
   желудке
2. 
   двенадцатиперстной кишке
3. 
   тонкой кишке
4. 
   толстой кишке
5. 
   всех вышеперечисленных органах

56. Срастание слизисто-подслизистого футляра происходит: (1)

1. 
   через 1 сутки
2. 
   через 7-10 суток
3. 
   через 20 дней
4. 
   через 1 месяц
5. 
   более 1 месяца

57. Гастростомия - это: (1)

1. 
   введение зонда в полость желудка
2. 
   наложение искусственного наружного свища на желудок
3. 
   формирование желудочно-кишечного анастомоза

1. 
   рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны

1. 
   удаление части желудка

58. При наложении гастростомы по способу Штамма-Кадера формируется свищ: (1)

1. 
   губовидный
2. 
   трубчатый
3. 
   продольный
4. 
   поперечный
5. 
   циркулярный

59. При наложении гастростомы по способу Топровера формируется свищ: (1)

1. 
   губовидный
2. 
   трубчатый
3. 
   продольный
4. 
   поперечный
5. 
   циркулярный

60. Канал губовидного свища выстлан оболочкой полого органа: (1)

1. 
   серозной
2. 
   мышечной
3. 
   слизистой
4. 
   подслизистой
5. 
   

61. Поверхность трубчатого свища выстлана оболочкой полого органа: (1)

1. 
   серозной
2. 
   мышечной
3. 
   слизистой
4. 
   подслизистой
5. 
   ни одной из указанных оболочек

62. Отверстие в органе после удаления трубки может закрыться самостоятельно при свище: (1)

1. 
   губовидном
2. 
   трубчатом

63.Показаниями для наложения свища на желудок являются: (3)

1. 
   стеноз привратника
2. 
   острая кишечная непроходимость
3. 
   неоперабельный рак пищевода и кардиального отдела желудка
4. 
   стеноз пищевода
5. 
   разрыв пищевода

64. Известна гастростомия, при которой резиновая трубка вшива­ется в переднюю стенку желудка с образованием канала, в конце которого трубка вводится в полость желудка, а другой конец ее выводится через переднюю брюшную стенку наружу. Такой способ называется гастростомией по: (1)

1. 
   Витцелю
2. 
   Кадеру
3. 
   Топроверу
4. 
   Сапожкову

65. У детей гастростомии может быть выполнена путем введения в полость желудка резиновой трубки перпендикулярно передней стенке и фиксации ее к: стенке желудка 2-3 концентрически наложенными кисетными швами, вворачивающими стенку желудка и создающими вокруг трубки канал, выстланный серозной оболочкой желудка. Такой способ называется гастростомией по: (1)

1. 
   Витцелю
2. 
   Кадеру
3. 
   Топроверу
4. 
   Сапожкову

66. Предупреждение затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии достигается выполнением: (1)

1. 
   гастропексии
2. 
   создания искусственного клапана
3. 
   перевязки правой желудочной артерии
4. 
   тампонады большого сальника
5. 
   создания мышечного жома

67. Выполняя резекцию желудка, хирург наложил желудочно-ки­шечный анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». Такой способ называется резекцией: (1)

1. 
   по Бильрот I
2. 
   по Бильрот II
3. 
   по Гофмейстеру-Финстереру
4. 
   по Мойнихену

68. Известна резекция желудка, при которой после удаления дистальной части желудка культю желудка и двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз на­кладывают на передней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу «бок в бок». Такой способ называется резекцией: (1)

1. 
   по Бильрот I
2. 
   по Бильрот II
3. 
   по Гофмейстеру-Финстереру
4. 
   по Мойнихену

69. Селективная ваготомия при язвенной болезни желудка должна сочетаться с: (1)

1. 
   резекцией антрального отдела
2. 
   резекцией пилороантрального отдела
3. 
   дренирующими операциями по Гейнике-Микуличу или Финнею
4. 
   симпатической денервацией печени
5. 
   резекцией 1/2 желудка

70. В хирургическое отделение поступил больной с прободной яз­вой тела желудка, расположенной на его передней стенке у малой кривизны. Клинические симптомы стали стихать, что яви­лось основанием для постановки диагноза прикрытой перфора­ции. Определите наиболее вероятный орган, за счет которого произошло прикрытие места перфорации язвы: (1)

1. 
   большой сальник
2. 
   диафрагма
3. 
   печень
4. 
   селезенка

71. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить: (1)

1. 
   наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов
2. 
   наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки
3. 
   наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден + Ламбер)
4. 
   наложение двухрядного кишечного шва (Жели + Ламбер)
5. 
   экономную резекцию кишки

72. У больного диагностирована язва на задней стенке тела желуд­ка, пенетрирующая в: (1)

1. 
   левую почку
2. 
   печень
3. 
   поджелудочную железу
4. 
   поперечную ободочную кишку
5. 
   селезенку

73. В состав печеночно-двенадцатиперстной связки входят: (31)

1. 
   воротная вена
2. 
   нижняя полая вена
3. 
   общий печеночный проток
4. 
   правая желудочная артерия
5. 
   

74. По отношению к печеночным венам правильным является следующее утверждение печеночные вены: (1)

1. 
   выходят из ворот печени и впадают в воротную вену
2. 
   выходят на задней поверхности печени и впадают в непарную вену
3. 
   выходят на задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену

75. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в точке: (1)

1. 
   пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой

1. 
   пересечения правой среднеключичной линии с реберной дугой

1. 
   между правой и средней третями горизонтальной линии, соединяющей нижние концы X ребер

76. Во время выполнения холецистэктомии пузырную артерию определяют в основании треугольника Кало , боковыми сторонами которого являются два анатомических образования: (2)

1. 
   общий желчный проток
2. 
   общий печеночный проток
3. 
   правый печеночный проток
4. 
   пузырный проток
5. 
   собственная печеночная артерия

77. Определите последовательность частей общего желчного протока: (4)

1. 
   интрамуральная часть
2. 
   наддуоденальная часть
3. 
   панкреатическая часть
4. 
   ретродуоденальная часть

78. Взаимное расположение в печеночно-двенадцатиперстной связке общего желчного протока, собственной печеночной артерии воротной вены следующее: (1)

1. 
   артерия по свободному краю связки, проток левее, вена между ними и кзади
2. 
   проток по свободному краю связки, артерия левее, вена между ними и кзади
3. 
   вена по свободному краю связки, артерия левее, проток между ними и кзади
4. 
   проток по свободному краю связки, вена левее, артерия между ними и кзади

79. Для временной остановки кровотечения из печени можно пережать пальцами печеночно-двенадцатиперстную связку: (1)

1. 
   на 2-3 мин
2. 
   на 5-10 мин
3. 
   на 15-20 мин
4. 
   на 25-30 мин
5. 
   время пережатия определяется необходимостью полного прекращения кровотечения

80. Чревный ствол обычно делится на: (3)

1. 
   левую желудочную артерию
2. 
   верхнюю брыжеечную артерию
3. 
   нижнюю брыжеечную артерию
4. 
   селезеночную артерию
5. 
   общую печеночную артерию
6. 
   желчно-пузырную артерию

81. Определите более частый вариант взаимоотношений конечных отделов общего желчного и панкреатического протоков: (1)

1. 
   оба протока открываются самостоятельно
2. 
   оба протока образуют общее отверстие
3. 
   оба протока образуют общую ампулу

82. Известны сочетанные поражения билиарной системы печени и поджелудочной железы, например, холецистопанкреатит. Ана­томической основой таких поражений может быть: (1)

1. 
   общность источника артериального кровоснабжения из чревного ствола
2. 
   отток венозной крови из поджелудочной железы в печень
3. 
   слияние конечных отделов общего желчного и панкреатиче­ского протоков
4. 
   тесные топографоанатомические взаимоотношения между под­желудочной железой и общим желчным протоком

83. При выполнении холецистостомии стенку желчного пузыря вокруг дренажной трубки фиксируют к слоям брюшной стенки: (1)

1. 
   париетальной брюшине
2. 
   париетальной брюшине и коже
3. 
   апоневрозу наружной косой мышцы живота
4. 
   внутренней косой мышце живота и коже

84. После удаления желчного пузыря его ложе обычно закрывают: (1)