Лечение тремора при болезни паркинсона. Тремор: причины и симптомы
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПо данным эпидемиологических исследований:
в 10-20%
болезнь Паркинсона остается нераспознанной
в 25%
случаев имеет место обратная тенденция – ложноположительная диагностика болезнь Паркинсона
Ситуация осложняется тем, что изредка встречаются случаи, когда два заболевания (болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор) последовательно развиваются у одного и того же пациента. В большинстве таких наблюдений диагностика не представляет особых трудностей, хотя и здесь возможны исключения, чрезвычайно сложные в интерпретации.
Эти ошибки в виде гипо- и гипердиагностики болезни Паркинсона в значительной мере (но не исключительно) связаны с трудностями диагностики дрожательной формы заболевания.
Как правило, ошибки в диагностике болезни Паркинсона рождаются на этапе синдромального диагноза паркинсонизма. Хотя сегодня разработаны критерии диагностики не только болезни Паркинсона, но и синдрома паркинсонизма в целом, последние, в отличие от первых, по объективным причинам не столь эффективны и не гарантируют адекватного распознавания паркинсонизма.
!!! Синдромальный диагноз, если он неправильный, перечеркивает все последующие диагностические усилия и поэтому предопределяет ошибочную диагностику, то есть нераспознанность болезни Паркинсона или, напротив, ее гипердиагностику.
Паркинсонизм, включающий тетраду известных симптомов (гипокинезия , дрожание , ригидность и постуральные нарушения ), легко распознается при наличии всех четырех составляющих его клинических проявлений, что типично для развернутой стадии болезни Паркинсона.
!!! На ранней стадии этого заболевания всех четырех паркинсонических симптомов может и не быть, и тогда вероятность распознавания паркинсонизма существенно уменьшается.
Считается, что достаточно как минимум двух симптомов, чтобы правильно поставить синдромальный диагноз:
согласно принятым критериям, единственным обязательным симптомом должна быть гипокинезия
, без которой паркинсонизма не существует
помимо гипокинезии, для диагностики синдрома паркинсонизма достаточно присутствия в клинической картине как минимум еще одного паркинсонического симптома, любого из остальных трех
: мышечной ригидности, дрожания покоя или постуральных расстройств
Однако эти три характерных компонента паркинсонического синдрома имеют разную диагностическую ценность:
мышечная ригидность
, как правило, сопутствует гипокинезии (акинетико-ригидный синдром)
тремор
часто встречается при болезни Паркинсона, тем не менее он может отсутствовать примерно в 20% случаев этого заболевания
постуральные нарушения
наименее специфичны для болезни Паркинсона и встречаются при многих других заболеваниях
При дрожательной форме болезни Паркинсона тремор является первым симптомом, который замечается пациентом и врачом , а гипокинезия может быть выражена настолько незначительно, что остается «невидимой» не только для пациента, но и для врача , нацеленного на ее выявление. В таких случаях клинический диагноз синдрома паркинсонизма формально становится невозможным, но подозрение на паркинсонизм всегда должно иметь место, особенно когда дрожание имеет характерные черты, которые будут перечислены ниже. Анализ этих черт или особенностей дрожания приобретает принципиальное значение для адекватной диагностики этиологии тремора.
Учитывая вышеизложенное - рассмотрим следующие вопросы:
(1)принципы клинической оценки тремор
(2)дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и эссенциального тремора
(3)возможности медикаментозной коррекции тремора в контексте комплексной терапии этих заболеваний
ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТРЕМОРА (1)
Клиническая оценка особенностей дрожания начинается с определения его типа, который может быть представлен в виде одного из трех известных вариантов:
тремора покоя
постурального ремора
интенционного тремора
!!! Для болезни Паркинсона типичен первый тип дрожания – тремор покоя.
Не случайно именно тремор покоя, в отличие от других типов дрожания, называют паркинсоническим. Но в клинической практике иногда встречаются случаи дрожательной формы болезни Паркинсона, при которых дрожание не обнаруживает типичных паркинсонических черт, что не позволяют легко распознать его паркинсоническую природу.
К таким случаям можно отнести:
самые ранние стадии болезни Паркинсона, когда тремор имеет эпизодический характер и во время визита пациента к врачу дрожание может отсутствовать (так называемый продромальный тремор)
иногда встречающуюся дрожательную форму паркинсонизма, при которой тремор представлен изолированным постуральным дрожанием
тремор в виде одинаково выраженного постурального дрожания и тремора покоя без заметного преобладания того или иного компонента
моносимптомный тремор покоя, когда отсутствуют другие проявления паркинсонизма
гипокинезия, ригидность и постуральные нарушения
Диагностические затруднения усиливаются, если указанные особенности дрожания выявляются в пожилом возрасте.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА (2)
Известно, что самыми распространенными состояниями, при которых наблюдается тремор, являются болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. Их дифференциальный диагноз может быть затруднен и чреват диагностическими ошибками.
Методы дифференциальной диагностики эссенциального тремора и дрожательной формы болезни Паркинсона включают:
углубленную клиническую оценку
иногда фармакологические тесты
электромиографическое исследование
акселерометрию
нейровизуализацию, в частности метод DaTSCAN
Для выявления клинических отличий дрожания при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе целесообразно учитывать:
тип тремора
соотношение различных типов тремора
обращать внимание на некоторые важные особенности постурального и кинетического дрожания
оценивать синдромальное окружение
особенности дебюта
течения заболевания
возможный эффект алкоголя
«Диагностические антиномии»:
Для болезни Паркинсона
типичным является тремор покоя, для эссенциального тремора
– постуральное или постурально-кинетическое дрожание.
При болезни Паркинсона
по мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к генерализации тремора с ассимметричным «гемитипным» распределением, при эссенциальном треморе
пространственные координаты билатерального тремора в типичных случаях выглядят по-другому: дрожание распределяется преимущественно в верхней части тела (руки-голова или голова-руки).
При болезни Паркинсона
, если выявляются все типы дрожания одновременно, типично следующее их соотношение: тремор покоя затем
постуральное дрожание затем
интенционный тремор. При типичном эссенциальном треморе
соотношения другие: постуральный тремор затем
интенционное дрожание затем
тремор покоя.
Постуральное дрожание при эссенциальном треморе
проявляется сразу с момента начала постуральной нагрузки, при болезни Паркинсона
оно может появиться после начальной задержки (так называемый реэмерджентный тремор).
Кинетический тремор при болезни Паркинсона
во время пальце-носовой пробы значительно уменьшается по амплитуде по сравнению с исходной позицией (руки вытянуты вперед), тогда как при эссенциальном треморе
дрожание значительно усиливается во время движения и снижается в исходной позиции.
Основные диагностические трудности возникают у пациентов старшего возраста c выраженным постуральным тремором и меньшим по амплитуде тремором покоя, который встречается как при эссенциальном треморе, так и при болезни Паркинсона.
Определенное диагностическое значение здесь приобретает индекс отношения амплитуды постурального дрожания к амплитуде кинетического: он достоверно различается в этих группах:
0,1
при эссенциальном треморе
1,5
при болезни Паркинсона
Синдромальное окружение
в случае эссенциального тремора
обычно довольно скудное, иногда оно проявляется равномерным снижением мышечного тонуса – синдромом писчего спазма
при болезни Паркинсона
синдромальное окружение проявляется запорами, тенденцией к повышению мышечного тонуса - раньше всего в мышцах шеи, нарушением обоняния, ночной или избирательной гипокинезией
Эссенциальный тремор
обычно развивается в более молодом возрасте, прогрессирует гораздо медленнее и характеризуется более сохранной адаптацией в повседневной деятельности и бытовом самообслуживании по сравнению с болезнью Паркинсона
.
Алкоголь
обладает более выраженным противотреморным действием при эссенциальном треморе
, чем при болезни Паркинсона
.
Фармакологические нагрузки
Фармакологические нагрузки имеют ограниченное диагностическое значение
(леводопа, агонисты дофамина проноран, прамипексол и разагилин). Эффект леводопы
становится клинически заметным в случае паркинсонического тремора и отсутствует, если дрожание носит эссенциальный характер - тогда эта фармакологическая нагрузка приобретает определенный диагностический вес.
b-Адреноблокаторы
обнаруживают лечебный эффект в случае кинетического и постурального тремора при обоих заболеваниях и менее эффективны при треморе покоя, поэтому для дифференциальной диагностики они не применяются.
В целом b-адреноблокаторы
более эффективны у больных с эссенциальным тремором, чем у пациентов с болезнью Паркинсона.
Поверхностная электромиография
Пверхностная ЭМГ иногда помогает объективизировать паркинсоническую природу тремора, выявляя характерную низкую частоту этого типа дрожания.
Акселерометрия
Этод метод имеет большое диагностическое значение.
Оценивают форму волны:
при эссенциальном треморе имеет вид правильной синусоиды
при болезни Паркинсона она менее правильная
Оценивают количество пиков в спектре частот:
при эссенциальном треморе их 1-2
при болезни Паркинсона их 3-4
Оценивают индекс соотношения амплитуд А1/А2:
при эссенциальном треморе он составляет 0,1
при болезни Паркинсона он составляет 0,7
Нейровизуализация
Самыми надежными дифференциально-диагностическими возможностями обладает DaTSCAN
- разновидность компьютерно-томографического радиоизотопного исследования.
Это (единственный) метод, позволяет:
оценивать дофаминергическую активность в стриатуме человека in vivo
позволяет осуществлять динамический контроль по мере прогрессирования заболевания
В случае болезни Паркинсона дофаминергическая активность снижена и со временем приобретает тенденцию к еще большему снижению, при эссенциальном треморе она остается нормальной на всех этапах заболевания.
ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ТРЕМОРА (3)
По данным последнего Кокрановского метаобзора (2008), тремор при болезни Паркинсона может уменьшаться как при назначении антипаркинсонических препаратов, так и при применении b-адреноблокаторов.
Важно выяснить, какой тип тремора у данного пациента с болезнью Паркинсона преобладает:
тремор покоя
лучше откликается на антипаркинсонические препараты - леводопу, некоторые агонисты дофаминовых рецепторов, амантадины
тремор действия
(постуральное и кинетическое дрожание) лучше откликается на b-адреноблокаторы и эффективнее, чем антипаркинсонические средства
Чаще всего оправдана комбинация обоих классов препаратов , которая определяется соотношением разных типов дрожания у каждого конкретного больного.
Используют и другие лекарственные средства, обладающие противотреморной активностью - таким эффектом обладают:
обзидан
(пропранолол)
гексамидин
(примидон)
эффективными считаются атенолол
, альпразолам
, антиконвульсанты габапентин
и топирамат
некоторые авторы указывают на эффект клоназепама
, клозапина
, нимодипина
, флунаризина
, ботулотоксина
Различные сочетания упомянутых средств, как правило, позволяют уменьшить тремор в большинстве случаев.
В настоящее время редко используют холинолитики, изониазид и верапамил.
Все шире применяется нейрохирургическое лечение тремора . Эффективным методом лечения как эссенциального тремора, так и паркинсонического дрожания считается стереотаксическое вмешательство , особенно глубинная электростимуляция мозга .
Эксперт - старший научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России» Наталия Титова:
Это второе по частоте нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Главная его причина - гибель нейронов в мозге, возникающая по пока неизвестным науке причинам и вызывающая недостаток нейромедиатора дофамина (переносчик нервных импульсов, регулирующих движение).
Кстати, симптомы у больного возникают не сразу, а только при снижении дофамина на 80%. Поэтому долгое время болезнь Паркинсона может протекать в скрытой форме. Это может занимать от 4 до 30 лет, но в среднем 4-6 лет. Впрочем, есть кое-что, что может косвенно указывать на болезнь Паркинсона ещё задолго до очевидных признаков. Это, например, частые запоры, нарушение обоняния, депрессия, двигательная активность в период сна с быстрым движением глаз под закрытыми веками.Позднее возникают уже явные симптомы. Среди них:
Затруднение движений
Обычные действия, такие как бритьё, чистка зубов, застёгивание мелких пуговиц, даются человеку с трудом и выполняются крайне медленно. Становится трудно даже сделать поворот в постели или встать со стула. Исчезают содружественные движения рук и ног, уменьшаются длина и скорость шага, появляется шарканье.
У болезни 5 стадий. В среднем каждая из них длится по 3 года, хотя бывают и исключения. На длительность стадии может повлиять лечение. Так, современные препараты (главным образом леводопа) помогают продлить третью стадию, при которой у больного есть двусторонние нарушения со снижением равновесия, но ещё не возникло больших ограничений подвижности, до 7–8 лет.Страдает мимика: лицо начинает напоминать маску, мигание происходит редко. Меняется почерк - он становится неровным и очень мелким. Речь теряет окраску и выразительность. На более поздних стадиях заболевания возникают так называемые застывания - сами больные описывают их как прилипание ног к полу. Чаще это происходит при ходьбе, при поворотах, преодолении узких пространств или когда человек нервничает.
Повышение мышечного тонуса
Может давать ощущение скованности движений, боль и судороги в мышцах. Мускулы остаются напряжёнными, не расслабляются.
Для больных характерны так называемая поза просителя (согнутая спина, согнутые в коленях ноги и в локтях руки) и синдром Пизанской башни (когда стоящий человек отклоняется не только вперёд, но и в сторону).
Тремор
Частый и нередко самый ранний симптом есть у 70% людей с болезнью Паркинсона. Начинается с мелкого дрожания пальцев рук (4-6 колебаний в секунду), напоминающего катание шарика между большим и указательным пальцем. Сначала тремор возникает только в покое, но по мере прогрессирования болезни - и при движениях.
Неспособность удерживать равновесие стоя и при ходьбе
Результатом становятся частые падения.
Среди недвигательных нарушений выделяются: тревога, депрессия, апатия, умственные нарушения - от лёгких в начале до деменции (у 50-80% на поздних стадиях). Также бывают психические и вегетативные нарушения и проблемы со сном.Интересно
Хотя это заболевание является неизлечимым, люди с таким диагнозом мужественно преодолевают невзгоды, связанные с недугом. Среди тех, кто сегодня сражается с болезнью Паркинсона, музыкант Оззи Озборн , миллионер Билл Гейтс , исполнитель главной роли фильма «Назад в будущее» Майкл Джей Фокс (кстати, открывший всемирно известный фонд по борьбе с этой болезнью) и многие, многие другие.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Открыть скан отзыва
Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
[~PREVIEW_TEXT] =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Панина Валентина Викторовна => => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! [~PREVIEW_TEXT] => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Киселева И.В. [~NAME] => Киселева И.В. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. [~PREVIEW_TEXT] => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Киселева И.В. => => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.В.)))
Русанова
Открыть скан отзыва
Array
( => 114
[~ID] => 114
=>
[~CODE] =>
=> 114
[~XML_ID] => 114
=> Русанова
[~NAME] => Русанова
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
[~PREVIEW_TEXT] => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
[~PREVIEW_PICTURE] => 56
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:39:29
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=114
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 114
[~EXTERNAL_ID] => 114
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 114
=>
=> 114
=> Русанова
=>
=> 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:39:29
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Русанова))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 264
=> 367
=> 76413)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 132
=> 183
=> 19499
=> Русанова)))
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! [~PREVIEW_TEXT] => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Анонимное => => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Анонимное)))
Кузнецов В.А.
Открыть скан отзыва
Array
( => 112
[~ID] => 112
=>
[~CODE] =>
=> 112
[~XML_ID] => 112
=> Кузнецов В.А.
[~NAME] => Кузнецов В.А.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
[~PREVIEW_TEXT] => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 53
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:35:47
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:35:47
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=112
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 112
[~EXTERNAL_ID] => 112
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 112
=>
=> 112
=> Кузнецов В.А.
=>
=> 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:35:47
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Кузнецов В.А.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 264
=> 369
=> 61367)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 132
=> 184
=> 18518
=> Кузнецов В.А.)))
Храброва В.Е.
Открыть скан отзыва
Array
( => 111
[~ID] => 111
=>
[~CODE] =>
=> 111
[~XML_ID] => 111
=> Храброва В.Е.
[~NAME] => Храброва В.Е.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 54
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:34:11
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=111
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 111
[~EXTERNAL_ID] => 111
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 111
=>
=> 111
=> Храброва В.Е.
=>
=> 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:34:11
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Храброва В.Е.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 264
=> 370
=> 49706)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 132
=> 185
=> 15022
=> Храброва В.Е.)))
Array
( => 110
[~ID] => 110
=>
[~CODE] =>
=> 110
[~XML_ID] => 110
=> Евгения Андреева
[~NAME] => Евгения Андреева
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
[~PREVIEW_PICTURE] => 49
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 06.02.2018 19:44:06
[~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:44:06
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=110
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 110
[~EXTERNAL_ID] => 110
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 110
=>
=> 110
=> Евгения Андреева
=>
=> 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 06.02.2018 19:44:06
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
()
=> Array
( => 1
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png)
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147)
=> retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png"
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147
=> Евгения Андреева)))
Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. [~PREVIEW_TEXT] => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Анонимное => => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Анонимное)))
Введение
Каждый человек слышал о таком заболевании как болезнь Паркинсона. Многие думают, что заболеть ей можно только в пожилом возрасте. В этой статье рассмотрим этот вопрос подробнее, а так же симптомы недуга, методы лечения и первые признаки.
Болезнь Паркинсона, что это такое?
Болезнь Паркинсона – это дегенеративные изменения, которые происходят в нервной системе. Постепенно, с небольшой скоростью они прогрессируют, и симптомы проявляются более явно. Происходит разрушение нейронов, которые ответственны за выработку нейромедиатора – дофамина. Это приводит к ригидности мышц, тремору конечностей, нарушению координации движений. Это заболевание называют еще “дрожательный паралич”. Статистика говорит о том, что паркинсонизмом страдает каждый сотый пожилой человек. Чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. Причины появления до конца не известны.
Как проявляется синдром Паркинсона
Первые проявления не связаны с расстройством координации движений и могут появится за несколько лет до начала развития самого недуга. К ним относят:
- Гипосмия.
- Это нарушение обоняния, очень распространенный симптом у пациентов с Паркинсоном.
- Депрессия.
- Может сопровождаться тревогой и апатией.
- Запоры.
- Различные нарушения сна.
- Человек беспокойно ведет себя во сне, вскрикивает, непроизвольно дергает конечностями.
- Нарушения мочеиспускания.
- Быстрая утомляемость.
- Изменение почерка.
- Мышечная скованность лица
- Больной медленно моргает, речь становится неразборчивой и лицо похоже на маску.
Первые признаки расстройства проявляются в различных сферах деятельности мозга. Объяснить это можно тем, что пока патологический процесс “добирается” до черной субстанции, он разрушает другие структуры на своем пути.
Долгое время человек может не обращать внимания на первые проявления и относить их к естественным процессам. До выраженных симптомов должен пройти длительный отрезок времени. К ним относят:
- Тремор конечностей.
- Проявляется даже когда человек находится в состоянии покоя. Может быть постуральный или интенционный тремор.
- Подрагивания век и челюсти .
- Ригидность мышц.
- Мышцы находятся в состоянии напряжения. Спина сутулая, конечности согнуты в суставах. Больной испытывает мышечный болевой синдром.
- Гипокинезия.
- Характерен для любой формы болезни. Движения замедленны, их количество минимально. Снижается скорость действий.
- Постуральные нарушения.
- Человек часто спотыкается и падает, нарушается походка. Тяжело удерживать центр тяжести.
- Слюнотечение.
- Объем выделений из слюнных желез увеличивается, это затрудняет речь, она становится неразборчивой. Появляются проблемы со сглатыванием.
- Деменция.
- Уменьшаются интеллектуальные способности, память, рассеивается внимание. Человек с трудом обучается новому. Может происходить изменение личности.
- Импотенция.
Проявление болезни в молодом возрасте
Суждение о том, что синдром Паркинсона характерен только для пожилых людей – ошибочно. Бывают случаи, когда недуг возникает у молодых людей в возрасте от 20-45 лет, и носит название раннего паркинсонизма. От общего числа регистрируемых случаев ранний паркинсонизм составляет 10%. Симптомы не обычны, что затрудняет диагностику болезни.
Большое влияние на возможность проявления, оказывает генетические факторы вкупе с внешними. Поражаются не только нейроны, ответственные за движения, но и другие отделы головного мозга, поэтому в молодом возрасте болезнь проявляется не только двигательными нарушениями.
У молодых, недуг имеет вялотекущее, мягкое развитие. В пожилом возрасте развитие заболевание более быстрое. Наличие хронических болезней и общее состояние здоровья так же влияет на ход процесса.
К нетипичным симптомам можно отнести:
- Дистонию – болезненные сокращения мышц конечностей. Врач может спутать такие проявления с артритом суставов, это существенно затрудняет диагностику.
- Дискинезию – непроизвольные подергивания и движения конечностями, может возникнуть из-за приема допаминосодержащих лекарств.
Самая распространенная классификация стадий болезни это предложенная Хеном и Яром в 1967 году. Всего стадий – пять. Каждая из них описывает тяжесть течения недуга. Рассмотри подробнее.
Нулевая стадия
Болезнь уже начала развиваться, но пока никак себя не обнаруживает, однако уже разрушает определенные участки мозга. Это может проявится в незначительной забывчивости или рассеянности. Слегка изменяется восприятие запахов.
Первая стадия
Признаки проявляются с одной стороны тела. Поражаются конечности слева или справа. Руки и ноги едва заметно подрагивают, тремор усиливается при стрессах и нервном напряжении. Можно заметить некоторые изменения в жестикуляции, речи, осанке человека.
Вторая стадия
Затрагивается и другая часть тела, незначительно проявляется постуральная неустойчивость. Развиваются такие симптомы как: нарушение координации движений, нарушение равновесия, больному сложно выдерживать физические нагрузки.
Третья стадия
Характеризуется умеренной постуральной неустойчивостью, но человек еще в состоянии обходится без сторонней помощи.
Четвертая стадия
Больной уже не в состоянии справляться самостоятельно со своими нуждами. Требуется специальный медицинский уход или помощь родственников. Теряется двигательная активность, человек не может ходить и стоять без опоры.
Пятая стадия
Пациент прикован к постели.
Как быстро прогрессирует болезнь Паркинсона?
Скорость развития болезни зависит от возраста в котором она проявилась, экологии, уровня медицинской помощи. В среднем у людей заболевших в молодом возрасте, болезнь развивается в течение 30-40 лет. У пациентов сорокалетнего возраста – 20 лет, а у пожилых людей 5-7 лет. В четверти случаев в течение первых пяти лет развития недуга может наступить инвалидность, а потом и летальный исход. Практически у 100% людей страдающих заболеванием 15 лет и более регистрируется тяжелая степень инвалидности и неизбежная смерть.
Излечима ли болезнь Паркинсона?
Нет, полностью вылечить недуг не представляется пока возможным. Однако существует большое количество медицинских препаратов, направленных на замедлении процессов развития и улучшение двигательных функций. Люди могут длительное время быть дееспособными и не прикованными к постели.
Как уменьшить тремор при болезни Паркинсона?
Невозможно полностью вылечить тремор, но есть варианты как уменьшить его проявления и восстановить повседневную активность пациента. Применяют следующие препараты:
Антагонисты адренорецепторов
Очень часто применяются и оказывают сильный эффект, благодаря своему действию на Р2-рецепторы периферических мышечных веретен. Не рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС.
Примидон
Специальное противосудорожное средство. К побочным эффектам относят сонливость. Назначают в небольших дозах 25мг и постепенно увеличивают до 50 мг. Принимать нужно на ночь.
Ингибиторы карбоангидразы
Успешно используются для коррекции тремора, иногда вызывают побочные эффекты в виде парестезии и изменений вкуса.
Бензодиазепины
Применяются тогда, когда другие медицинские препараты не дают должных результатов. Приносят небольшое облегчение, но не устраняют тремор полностью. Самые известные из них – Клоназепам (длительного действия) и Ксанакс (короткого действия).
Хирургическое лечение
Крайняя мера, когда тремор не поддается лечению консервативными методами и сильно мешает существованию пациента. Эффективен такой метод, как стереотаксическая таламотомия. Проводится односторонне, и существенно уменьшает симптоматику в контралатеральных конечностях.
Постуральные нарушения при болезни Паркинсона
Способность сохранять равновесие тела в различных позах это одна из важнейших особенностей локомоторной системы. Поддержание вертикального состояния человека очень сложный процесс, который задействует не только опорно-двигательный аппарат, но и центральную нервную систему, вестибулярную, зрительную. При БП происходит разрушение дофаминергических нейронов, это приводит к нарушениям координации, потере равновесия и другим постуральным нарушениям. Изменения постуральных функций до конца не изучено, но в настоящее время их принято считать одним из основных симптомов БП, вместе с тремором, ригидностью и гипокинезией.
Постуральные нарушения проявляются на последних стадиях болезни. Рефлексы нарушены, ослаблены или совсем отсутствуют. Оценить степень выраженности можно по количеству падений в день, фризинг синдрому и его частоте, наличию пропульсий, нарушении равновесия и устойчивости, способности преодолевать ретропульсию. Коррекция позы не дает значимых результатов.
Изменения походки
Одним из наиболее ярких симптомов БП является нарушение походки. По мере ее изменения можно определить тяжесть состояния пациента. Деградация двигательных функций является самостоятельным проявлением болезни. Вначале снижается скорость ходьбы и уменьшается величина шага. Походка приобретает шаркающий характер. Человек почти не отрывает ног от пола. Шаг – семенящий. Если пациент куда-то торопится, он увеличивает скорость ходьбы, но не может увеличить длину шага. Страдает шейный отдел позвоночника, это формирует сгорбленную осанку и в дальнейшем кифоз. При движении тело наклоняется вперед. Человеку сложно удерживать центр тяжести, он может резко застыть во время ходьбы. Застывания могут быть длительными. Наблюдается пропульсия, летеропульсия и ретропульсия. На поздних стадиях больной не в состоянии балансировать, это ведет к частым падениям.
Как улучшить состояние больного?
Если была диагностирована болезнь Паркинсона, это означает, что врач незамедлительно назначит лекарства. Устанавливается темп развития недуга, его продолжительность, степень тяжести, стадия, хронические болезни в анамнезе пациента. Назначаются не самые мощные средства – Селегилин и Прамипексол. Для начальной стадии их будет вполне достаточно. Кроме этого рекомендуется физиотерапия, специальная диета и лечебная физкультура.
В последние годы была отмечена высокая эффективность препарата Леводопа. Его активные вещества преобразуется в головном мозге в дофамин. Это позволяет снизить тремор, расслабить мышцы, наладить двигательную активность. При своевременном назначении препарата, даже частично обездвиженные пациенты обретают способность нормально передвигаться. К сожалению, спустя 5 лет постоянного приема этого препарата он становится малоэффективен. Пациент может потерять контроль над движениями. Введение дозы не возвращает былую активность.
Операционное вмешательство проводят очень редко, в случаях когда пациенту не помогает медикаментозная терапия.
Даже при самом высококлассном лечении, болезнь будет неумолимо прогрессировать. Поэтому родным и близким людям, следует заранее поинтересоваться, где можно получить специализированные навыки для ухода за больным.
Болень Паркинсона приводит к серьезным последствиям, например:
- Акинезия.
- Обездвиженность наступает на поздних стадиях.
- Частые запоры.
- Связано с невозможностью нормального потребления пищи и воды, это приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта. Известны случаи когда запоры приводили к смерти.
- Воспаления глаз.
- Из-за болезни Паркинсона сокращается количество моргательных движений, это приводит к конъюктивитами и воспалениям.
- Себорея.
- Увеличение выработки кожного сала, как следствие этого – различные воспаления.
- Деменция.
- Расстройство памяти, интеллектуальных способностей, изменение личности. Пациент подвержен депрессии и апатии.
Нарушения глотания
Одним из неприятных симптомов паркинсонизма является дисфункция мышц глотки. Еда выпадает изо рта человека, или наоборот падает в пищевод. Больной не контролирует процесс глотания и слюни остаются в полости рта.
К основным неудобствам относят:
- медленный прием пищи;
- еда застревает в горле;
- еда накапливается во рту;
- кашель во время приема пищи;
- сложно проглотить таблетки;
- сухость полости рта.
Облегчить эти проявления можно если:
- сидеть прямо во во время приема пищи;
- кушать маленькими порциями;
- повторять глотательные движения пока вся пища не будет проглочена;
- не торопиться;
- после принятия пищи, нужно полчаса сидеть прямо;
- губы держать сомкнутыми.
Лечение синдрома Паркинсона высокими дозами витамина Д
Всем известно, и мы уже обсуждали выше, что болезнь Паркинсона вылечить полностью не возможно. Но ее можно и нужно лечить, т.е. поддерживать нормальное состояние больного в течение всей жизни. Такой метод существует. И как бы просто это не звучало – лечение заключается в приеме витамина Д. Да-да, именно так, всего лишь витамин Д. Но на самом деле, не только витамин Д.
Есть такой замечательный врач в Бразилии – Сисеро Галли Коимбра (Cicero Galli Coimbra). Это ученый, невролог, профессор. Именно он много лет назад разработал методику лечения аутоиммунных заболеваний высокими дозами витамина Д, которая носит название “Протокол Коимбра”. Болезнь Паркинсона – это аутоиммунное заболевание, которое тоже успешно поддается лечению. Суть протокола – прием высоких доз витамина Д (от 30 000 МЕ) в сутки. Кроме витамина Д врач назначает еще ряд добавок, после того, как изучит результаты анализов. Пациент должен соблюдать диету (запрещены молочные продукты), а также обильная гидратация (не менее 2,5 литров жидкости в день).
Внимание!!! Самолечение не допускается!!! Все лечение должно проходить ТОЛЬКО под руководством врача, официально прошедшего обучение у профессора в Бразилии и получившего сертификат.
Заключение
В заключении можно сказать, что БП является не только старческой болезнью, но и проявляет себя в раннем возрасте. Таких случаев не много, но они есть. К основным симптомам относят тремор, изменение походки и ригидность мышц. Ее нельзя полностью вылечить и со временем больной перестает быть дееспособным. Есть медицинские препараты и хирургические операции, которые помогут замедлить разрушительные процессы и обеспечить комфортное существование максимально долго.
Нервы и не только
«Дрожание рук встречается при многих заболеваниях, - рассказывает заведующий неврологическим отделением Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн, кандидат медицинских наук Сергей Васемазов. - При нервных расстройствах, последствиях травм, поражении мозжечка, депрессии, после значительной физической или эмоциональной нагрузки. Дрожание конечностей, головы может быть наследственным, как эссенциальный тремор, вследствие сосудистых заболеваний головного мозга или при болезни Паркинсона. Существует также алкогольный тремор, возникающий вследствие злоупотребления спиртным. Дрожь в руках может возникнуть и после приема лекарственных препаратов, кофеина, отравлении. При возникновении дрожи в руках сразу следует обратиться к врачу-неврологу для правильной постановки диагноза».
Вообще руки могут дрожать по самым разным причинам. Дрожание рук может возникнуть после того, как вы «психанули» на работе. Это последствия эмоциональной вспышки и выброса стрессовых гормонов. В этом случае вам нужно просто успокоиться. Иногда дрожь начинается после чрезмерных физических нагрузок, но это временное явление и вовсе не свидетельствует о нарушении работы центральной нервной системы.
У некоторых начинают дрожать пальцы при малейшем волнении. Например, при деловом свидании, при объяснении причины опоздания, то есть в довольно обычных ситуациях, которые другими людьми не воспринимаются как стрессовые. Это - истерический тремор, обусловленный функциональными расстройствами нервной системы. Постепенно все приходит в норму, приступ заканчивается, но он может начаться снова, причем через небольшой промежуток времени.
Понаблюдайте за собой хотя бы в течение двух недель. Если руки дрожат постоянно и это не связано с тяжелой физической работой, стрессовыми и трагическими ситуациями, значит, это болезненное состояние. Если все вышеописанное вам мешает, стоит обратиться к врачу.
Дрожательный паралич
Это заболевание впервые описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем «Эссе о дрожательном параличе», в котором обобщил результаты наблюдений за шестью пациентами.
Паркинсон описывал это заболевание как «дрожательный паралич» со следующими характерными проявлениями: «непроизвольные дрожательные движения, ослабление мышечной силы, ограничение активности движений, туловище больного наклонено вперед, ходьба переходит в бег, при этом чувствительность и интеллект больного остаются сохранными».
С тех пор болезнь Паркинсона была детально изучена, конкретизированы все ее симптомы, однако портрет заболевания, составленный Джеймсом Паркинсоном, остается по-прежнему самым точным и емким.
«При болезни Паркинсона дрожание (тремор) - один из основных признаков заболевания, - говорит врач-невролог ОАО «Самарский диагностический центр» Елена Бобылева. - При этой болезни возникает тремор по типу «счета монет» или «скатывания пилюль».
Но этот тип дрожания совершенно особый и отличается тем, что наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Стоит ему начать производить какие-то действия, как дрожь становится менее выраженной, а то и исчезает совсем.
Чаще всего тремор не затрагивает голову (в тяжелых случаях может дрожать нижняя челюсть), а дрожание распространяется на конечности и только в покое. Причем оно ассиметрично, то есть больше дрожит левая или правая рука (нога).
Поэтому при паркинсонизме болезнь не сильно мешает в быту - человек способен себя обслуживать. Дрожание в покое - не единственный симптом болезни Паркинсона. Как правило, к нему присоединяются замедленность движений и скованность в конечностях. Болезнь Паркинсона лечит невролог.
Все в миноре
Эссенциальный тремор (болезнь Минора) - наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определенную позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).
Если при болезни Паркинсона дрожание появляется в покое, то эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом - дрожанием, которое появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени может сделать человека инвалидом, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда доживая до 90 лет и более) и относительно хорошим качеством жизни (часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию). Обращаться за помощью следует к врачу неврологу.
Надо меньше пить
Большинство наших сограждан в той или иной степени употребляют спиртные напитки. И при этом, случайно или нет, переживают состояние алкогольного отравления. Называется это - выпить лишнего. На фоне отравления алкоголем может возникнуть куча неприятностей, многим хорошо знакомых. Но есть признаки, которые красноречиво говорят о том, что незамедлительно пора к доктору.
Алкогольный тремор - это дрожание рук, пальцев рук, всего тела или головы, которые характерны для уже запущенной болезни - алкоголизма. Тремор чаще всего можно наблюдать по утрам, в состоянии похмелья, он считается одним из признаков абстинентного синдрома. После употребления спиртных напитков он уменьшается или исчезает совсем. Во время белой горячки происходит дрожание или сотрясание всего корпуса, языка, мышц лица, головы, рук. Тут, ясное дело, к наркологу. И быстро.
Маленькая причина крупных неприятностей
Если вы до сих пор не определили причину дрожания рук, но вместе с тем заметили, что вы стали худеть, появилась раздражительность, сердцебиение и потливость, то срочно бегите к врачу эндокринологу. В этом случае дрожание рук может быть симптомом избыточной выработки гормонов щитовидной железой.
Щитовидная железа имеет форму бабочки и находится у передней поверхности шеи. Она совсем маленькая, но очень важная. Биологически активные вещества - тиреоидные гормоны, которые она вырабатывает, стимулируют обмен веществ во всех клетках, поддерживают работу сердца, головного мозга, мышц, опорно-двигательного аппарата и репродуктивной системы. Естественно, что заболевание этого органа влечет за собой сбои в жизнедеятельности всего организма.
О том, что щитовидная железа имеется в организме, многие узнают только после того, как получат направление к эндокринологу. Однако если описанные симптомы уже имеются - не поленитесь и сходите к специалисту
Куда податься?
«Лечение дрожания осуществляется в зависимости от причины его возникновения, - говорит Сергей Васемазов. - Пациенты с этой патологией наблюдаются в лечебных учреждениях по месту жительства, а также находятся на лечении и в нашем неврологическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн. Центр паркинсонизма располагается на базе неврологического отделения Самарской больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, на кафедре неврологии и нейрохирургии СамГМУ».
А вообще, учитывая разнообразие причин, по которым могут трястись руки, стоит сначала обратиться к участковому терапевту. Самостоятельно добиваться приема у узкого специалиста бессмысленно. То есть приема вы, может быть, и добьетесь. Но к кому вам надо обратиться, вы вряд ли знаете.
«В зависимости от причины и характера поражения, - говорит Елена Бобылева, - дрожание рук могут лечить неврологи, наркологи, токсикологи, психологи, гепатологи, терапевты… Список можно продолжать».
ВРУБ
Понаблюдайте за собой хотя бы в течение двух недель. Если руки дрожат постоянно и это не связано с тяжелой физической работой, стрессовыми и трагическими ситуациями, значит, это болезненное состояние, и стоит обратиться к врачу