Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки

Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит - это выраженное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишок с образованием характерных множественных язв. Среди симптомов неспецифического язвенного колита могут быть: кишечное кровотечение, диаррея (понос), спазмы и боли в животе, потеря веса и лихорадка. Также, у пациентов, длительно страдающих распространенными формами неспецифического язвенного колита, имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Причины развития этого заболевания до сих пор неизвестны.

Каково лечение неспецифического язвенного колита?

В начале заболевания лечение неспецифического язвенного колита всегда консервативное. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов (например, аминосалицилатов). При отсутствии эффекта возможно применение преднизолозона. Обычно лечение этим препаратом проходит короткими курсами, так как длительное же использование кортикостериодов может привести к выраженным побочным эффектам. Если же лечение с помощью преднизолона также неэффективно, могут использоваться иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Больные НЯК могут длительно применять аминосалицилаты и иммуномодуляторы для того, чтобы сдерживать развитие заболевания. Во время обострений (рецидивов) болезни дозы принимаемых препаратов увеличиваются, а также могут добавляться другие медикаменты. Госпитализация пациентов требуется в случаях тяжелого течения неспецифического язвенного колита, когда необходимо голодание и внутривенное введение кортикостероидов.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии. Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств?

В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).

Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.

Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.

Существуют ли другие хирургические альтернативы?

Создание резервуара из тонкой кишки и соединение такого резевуара с анусом является наиболее распространенным в мире методом хирургического лечения НЯК. Такая операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишок с сохранением анального канала. Вместо прямой кишки в полость малого таза помещают тонкую кишку, из конца которой формируют небольшой резервуар (илеорезервуар или пауч, по англ - pouch). Обычно также формируется временная илеостома, которую через несколько месяцев закрывают.

Пауч функционирует как резервуар, в котором может накапливаться стул, за счет этого снижается частота дефекаций.

Таким образом достигается нормальное, физиологическое держание стула, и большинство пациентов имеют 4-6 контролируемых опорожнений в день. То есть такая операция исключает дальнейшее развитие колита и позволяет максимально сохранить пациенту оптимальное качество жизни с сохранением естественного пути опорожнения кишечника.

Возможно развитие воспаление резервуара (паучит, по англ.- pouchitis), который обычно лечат с помощью антибиотиков. У небольшого процента пациентов имеется риск развития нарушений функции илеорезервуара, при котором необходимо его удаление. В таких случаях приходится создавать постоянную илеостому.

Какой вариант хирургической операции выбрать?

Важно понимать, что ни одна из вышеперечисленных хирургических операций не делает пациента с НЯК здоровым и нормальным человеком. Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки, которые должны быть обсуждены до операции. Такой осознанный и обоснованный подход позволит пациенту достигнуть наилучшего качества жизни.

Неспецифический язвенный колит - история одной жизни.

Хирургическое лечение НЯК с восстановлением есстественной дефекации с нормальной функции держания без необходимости приема гормонов или противоспалительных препаратов это обыденная реальность современности. На смену операциям с выведением постоянной стомы или двух, в настоящее время во всех лидирующих колопроктологических центрах мира "золотым стандартом" является выполнение тотальной колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и анастомозирования этого резервуара к анусу (иными словами - удалените всей толстой и прямой кишки, с оставлением 1,5-2 см прямой кишки над анусом, сшивание из тонкой кишки "новой прямой" кишки и соединения такого созданного резервуара с остатком прямой кишки). Показаниями к выполнения такой операции служат различные состояния больного НЯК (например, невозможность контроля болезни с помощью гормонов и других лекарств, развитие значительных осложнений, связанных с консервативной терапией и т.д.). Возможно выполнение операции как традиционно - открыто, так и лапароскопически ("через дырочки"). В нашем отделение впервые в России накоплен значительный опыт выполнения операции в различных модификациях. Вне зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства качество жизни больного значительно улучшается, примером чего может послужить интервью с нашей пациенткой, которая любезно согласилась рассказать о своей жизни до операции и после нее.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

При этом в 5-10% случаев болезнь связана с наследственными факторами.

Причина и патогенез неспецифического язвенного колита

Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия. В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений. В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки (Youldetal., 1977). Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Т.о., в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1) язвенный проктит и проктосигмоидит; 2) левосторонний колит; 3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Мы уже рассказывали о том, в каких случаях при НЯК проводится операция и что может представлять собой данное хирургическое вмешательство.

Теперь отдельно рассмотрим другие важные вопросы:

Что требуется сделать прежде, чем лечь на стол хирурга?
Каких осложнений следует остерегаться?

Подготовка к операции при язвенном колите

Проходить специальную механическую подготовку могут лишь люди с относительно лёгким колитом, а также пациенты, переживающие стадию ремиссии НЯК (кишечник пациентов, у которых наблюдается сильная диарея или развивается тяжёлое осложнение, не подвергают испытанию слабительным).

Для очищения нижних отделов ЖКТ, как правило, используются лаваж-растворы на основе полиэтиленгликоль-электролитных смесей. Дозировка и порядок их приёма определяются врачом. Он же может назначить больному лекарства, нормализующие состояние — антибактериальные средства, глюкокортикоситероиды.

Тяжело больным обычно вводят препараты, восполняющие гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови) и дефицит белка .

Пациенту необходимо по возможности успокоиться, настроиться на операцию. Не следует паниковать. Да, после резекции придётся привыкать к некоторым бытовым сложностям, зато общее самочувствие улучшится, а риск развития смертельных осложнений снизится.

Возможные осложнения хирургического вмешательства при НЯК

Летальность после хирургического лечения неспецифического язвенного колита относительно невысока: после плановых операций она составляет примерно 2%, при хирургических вмешательствах по срочным показаниям (то есть, в случае развития опасных патологических процессов) — 4-5%.

Какие осложнения могут обнаружиться в процессе реабилитации?

Вот их перечень:

спаечная кишечная непроходимость (возникает у 10% пациентов после илеостомоза);
ретракция стом;
медленное заживление ран и кровотечение;
тромбозы и эмболии, ДВС-синдром (приобретённое нарушение свёртываемости крови);
образование абсцессов в брюшной полости;
мочекаменная болезнь;
функциональное нарушение работы репродуктивной системы.

Почти гарантированно избежать некоторых последствий позволяет строгое соблюдение рекомендаций хирурга. Хороший эффект даёт ранняя медикаментозная стимуляция кишечника в сочетании с энтеральным питанием.

В определенном смысле осложнением могут считаться и вероятные психологические проблемы. Решить их помогают ассоциации илеостомированных больных и врачей стоматерапевтов.

Практика показывает, что неблагоприятный исход обычно оказывается следствием не операции как таковой, а предшествующего ей тяжёлого общего состояния больного.

Лечение НЯК в Израиле в клинике Ихилов проводится с использованием современных консервативных методик, которые в 80-90% случаев позволяют пациенту выздороветь. При своевременном и адекватном лечении Неспецифического язвенного колита в Израиле, ремиссия наступает на долгие годы, при условии, что пациент будет беспрекословно выполнять предписания врача относительно диетического лечебного питания и приема нужных медикаментозных средств. Лекарственная терапия проводится с использованием препаратов последнего поколения.

В некоторых случаях (при тяжелом течении) пациенту проводится операция. В Израиле уже много лет как практикуют органосохраняющие малоинвазивные операции. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются, а функции кишечника по опорожнению сохраняются. При удалении части кишечника выполняют уникальные реконструктивные операции по восстановлению анатомо-физиологических структур кишечника.

удачных случаев лечения консервативными методами

пациентов после лечения вернулись к привычной для них жизни

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Одна из основных проблем в лечении НЯК состоит в определении степени запущенности заболевания и в оценке состояния больного. Гастроэнтерологи клиники Ихилов нередко сталкиваются с ошибочными диагнозами у пациентов, прибывших из стран бывшего СССР. Из-за неправильной диагностики такие больные годами получали неправильную терапию, которая в лучшем случае не наносила им вреда. А тем временем болезнь прогрессировала и приводила к осложнениям.

В Израиле пациентам предлагают безошибочную диагностику и адекватное лечение, составленное индивидуально под пациента. Выздоровление достигается с помощью современных методов консервативного лечения. В некоторых случаях при НЯК показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Диета. Как и при любом другом заболевании желудочно-кишечного тракта, неспецифический колит требует соблюдения диеты. Лечебное питание составляют опытные диетологи гастроэнтерологического отделения с учетом всех особенностей заболевания и организма больного. Как правило, назначается щадящая диета с минимумом грубой клетчатки (сырых овощей и фруктов). Больному показано употребление легкоусвояемых белков (отварное нежирное мясо, творог). Питаться нужно часто и небольшими порциями (дробное питание). В тяжелых случаях пациенту назначают дополнительное питание парентеральным способом. Следует избегать пищи, которая раздражает слизистую оболочку (специи, пряности, слишком горячая или холодная пища). Четкое соблюдение рекомендаций израильских диетологов является залогом успешного лечения.
Медикаментозное лечение. Неспецифический колит требует проведения комплексного медикаментозного лечения, основной целью которого является снятие воспалительного процесса, устранение аллергических и аутоиммунных реакций, восстановление тканей слизистой оболочки и нормализация обменных процессов. Лекарственное лечение НЯК сводится к назначению трех групп препаратов: противовоспалительных средств, гормональных и биологических препаратов.

В Израиле для подавления воспалительного процесса применяются фармакологические средства на основе 5-аминосалициловой кислоты. Многочисленными исследованиями было показано, что препараты 5-аминосалициловой кислоты дают значительно меньше побочных эффектов и эффективнее снимают воспаление. Противовоспалительные лекарства назначаются пациенту в таблетированной форме или в виде свечей и микроклизм.

Гормональные препараты применяются при тяжелом течении заболевания или когда препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты недостаточны для снятия воспалительного процесса. Гормональные препараты принимают короткими курсами для снятия обострения НЯК и достижения стойкой ремиссии.

Биологические средства представляют собой препараты на основе моноклональных антител. Это инновационное лечение, которое последнее время используется в терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применение биологических препаратов на основе моноклональных антител особенно эффективно при гормонорезистентных формах.

При необходимости больному могут назначить антибактериальные препараты, ферменты, пробиотики, сульфаниламиды и другие средства для симптоматического лечения.

Все препараты, применяемые в клинике Ихилов, производятся в ведущих фармацевтических компаниях мира.

При своевременном обращении к врачу и применении адекватных мероприятий консервативного лечения достаточно для устранения воспаления и достижения продолжительной и стойкой ремиссии. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение НЯК в Израиле

Существует несколько показаний для проведения оперативного вмешательства, среди которых:

Появление осложнений. В Израиле неспецифический язвенный колит подлежит оперативному лечению в случаях, когда есть опасность развития кишечной непроходимости, кровотечения, перфорации кишечника. Хирургическое вмешательство показано и при развитии опухолевого процесса на фоне НЯК.
Развитие молниеносного НЯК – скоротечной формы заболевания, характеризующейся серьезными осложнениями. При молниеносном развитии поражается вся толстая кишка, и для стабилизации состояния здоровья пациента нужна операция.
Неэффективность лекарственной терапии НЯК.

В Израиле врачи практикуют щадящие органосохраняющие операции. Для лечения НЯК хирурги отдают предпочтение малоинвазивным, лапароскопическим операциям, для выполнения которых делается три небольших прокола в брюшной стенке. Через один прокол врач подает эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой; через второй – хирургический инструментарий; через третий – лекарственные растворы. Такие операции не приводят к кровопотерям, а период восстановления пациента длится считанные дни.

При НЯК в Израиле проводятся следующие виды операций:

Паллиативные операции (илеостомия).
Субтотальная резекция пораженного участка кишечника. Это наиболее распространенная операция, которую выполняют при НЯК. Врачи удаляют пораженный отдел толстой кишки, а затем восстанавливают непрерывность кишечника. После такой операции у человека сохраняются нормальные функции опорожнения кишечника.
Колонопроктэктомия – операция по полному удалению толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия. При проведении оперативного вмешательства пациенту накладывают илеостому и подсоединяют калоприемник.
Частичная колонопроктэктомия – операция, при которой анальное отверстие и прямая кишка не удаляются.
Пауч-операция – хирургическое лечение, при котором удаляют ободочную и прямую кишку. Затем тонкую кишку присоединяют к прямой кишке. При проведении операции пациенту накладывают временную илеостому, и спустя 2 месяца ее закрывают.
Реконструктивные операции – уникальные хирургические вмешательства для восстановления нормальной дефекации.

Как показывает практика, в 85-90% случаев лечение НЯК в Израиле проходит успешно при своевременном обращении пациента к врачу. Поскольку пациенты имеют повышенный риск развития опухолевых заболеваний кишечника, то раз в год им следует проходить профилактические осмотры с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит – диагностика

Диагностические мероприятия начинаются в следующий день после прибытия больного в Израиль. В аэропорту пациента и его родственников встречают сотрудники клиники Ихилов и доставляют людей в отель или апартаменты. Диагностика при НЯК занимает 3-4 рабочих дня. Все диагностические процедуры выполняются с максимальным комфортом и с использованием медицинского оборудования последнего поколения.

1 день – первичный осмотр

В сопровождении личного медицинского куратора (который владеет русским, ивритом и английским языками) пациент направляется к ведущему гастроэнтерологу клиники на первичный осмотр.

На приеме у врача пациента расспрашивают о симптомах заболевания: когда они впервые появились, какова их интенсивность и т.д. Врач собирает анамнез, детально изучает историю болезни и изучает результаты анализов, сделанных ранее (если пациент привез их с собой). После первичного осмотра врач составляет план дальнейших диагностических процедур.

2 и 3 день – диагностика

Для установления точного диагноза в Израиле проводят следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

После тщательного обследования пациента результаты анализов поступают к консилиуму врачей-гастроэнтерологов, которые назначают больному необходимое лечение.

В Израиле врачи руководствуются современными лечебными протоколами, назначая лечение в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей заболевания и анатомо-физиологических особенностей больного. Такой подход позволяет добиваться великолепных результатов.

Неспецифический язвенный колит – цена

Сказать предварительную цену за диагностику и терапию НЯК сложно, поскольку стоимость за оказанные медицинские услуги зависит от многих составляющих. По известным причинам, консервативная терапия обойдется пациенту дешевле хирургического. На стоимость медицинских услуг влияют и такие факторы как длительность пребывания в стационаре, объем диагностических мероприятий, дороговизна лекарственных препаратов, проведение экстренных (внеплановых) медицинских манипуляций и другие. Отметим, что в клинике Ихилов пациент не платит единую сумму за диагностику и лечение. Оплата производится за каждую медицинскую процедуру отдельно. В конце всех мероприятий мы выдаем пациентам подробный финансовый отчет по осуществленным платежам.

Израиль отличается не только высокими стандартами медицины, но и демократичной ценовой политикой. Цены за лечение в этой стране почти в 2 раза ниже, чем в странах Европы и в США. В этой связи в Ихилов обращается немало пациентов из Германии, Америки, Японии и других развитых стран.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Запрос цены

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Отделение гастроэнтерологии клиники Ихилов – это одно из самых современных и высокотехнологических медицинских учреждений в мире. В центре функционируют и специализированные научно-исследовательские лаборатории, которые совместно с ведущими институтами Израиля, США и Европы разрабатывают новаторские методики диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний.

Выбрав клинику Ихилов, вы гарантировано получаете:

Точную, безошибочную диагностику НЯК. Успешное лечение возможно только после установления точного диагноза. К сожалению, в странах СНГ часто при диагностике допускают ошибки, в частности, при исследовании биоптатов, устанавливая ложные диагнозы онкологических заболеваний. При ревизии материалов и изучении истории болезни наши врачи нередко сталкиваются с серьезными ошибками, мешающими выздороветь пациенту. В Израиле мы гарантируем точную диагностику НЯК.
Медицинское обслуживание самых высоких стандартов. Штат гастроэнтерологического отделения – это опытные врачи с мировым именем, за плечами у которых не один десяток лет работы. Многие из наших врачей являются членами международных медицинских и научных сообществ. Гастроэнтерологический центр клиники оборудован новейшей медицинской техникой. Подавляющее большинство оперативных вмешательств, проводимых в клинике, являются малоинвазивными. При проведении таких операций не возникает осложнений и почти не остается шрамов.
Комфортное пребывание в клинике. Мы уделяем большое внимание комфорту пациентов. Палаты в клинике Ихилов напоминают номера отелей, что позволяет больному психологически расслабиться и настроиться на успех.
Обслуживание на русском языке. Большинство врачей в клинике великолепно говорят по-русски. У пациентов, прибывших их стран бывшего СССР, не будет никаких проблем в общении с врачами. А при необходимости, личный медицинский куратор окажет услуги по переводу.
Отсутствие виз. Для того чтобы приехать в Израиль, вам не нужно никаких виз. Граждане России, Украины, Беларуси, Молдовы и Грузии могут пересекать государственную границу Израиля без виз. Что касается граждан других стран, то пациентам консульства Израиля, как правило, идут навстречу, оформляя визу в кратчайшие сроки.

Третья группа радикальных хирургических вмешательств очень многообразна. Большинство хирургов считает, что неспецифический язвенный колит - это заболевание всей толстой кишки, поэтому даже при поражении части толстой кишки нужно производить тотальную колэктомию. Отдельные хирурги придерживаются другого мнения. Они считают необходимым удалять только пораженные отделы и сохранять непораженную часть толстой кишки. Нужно считать, что истина на стороне большинства.

Второй спорный вопрос - удалять ли и прямую кишку или сохранять ее, т. е. производить ли тотальную колэктомию с подшиванием конца тонкой кишки к коже анальной области или лучше производить субтотальную колэктомию с сохранением прямой кишки, а затем производить илеоректальный анастомоз?

У того и другого метода есть свои плюсы и минусы. Если поражена вся толстая кишка, то поражена и прямая кишка. При субтотальной колэктомии удаляют всю толстую кишку за исключением последнего отрезка. В оставленной прямой кишке патологический процесс под влиянием дополнительного лечения может быстро ликвидироваться, тем более что токсичное, инфицированное содержимое толстой кишки не раздражает более этот участок. Но известны случаи длительного вялого или даже прогрессирующего течения язв в оставленной, выключенной прямой кишке.

Мы более 10 лет наблюдаем больную, врача, у которой в одном из лечебных заведений Москвы была произведена левосторонняя гемнколэктомия. Удалены дистальный отдел поперечной кишки, нисходящая и сигмовидная кишки. Имеется одноствольный противоестественный задний проход. Слева и выше от пупка иа кожу выведена левая часть поперечной кишки. Прямая кишка сохранена, ио в ией до последнего времени имеются язвы. Из заднего прохода постоянно идет гной. Палец, введенный через анальное отверстие, проникает на глубину 5-6 см в гладкую рубцовую полость. Следовательно, хронический язвенно-склеротический процесс у этой больной продолжается более 10 лет и неизвестно, когда он закончится.

Описаны больные, у которых язвенно-склеротический процесс в оставленной прямой кишке заканчивался полным рубцовым заращением прямой кишки, превращением ее в массивный тяж без каких-либо признаков просвета.

Поэтому многие авторы, с нашей точки зрения , неправильно пишут, что прямую кишку нужно удалять при неспецифическом язвенном колите, т. е. следует производить тотальную колэктомию с последующим илеоанальным анастомозом. При этом анастомозе у больных жидкий, неоформленный кал - содержимое тонкой кишки - выбрасывается 5- 8 раз в сутки. Эта своеобразная диарея беспокоит больных, ведет к потере питательных веществ, т. е. к прогрессирующему истощению больного. Этого можно избежать путем создания резервуара из тонкой кишки.

Предложено много способов создания резервуара или ампулы из тонкой кишки - образование полости по А. А. Васильеву (1963), петлевого анастомоза в форме цифры 9 по методу Fallis, Barron (1953).

В нашей клинике И. В. Меньков разработал методику создания резервуара из трех петель тонкой кишки, сшитых в виде гармошки и анастомозированных с обеих сторон для создания общей полости. Этот метод с успехом применен у одной больной, течение неспецифического язвенного колита у которой представляет совершенно исключительный интерес.

Больная П. впервые появилась в нашей клинике, когда ей было 22 года. Заболела она 2 года назад. Лечилась в нескольких лечебных заведениях Москвы. По поводу неспецифического язвенного колита ей было произведено, по ее словам, 20 операций. У больной имелся противоестественный задний проход слева в подреберной области. Выведена верхняя часть нисходящей кишки. На месте заднего прохода имелся втянутый рубец. Наружная анальная воронка и произвольный сфинктер заднего прохода были сохранены. Сохраненная часть толстой кишки, по данным рентгенологического исследования и визуального осмотра через ректороманоскоп, отклонений от нормы не имела. Состояние больной было хорошим. Она была жизнерадостна, но ее тяготил противоестественный задний проход, и она просила устранить его.

19/VI 1963 г. больной была произведена первая операция (А. М. Аминев). Противоестественный задний проход устранен. Верхняя часть нисходящей кишки, селезеночный угол и левая половина поперечноободочной кишки мобилизованы на брыжеечной, сосудистой ножке. Со стороны наружной аиал.ьнон воронки через рубпово измененные ткани дна малого таза острым путем и тупо проделан тоннель, через который проведен конец мобилизованной кишки. Края слизистой оболочки кишки подшиты к краям кожи. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни восстановился нормальный, регулярный акт дефекации естественным путем 2 раза в сутки. Через 2 недели больная выписалась домой и на протяжении 4 месяцев чувствовала себя совершенно здоровой. В весе она прибавила 4000 г.

Но затем больная стала снова замечать примесь крови в каловых массах. Появились боли в нижнем отделе брюшной полости. Больная стала худеть и поэтому повторно обратилась в нашу клинику. При исследовании пальцем на 2 см выше анального жома определялся нижний край плотной язвы, располагавшейся на задней и боковой стенках низведенной кишки. Верхний край язвы был недостижим для кончика пальца. Вышележавшие отделы оставшейся части толстой кишки при рентгенологическом исследовании были найдены непораженными. У больной ежедневно во время дефекации и независимо от нее происходили обильные кишечные кровотечения. Быстро снижался гемоглобин крови.

20/XI 1963 г. больной была произведена вторая операция (А. М. Аминев), в общей сложности 22-я. Низведенная ранее в малый таз толстая кишка выделена из плотных Рубцовых сращений, в которые была прочно впаяна задняя стенка матки, и ампутирована вместе с расположенной в ней язвой. На место нее в малый таз низведена правая половина поперечноободочной кишки. Слизистая оболочка конца ее подшита к краям кожи в области заднего прохода. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни восстановился нормальный, регулярный акт дефекации естественным путем 2 раза в сутки.

Через 2 недели больная выписалась домой и на протяжении полугода снова чувствовала себя совершенно здоровой. Вес ее прибавился на 8000 г. Но затем снова стала замечать примесь крови в каловых массах. Появились боли в нижнем отделе брюшной полости. К-ишечные кровотечения стали ежедневными, обильными. Еще раз она была помещена в нашу клинику. На том же месте, сразу же выше сфинктера, располагалась плотная больших размеров язва, верхний край которой невозможно было достичь при исследовании пальцем.

30/ХII 1964 г. больной была произведена третья операция (А. М. Аминев). Удалена слепая, восходящая и низведенная в малый таз правая половина поперечной кишки. Из дистального отдела тонкой кишки создан резервуар по Менькову в виде трех сшитых рядом и анастомозированных петель тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни установился стул 3-5 раз в сутки. Кал кашицеобразной консистенции. Через 3 недели больная выписалась домой и на протяжении. 8 месяцев чувствовала себя совершенно здоровой. Она была на курорте, вышла замуж, возвратилась на свою профессиональную работу: больная - фельдшерица.

Однако у нее снова наступил рецидив . Крупная, плотная язва появилась на прежнем месте, сразу же выше сфинктера. Консервативным лечением - диета, викасол, колибактерин внутрь и в виде клизм с простоквашей - удалось добиться заживления язвы. Язва в резервуаре, созданном из тонкой кишки, рецидивировала в последующем еще несколько раз. Больная лечилась в нашей клинике и в лечебных учреждениях Челябинска, Москвы. Она в общей сложности, включая небольшие, промежуточные вмешательства, перенесла 33 операции. Последние 2 года она здорова, стул 2-3 раза в сутки.

Так упорно нередко прогрессирует поражение толстой кишки у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, при стремлении хирурга сохранять у них часть толстой кишки. А при удалении всей ободочной кишки процесс переходит на тонкую кишку. Такие наблюдения описаны многими авторами.

Оглавление темы "Неспецифический язвенный колит.":