Как добиться лечения метастаз в легких. Метастазы в легких – прогноз и сколько живут

Особую опасность для онкобольных представляют метастазы в легких. Их появление свидетельствует о прогрессировании заболевания, распространенности злокачественного процесса. Вероятность летального исхода и срок жизни пациента зависит от множества факторов, которые обязательно учитываются при подборе эффективной схемы лечения.

Что такое метастазы?

Метастазы - вторичные очаги злокачественной опухоли. Раковые клетки отделяются от материнской карциномы, попадают в близкорасположенные лимфоузлы. Неблагоприятный критерий прогноза для жизни - поражение отдаленных органов. Чаще всего метастазы выявляют в легких. Вторичные очаги возникают и в других органах, где для их развития есть благоприятные условия:

• головной мозг;
• кости;
• печень;
• брюшина;
• почки.

Метастазы могут появиться где угодно. Куда именно перенесется фрагмент материнской опухоли, где он задержится и начнет активно развиваться, зависит от локализации первичного очага. На скорость процесса влияет степень дифференцирования неоплазии.

Появление метастазов значительно ухудшает прогноз течения заболевания, а при поражении легких становится основной причиной смерти.

Принцип развития и пути распространения

Развитие метастазов – сложный биологический процесс. Он начинается, когда раковые клетки отделяются от первичной неоплазии, попадают в кровь, лимфу или распространяются другими путями. Метастазирование проходит поэтапно:

1. Клетки злокачественной опухоли интенсивно делятся. Они теряют свою дифференцировку, перестают выполнять функции. У них одна цель – размножаться.
2. Утрачивается связь между клетками. В норме каждая клеточка плотно прилегает к соседней. При потере дифференцировки эти связи слабеют, клетка легко отделяется.
3. Опухоль прорастает в сосуды. Раковые клетки попадают в лимфатическое или кровеносное русло, имплантируются в соседние органы, разносятся по организму. Попадая в другой орган, закрепляются там и формируют вторичный очаг.

Так происходит, когда иммунитет сильно ослаблен. Если же защитные силы организма срабатывают, то атипичные клетки уничтожаются. Единицы из них достигают других органов. Метастазирование в легкие происходит неслучайно. Здесь для распространения и дальнейшего развития злокачественных образований условия наиболее оптимальны:

• Клетки легочной ткани вырабатывают цитокины - факторы роста, стимулирующие развитие опухоли.
• Развитая густая капиллярная сеть, позволяющая раковому эмболу перемещаться в легочную ткань.
• Развитая лимфатическая система.
• Есть артериовенозные соустья.

Вторичные очаги возникают стремительно, если до момента удаления первичной опухоли уже были микрометастазы, которые невозможно выявить современными методами. Иногда изначально обнаруживают поражение легких, а уже потом начинают искать материнский очаг. Даже небольшие по размерам неоплазии, еще не проявляющиеся клинически, могут прорастать в сосуды и распространяться в отдаленные органы.

В легкие, раковые клетки попадают такими путями:

• Гематогенным. Опухолевые клетки задерживаются в мельчайших капиллярах, артериолах, венулах легких, проникают сквозь сосудистую стенку, закрепляются и образуют метастазы. Обычно очаги поражения располагаются на расстоянии друг от друга. Иногда возникают одиночные узлы.
• Лимфогенным. С током лимфы клетки опухоли переносятся в лимфатические узлы корней легких, средостения. Они там размножаются, замещают ткань узлов, приводят к недостаточности клапанов лимфатических сосудов, а это позволяет атипичным клеткам диссеминировать в легкие.
• Бронхогенным. Этим путем распространяется рак гортани, корня языка, трахеи рото- и носоглотки. Злокачественные клетки слущиваются с поверхности опухоли, попадают в бронхи. Там они имплантируются в стенку, интенсивно размножаются, прорастают в легкие.
• Метастазированием по продолжению. Таким способом распространяются опухоли близкорасположенных органов (молочной и щитовидной желез, пищевода).

Основная причина появления метастазов в легких – сниженный иммунитет. В норме, даже если раковые эмболы попадают в кровь, они уничтожаются.

Основная задача онкологов – своевременно выявить метастазы и начать лечение. Именно поэтому пациенты после удаления первичной опухоли длительное время находятся на диспансерном учете, периодически обследуются. Обязательны рентгенологические исследования или компьютерная томография легких.

Существенно влияет на тактику лечения, дальнейший прогноз форма, тип и количество метастатических узлов.

Классификация метастазов в легкие

При определении эффективности того или иного метода лечения онколог руководствуется формой метастазов, их количеством, и из какой материнской опухоли они развились.

По гистологическому строению метастазы классифицируют, как и первичную опухоль, из которой они возникли (они сходны по морфологическим, цитологическим признакам).

По количеству метастазы в легких бывают:

• одиночные (выявлен один узел);
• единичные (не более 3-х метастатических узлов);
• множественные.

Наиболее благоприятен прогноз, если выявлен единичный метастаз в легком. Такая опухоль легче поддается лечению, особенно если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Иногда солитарный вторичный очаг образуется при слиянии множественных метастатических узелков и выглядит как единичная опухоль.

По форме легочные метастазы классифицируют на:

• шаровидные;
• узловые (милиарный карциноз);
• пневмоподобные;
• интерстициальные (метастатический лимфангит).

Шаровидные. Наиболее часто встречаемая форма метастазов. Они круглые, однородной структуры. В отдельных образованиях появляются очаги деструкции, вкрапления солей кальция. Частичная кальцинация характерна для метастазов рака щитовидной железы, предстательной железы, костей. Если есть препятствия, мешающие равномерному росту, образования становятся овоидной или неправильной формы. Это происходит, если метастатическая опухоль локализируется вблизи от:

• ребер;
• диафрагмы;
• междолевой плевры.

Милиарный карциноз. Характеризуется наличием в легких множества мелких, однотипных, равномерно распространенных узелков. Рентгенологическое описание изменений напоминает диссеминированный туберкулез. Появление множества мелких узлов характерно для гематогенного распространения метастазов.

Пневмоподобные метастазы. В основном множественные, чаще возникают при бронхогенном распространении раковых клеток. Рентгенологическая картина похожа на проявления воспалительной инфильтрации легких. Это осложняет своевременную диагностику, так как у метастазов в легких симптомы проявляются аналогично пневмонии, туберкулезу.

Интерстициальные метастазы. Характерны для лимфогенного распространения опухолевых эмболов. По происхождению лимфангит бывает:

• ретроградным;
• ортоградным.

Ретроградный лимфангит развивается, когда метастазы распространяются по лимфатическим узлам против тока лимфы.

Ортоградный связан с диссеминированием опухоли из мелких лимфатических узлов, расположенных субплеврально к корню легкого. На снимке интерстициальные метастазы выглядят как проявления пневмосклероза.

Форма метастазов зависит от локализации первичной опухоли, пути их распространения. Эти же факторы влияют на клинические проявления вторичных очагов.

Симптомы (признаки)

У большинства больных (в 70–80% случаев) при единичных мелких метастазах нет ярко выраженных симптомов. Клинические проявления возникают по мере прогрессирования заболевания. К врачу пациенты обращаются с жалобами на:

• Кашель с мокротой, возникающий при прорастании опухолью бронхов.
• Кровохаркание, характерное для распадающихся метастатических опухолей, тяжелого поражения легочной паренхимы.
• Боль в груди, появляющуюся при центральном расположении вторичного очага, прорастании опухолью плевры.

По мере распространения заболевания добавляются общие симптомы:

• субфебрильная температура тела;
• утомляемость;
• анемия;
• снижение аппетита;
• похудание.

Практически бессимптомно протекает появление метастазов рака щитовидной железы и других злокачественных опухолей при гематогенном метастазировании.

При распространении метастазов по лимфатическим сосудам (характерным для рака желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы) у 15–20% пациентов симптомы появляются до изменений рентгенологической картины. Длительное время они безуспешно лечат воспалительные заболевания (бронхит, пневмонию). Связано это с тем, что симптомы лимфогенного метастазирования в легкие клинически проявляются, как и эти заболевания. Пациенты жалуются на:

• одышку;
• сухой кашель;
• повышенную температуру тела;
• слабость.

Кашель при метастазах в легких и другие симптомы не проходят после специфического лечения антибиотиками. За 2–3 месяца состояние пациентов резко ухудшается:

• усиливается дыхательная недостаточность;
• ухудшается общее состояние;
• нарастает анемия.

Помимо типичных проявлений легочных метастазов, пациенты жалуются на симптомы, характерные для злокачественной первичной опухоли, поражения метастазами других органов. Например:

• асцит (при раке яичника, желудочно-кишечного тракта, почек);
• симптомы декомпрессии спинного мозга (при поражении позвонков);
• запор, кишечная непроходимость (колоректальный рак);
• дисфагия (рак гортани, пищевода, щитовидной железы);
• и многие другие, типичные для рака определенной локализации.

При ранней диагностике метастатического поражения легких и своевременной адекватной терапии (даже при не выявленной первичной опухоли) улучшается качество жизни пациента. Если проводить лечение солитарных метастазов, то пациенту удается на длительные годы забыть о существовании болезни.

Если же метастазы не поддаются лечению различными методами, процесс быстро распространяется, состояние больного резко ухудшается. Пациенты жалуются на:

• Стойкий мучительный кашель.
• Кровохаркание. Иногда оно такое интенсивное, что пациенты боятся умереть от кровоизлияния.
• Сильные боли, с трудом купируемые наркотическими анальгетиками.
• Одышку. Стойкое нарушение дыхания вызывает у пациента панический страх, а это усиливает симптом.

В терминальной фазе нарушается дренаж трахеи и бронхов. Из-за скопления секрета в дыхательных путях возникает так называемый предсмертный хрип. Он проявляется шумным, клокочущим, булькающим дыханием. При этом большинство больных находятся либо в бессознательном состоянии, либо у них выявляется спутанность сознания.

Основной вопрос, который задают родственники и сами пациенты с метастазами в легких: «Сколько осталось жить?», особенно когда пациент с каждым днем чувствует себя все хуже, а лечение не помогает. Перед смертью больной уже практически не встает, каждое движение вызывает боль, которую устраняют сильными наркотическими препаратами. Из-за анемии кожные покровы бледные. Состояние очень тяжелое. Для улучшения качества оставшейся жизни пациентам предлагают госпитализироваться в хосписы, где будет оказан надлежащий медицинский уход.

На какой стадии появляются легочные метастазы?

При диагностировании злокачественной опухоли обязательно указывают стадию болезни. Эта информация важна для подбора тактики лечения, прогнозирования успешности лечения и продолжительности жизни пациента. Основные критерии для определения стадии:

• размер неоплазии;
• инвазия в окружающие ткани;
• поражение региональных лимфоузлов;
• наличие отдаленных метастазов.

Проводят различные диагностические процедуры, устанавливают гистологическую структуру опухоли. Обязательно исследуют легкие, кости и другие органы, куда наиболее часто метастазируют опухоли. После этого определяют стадию:

• 0 – клетки опухоли выявляют микроскопическим исследованием. Основные симптомы проявляются редко, характерны для фоновых и предраковых заболеваний.
• I – опухоль небольшая. Для большинства раковых заболеваний ее размер не превышает 2 см. Региональные лимфоузлы не поражены.
• II – образование 2–5 см. В ближайших лимфоузлах не более 2–3 метастазов.
• III – неоплазия крупных размеров, прорастает в соседние органы и структуры. Выявляются многочисленные поражения регионарных лимфоузлов.
• IV – опухоль либо очень крупная, распадающаяся, инвазирует ближайшие органы, либо же независимо от ее размеров определяются метастазы в отдаленных органах.

Появление в легких метастатических узлов независимо от размеров первичного очага (иногда его не обнаруживают) – IV стадия. Вторичные очаги свидетельствуют о распространение злокачественного процесса, существенно ухудшает прогноз для жизни.

По системе TNM IV стадия, с метастатическим поражением легких это: любая Т (размер опухоли), любая N (поражение региональных узлов) и М 1pul (метастазы в легких).

По МКБ-10 метастатическое поражение легких без выявленной материнской опухоли обозначают кодом С78.0.

Первичная опухоль при метастазах в легких

У некоторых больных метастатическое поражение легких выявляют при прохождении профилактического медосмотра. Вторичные очаги обнаруживают при рентгенологическом исследовании органов дыхания, когда пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на кашель, диспноэ (одышку). Тогда требуется обнаружить первичную опухоль. При назначении диагностических процедур учитывают, что в легкие чаще всего диссеминируют карциномы определенной локализации.

Частота метастатического поражения легких при опухолях различной локализации

*В таблице приведены статистические данные при метастазах в легкие без выявленного материнского очага и с леченным первичным раком.

Подсказкой, где искать первичный очаг, зачастую становятся характерные рентгенологические признаки.

Округлые тени, небольшие размеры, узлы примерно одинакового размера типичны для метастазов рака:

• молочной железы;
• желудка;
• меланомы;
• остеосаркомы;
• толстой кишки;
• хорионэпителиомы матки.

Шаровидные метастазы разных размеров типичны для рака:

• почек;
• яичек;
• щитовидной железы;
• саркомы матки.

Поражение в виде метастатического лимфангита выявляют при раке желудка, молочной железы. Эти опухоли чаще распространяются в легкие лимфогенным путем.

Иногда первичную опухоль не удается выявить. Она может быть незначительных размеров, низкодифференцированная (тогда и гистологическое исследование не подскажет, в каком органе возникла неоплазия). В поиски не углубляются, при метастазах в легких лечение нужно начинать незамедлительно всеми доступными эффективными способами, чтобы не терять драгоценное время.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Лечение и прогноз для жизни пациента при метастазах в легких и их первичном поражении существенно отличаются. Обязательно между этими состояниями проводят дифференциальную диагностику. Учитывают:

• рентгенологическую картину;
• гистологическую структуру образования;
• распространенность и локализацию очагов;
• поражение региональных лимфатических узлов;
• проявление паранеопластических синдромов.

Даже если известен первичный очаг, который мог дать метастазы, все равно необходимо убедиться, что поражение легких вторичное. Бывают случаи синхронного ракового поражения различных органов.

Основные отличия первичного рака легких от метастазов

Метастазы	Неоплазия легкого
Гистологическое строение такое же, как и у первичной опухоли.	Определяется гистологическое строение, характерное для рака легких (крупноклеточного, мелкоклеточного).
Отсутствуют предопухолевые изменения легочной паренхимы.	Выявлены фоновые или предраковые изменения: рубцы; дисплазия; карцинома in situ (0 стадия рака).
Отсутствуют региональные метастазы	Региональные лимфоузлы поражены (при диагностировании 3 стадии карциномы).
Поражена паренхима	Поражены бронхи.
Характерные рентгенологические признаки метастазов	Типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина первичной опухоли легкого (в зависимости от локализации).
Чаще выявляют множественные узлы	В основном обнаруживают единичные поражения
До появления второго метастаза проходит небольшой промежуток времени.	До развития второй опухоли проходит более 2 лет (без соответствующего лечения)
Паранеопластические синдромы характерные для рака других локализаций.	Типичные для карциномы легкого парнеопластические синдромы (тромбофлебит, мио-, нейропатии, синдром Горнера; КАВА-симптом, остеоартропатия Мари-Бамбергера).
Онкомаркеры, специфические для опухолей, не локализирующихся в легких (тиреоглобулин, ПСА, СА 15-3 и др.).	Онкомаркеры рака легких СА 125, CYFRA 21-1
После радикального лечения происходит быстрая генерализация процесса.	Отсутствие генерализации злокачественного процесса после удаления опухоли.
Пациент не относится к группе риска возникновения рака легких.	Наличие нескольких факторов риска развития карциномы легкого.

Метастазы легкого чаще обнаруживают в нижних долях. Обычно они локализируются в периферических отделах. В отличие от первичного рака в злокачественный процесс не вовлекаются крупные бронхи, висцеральная плевра. Однозначный диагноз устанавливают с учетом результатов различных исследований, чтобы исключить ошибку.

Диагностика

В большинстве случаев метастатический рак обнаруживают при проведении рентгенологического исследования легкого. Картина вторичного поражения легких на снимках разнообразна. Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• пневмонией;
• туберкулезом;
• первичным раком легкого;
• саркомой легкого:
• карциноидом;
• доброкачественной опухолью.

Рентгенологическое исследование проводят в различных проекциях, чтобы наиболее полно определить наличие патологических очагов, уплотнений, их локализацию. Иногда рекомендуют проводить исследование с введением контраста. Это позволяет более точно выявить наличие метастазов. Иногда без введения контрастного вещества небольшие патологические очаги на снимке не так заметны.

В большинстве случаев назначают дополнительные обследования:

• Компьютерную томографию. Более точный метод исследования, чем рентген. С ее помощью выявляют метастатические узлы диаметром от 3 мм.
• МРТ, ПЭТ-КТ и чреспищеводное УЗИ рекомендуют для определения степени вовлеченности в злокачественный процесс легочных кровеносных сосудов, предсердия, выявления метастазов в других органах.
• Видеоторакоскопию. Метод, позволяющий исследовать бронхи (они также могут быть вовлечены в метастатический процесс). При ее проведении есть возможность взять фрагмент опухоли для дальнейшего гистологического метода. С этой же целью проводят торакоскопию, но этот способ более травматичен.
• Гистологическое исследование. Этот метод самый точный. Только изучив строение патологического очага, с уверенностью можно определить, действительно ли выявленные изменения на рентгене - метастазы, или же это первичный рак легкого, доброкачественное образование.

По результатам визуальных методов диагностики выявляют количество и локализацию очагов поражения, определяют возможность хирургического лечения, разрабатывают тактику паллиативной помощи.

Гистологическое исследование не только помогает установить тип опухоли и подсказывает, где находится возможный первичный очаг. С ее помощью выявляют устойчивость метастазов к:

• химиотерапии;
• гормональному лечению;
• радиационной терапии.

При поиске материнской опухоли ориентируются не только на рентгенологические характеристики и гистологическую структуру. Много ценной информации дают клинические исследования, например:

• Микроцитарная анемия характерна для рака желудочно-кишечного тракта.
• Микрогематурия сопровождает рак почки, мочевого пузыря.
• Увеличение общего белка в крови указывает на множественную миелому.
• Повышение уровня щелочной фосфатазы, ПСА бывает при раке предстательной железы.
• Белок Бенс-Джонса выявляют при лимфоме, миеломе.
• Повышенный уровень специфических онкомаркеров при раке определенной локализации.

На основании только клинических исследований диагноз не ставят. Обязательно проводят уточняющие диагностические процедуры:

• эндоскопию с прицельной биопсией.

Окончательный диагноз устанавливают по совокупности всех результатов исследования.

После проведения необходимых процедур подбирают оптимальную тактику лечения. При благоприятном прогнозе она направлена на ремиссию. При неблагоприятном – на улучшение и максимально возможное продление жизни пациента.

Лечение

Появление отдаленных метастазов в легких - неблагоприятный прогностический критерий. Успех лечения, длительность и качество жизни больного зависят от множества факторов, которые учитываются при подборе терапевтической тактики. Это:

• Количество метастазов в легких.
• Гистологическое строение злокачественного образования.
• Наличие метастаз в других органах.
• Возможность хирургического лечения.
• Устойчивость опухоли к химиолучевому лечению, гормонотерапии.
• Время, за которое образовались метастазы, скорость их распространения.
• Индивидуальная переносимость лекарств, облучения.
• Наличие первичного очага (он удален, возник рецидив, выявлен после обнаружения метастатического поражения легких или его не нашли).

При солитарных, единичных метастазах, опухолях, чувствительных к химиолучевому и гормональному лечению, когда есть возможности хирургического удаления метастазов, удается не только продлить жизнь пациента, но и вылечить от рака IV стадии.

Курс терапии длится долго. Используют комплекс методов:

• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• гормонотерапию;
• лучевое лечение;
• малоинвазивные методы;
• хирургическое лечение.

Пациенты дополняют комплексную терапию различными народными способами. Успешно поддаются лечению метастазы гормонозависимых опухолей, остеогенной саркомы. Труднее подобрать эффективные препараты для терапии вторичного очага рака легких при негормонозависимых опухолях органов малого таза. Наиболее устойчивы к лечению метастазы рака почки, меланомы, хондросаркомы.

На неблагоприятный прогноз и безуспешность лечения указывают такие факторы:

• Быстрое прогрессирование злокачественного процесса.
• Не удалена первичная опухоль.
• Метастазы резистентны к различным методам лечения.
• Поражены другие органы (позвоночник, головной мозг, печень и т.д.).

В этом случае стараются максимально улучшить качество жизни пациента, устраняя симптомы. Назначают паллиативное лечение. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в постоянном медицинском обслуживании, его госпитализируют в хоспис (иногда родственники сами ухаживают за умирающим).

Симптоматическое лечение показано и пациентам с более благоприятным прогнозом.

Симптоматическое лечение. Устранение симптомов – это не излечение от рака. При более благоприятном прогнозе используется в качестве дополняющего метода. При неблагоприятном это единственный возможный способ облегчить жизнь онкобольного.

Пациентам назначают:

• бронхолитики (при одышке);
• муколитики и другие противокашлевые препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (они уменьшают боль, являются жаропонижающими);
• транквилизаторы (уменьшают одышку, они эффективные противорвотные и успокаивающие препараты).

При возникновении тяжелых осложнений (пневмонии, плеврита, пневмотораксе, обструкции бронхов) проводят паллиативные операции.

У большинства онкобольных, особенно в терминальной стадии заболевания, основной симптом – боль. Ее купируют различными способами.

Химиотерапия. При диссеминированном злокачественном процессе основной метод лечения – химиотерапия. В некоторых случаях она способствует временному уменьшению размеров метастазов, а иногда даже полному их исчезновению.

Для лечения IV стадии назначают агрессивную терапию. Цитотоксические, противоопухолевые препараты вызывают множество побочных эффектов. Их используют, потому что в большинстве случаев это единственный способ продлить жизнь больного, а при благоприятном прогнозе - добиться ремиссии.

Химиотерапия при метастазах в легких эффективна при определенных типах опухоли и ее чувствительности к определенным лекарствам.

Эффективность химиотерапии при раке различной локализации

*Эффективность учитывается в 5-летней выживаемости пациентов. Стойкой ремиссии при самом благоприятном прогнозе удается добиться в 20–30% случаев.

**У пациентов с саркомой Юинга после химиотерапии высок риск рецидива заболевания с более быстрым прогрессированием.

Для лечения легочных метастазов назначают такие же препараты, как и при терапии первичной опухоли. Их рекомендуют вводить внутривенно. Назначают:

• цитостатики, цитотоксины (5-фторурацил, препараты платины, Дакарбазин);
• таргетные препараты (Трастузумаб, Ритуксимаб, Бевацизумаб и др.).

Успех лечения зависит от степени дифференцировки опухоли. Легче поддаются воздействию медикаментов метастазы недифференцированных и низкодифференцированных образований.

Биотерапия. Меланома, опухоли почки и некоторые другие локализации оказываются нечувствительными к различным схемам химиотерапии. Положительный эффект наблюдается при комбинировании этого метода с иммунотерапией. Назначают:

• Интерлейкин-2;
• Интерферон-ά;
• Интерферон-γ.

Для лечения диссеминированного рака применяют высокотоксические дозы. Они вызывают различные побочные эффекты, но при метастатическом поражении легких они повышают эффективность лечения на 10%. При солитарных метастазах небольшого размера регрессия опухоли наблюдается в 15% случаев.

Гормонотерапия. Чаще всего метастазы в легких возникают при гормонозависимых опухолях. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли, наличия рецепторов к определенным гормонам пациентам назначают:

• андрогены (Тетрастерон, Пролотестон, Метилтестостерон);
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза (Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин);
• прогестагены (Гестоноронкапроат, Мегестрол, Медроксипрогестерон);
• антиэстрогены (Тамоксифен, Торемифен);
• эстрогены (Фосфэстрол, Хлортрианизен, Синэстрол).

• позднее возникновение метастазов (после удаления первичной опухоли прошло более 5 лет);
• пожилой возраст;
• метастазы единичные;
• опухоль высокой и умеренной степени дифференцирования.

Если в течение 8 недель не наблюдается положительный эффект, пациентам меняют гормональный препарат или переводят на химиотерапию.

При вторичном поражении легких радиационную терапию проводят в качестве паллиативного лечения для купирования боли, регрессии опухоли. Применяют в зависимости от типа опухоли, вида легочных метастазов, целей лечения:

• дистанционную гамма-терапию;
• облучение на линейных ускорителях;
• эндобронхиальное лучевое лечение;
• радиофармпрепараты.

В большинстве случаев лучевое лечение назначают для оказания паллиативной помощи. При некоторых видах рака, таких как опухоли щитовидной железы, радиофармпрепараты (радиоактивный йод) способствует регрессии метастазов.

Малоинвазивные хирургические вмешательства. Незначительные хирургические операции рекомендуют для удаления небольших единичных метастазов, с паллиативными целями (при обструкции бронхов, скоплении в легких жидкости).

Для воздействия на вторичный очаг пользуются такими методами:

• Внутриартериальная химиоэмболизация. Устанавливают специальный катетер, через который непосредственно к патологическому очагу доставляют высокотоксические дозы химиотерапевтических лекарств.
• Радиочастотная абляция опухоли. Гипертермия разрушающе действует на раковые клетки. Здоровые клетки к высокой температуре менее чувствительны, к тому же источник радиочастотного действия влияет непосредственно на опухоль.
• Эндоскопическая лазерная коагуляция. С ее помощью разрушают небольшие метастазы, предупреждают развитие кровотечений.
• Фотодинамическая терапия. Пациенту вводят фотосенсибилизатор, затем на метастаз воздействуют лазерным излучением. Образование некротизируется.

Малоинвазивные операции проводят под контролем КТ, МРТ, УЗИ. Это позволяет воздействовать непосредственно на патологический очаг.

Эффективность этих манипуляций высокая при небольших солитарных узлах. Малоинвазивную операцию, если выявлены множественные метастазы в легких, проводят для облегчения состояния больного при развитии осложнений (откачивают скопившуюся жидкость, удаляют крупные метастазы, сдавливающие бронхи, нервы, крупные сосуды).

Радикальное хирургическое лечение. Радикальное лечение рака IV стадии при распространенном процессе проводят с паллиативной целью для удаления единичных метастазов. При этом врач определяет необходимость операции, действительно ли она улучшит качество жизни? В большинстве случаев она противопоказана, особенно при множественных поражениях.

• удалена первичная опухоль;
• установлен гистологический тип материнской карциномы;
• метастазами поражены только легкие;
• все вторичные очаги в легких удаляются;
• риск оперативного вмешательства низкий.

Хирургическое лечение проводят 10–20% пациентов. Применяют щадящие экономные операции по типу клиновидной или краевой сублобарной резекции, сегментэктомии.

Чаще проводят паллиативные операции, направленные на улучшение качества жизни, ее продление.

Народное лечение. Фитотерапию и другие нетрадиционные способы лечения применяют многие пациенты с распространенным раком, поражением легких. Используют все доступные и невероятные способы. При раке груди с метастазами в легких и меланоме рекомендуют прикладывать капустный лист, обмазывать болезненные места медом. В принципе, с их помощью можно несколько унять боль, уменьшить воспаление (особенно если верить, что методы действенные). Главное – не заменять ими основную терапию.

Среди всех народных, альтернативных способов есть те, что онкологи категорически не рекомендуют. Это замещение химиотерапии, анальгетиков:

• мухоморами;
• болиголовом;
• чистотелом.

Использовать ядовитые грибы и растения очень опасно. В фармпрепаратах дозировки строго рассчитаны. Врач назначает лекарства с учетом их переносимости, влияния на опухоль.

Некоторые народные способы можно использовать в рамках комплексного лечения. Полезны:

• Отвар шиповника (100 г ягод на 0,5 л воды). Он обеспечит организм необходимым витамином С, поможет вывести токсины из организма, поднимет тонус.
• Соки фруктовые, овощные (из свеклы, моркови, томатов), березовый сок. Содержат массу полезных веществ, необходимых для борьбы с болезнью, восстановления после лечения.
• Отвар бузины с грецкими орехами (1 ст. л. цветов бузины, 4 дробленых ядра ореха, 0,5л воды). Пить по 1 стакану при сильном кашле.

• Чай из ромашки аптечной, липы. Помогает при воспалительном процессе дыхательных путей, часто сопровождающим появление метастазов в легких.
• Лимон. Его можно добавлять в чаи, отвары. Он богат витамином С, оказывает общеукрепляющее действие.
• Чеснок. В нем содержатся вещества, обладающие противомикробным действием, повышающие иммунитет, задерживающие распространение метастазов.
• Раствор соды. Пить его можно, если приходиться принимать много НПВС, и это вызывает изжогу. Соду лучше заменить специальными препаратами.

При сильной одышке пациентам помогает прохладный воздух (для этого используют обычный фен, вентилятор). Можно использовать концентратор кислорода. Его применяют при явных признаках гипоксии. Пациентам с хроническими легочными заболеваниями применять его нужно осторожно. В этом случае оксигенотерапия может вызвать дыхательную недостаточность.

При сильном кашле, скоплении в легких мокроты рекомендуют лечебную физкультуру, легкий массаж. Чтобы не навредить себе и не усугубить состояние здоровья, необходимые упражнения и процедуры проводят под контролем специалиста.

Альтернативные методы лечения рака направлены на устранение симптомов, а не на лечение болезни.

Обезболивающее при метастазах в легких. Боль не только мешает нормально жить, она угнетающе действует на пациента. Из-за нее возникает депрессия. Порой она настолько нестерпима, что у больного не остается сил на дальнейшую борьбу с болезнью. Обезболивающее при метастазах в легких прописывают в зависимости от интенсивности боли. По рекомендациям ВОЗ назначают трехступенчатую терапию:

1. НПВС. Лечение начинают с больших доз. Прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Затем постепенно снижают дозу до пороговой. Если НПВС не дают должного эффекта, переходят к более сильным анальгетикам.
2. Слабые опиаты и опиоиды. Назначают Кодеин, Промедол, Трамал. Иногда эти препараты рекомендуют использовать в комплексе с НПВС.
3. Сильные опиоиды. Морфин, Бупренорфин, Омнопон назначают для купирования сильной боли. Их рекомендуют пациентам в качестве сильного снотворного, когда интенсивная боль не дает заснуть.

Чтобы от применения анальгетиков был положительный эффект, их принимают строго по времени. Какие именно лекарства нужны, определяет онколог. НПВС и опиоиды вызывают различные побочные эффекты.

Нестероидные противовоспалительные препараты опосредованно уменьшают кашель, одышку. При этом вызывают нежелательные эффекты:

• Препятствуют агрегации тромбоцитов, ухудшая сворачиваемость крови.
• Негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и провоцируют развитие язв.
• Вызывают повреждение печени. Наименьший гепатотоксический эффект у Ибупрофена.
• Нарушают функцию почек. Провоцируют олигурию, гиперкалиемию, гипонатриемию, при некоторых сопутствующих заболеваниях вызывают острую почечную недостаточность.

Неопиоидные анальгетики назначают при отсутствии противопоказаний. Для снижения вероятности развития НПВС-гастропатий дополнительно назначают Омепразол, Ранитидин.

• тошноту, рвоту;
• кишечную непроходимость;
• запоры;
• угнетение дыхания.

Прием опиоидов и цитотоксинов – основная причина появления рвоты при метастазах в легких и других побочных эффектов, которые купируют с помощью сопроводительной терапии.

Опасен при метастатическом поражении легких Фентанил. Он вызывает снижение возбудимости дыхательного центра, провоцирует и усугубляет одышку.

Любой из наркотических анальгетиков может вызвать острую опиоидную абсистенцию.

Для уменьшения болевых ощущений, купирования раздражающего кашля назначают местные ингаляции анестетиков:

• Лидокаина;
• Бупивакаина.

Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов (онемение в горле, нарушение или извращение вкуса), после их проведения не рекомендуют пить и есть в течение 1 часа.

Какие именно способы купирования боли назначит онколог, зависит от интенсивности симптома, эффективности более слабых ненаркотических анальгетиков, сопутствующих заболеваний, индивидуальной восприимчивости к лекарствам.

Психологическая помощь

Всем онкобольным, особенно с выявленным диссеминированным раком, необходима психологическая поддержка. Какие именно методы следует использовать, зависит от:

• индивидуальных особенностей;
• социальных проблем;
• возникших психологических трудностей.

У каждого заболевание протекает по-разному. В одних случаях, когда прогноз благоприятный, необходимо поддержать пациента - помочь ему выйти из депрессии, направить все усилия на борьбу с болезнью. Для этого используют методы, отвлекающие от заболевания и его проявлений, помогающие справиться с ситуацией. Применяются различные психологические приемы:

• Отвлекающая терапия (прослушивание музыки, чтение любимых книг, различные хобби).
• Прогрессивная мышечная релаксация (постепенное напряжение и расслабление 16 групп мышц).
• Метод мысленных образов (медитация).

Пациентам с неблагоприятным прогнозом психологическая поддержка нужна, чтобы осмыслить происходящее, смириться с ситуацией. Один из распространенных приемов - рисование своей болезни на бумаге (как больной ее себе представляет). Потом рисунок сжигают.

Помогает общение с больными, которые уже справились со своей болезнью. Способствует лечению желание пациента выздороветь.

При метастазах в легких прогноз редко бывает благоприятным, но есть пациенты, справившиеся с болезнью, используя комплексное лечение. Они проходят сложный курс лечения, превозмогая все побочные эффекты химиолучевой терапии, страх операции, боль после лечения и связанную с болезнью, и в итоге побеждают.

Излечение от рака с метастатическим поражением легких не чудо - это тяжелый труд не только онкологов, онкопсихологов, но и самого пациента.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей редко встречается первичное поражение легких. В большинстве случаев выявленные злокачественные образования – это метастазы. Они возникают при:

• опухоли Вильмса;
• остеосаркоме;
• рабдомиосаркоме;
• нейробластоме;
• раке щитовидной железы;
• ангиосаркоме;
• тератоме;
• саркоме Юинга.

Для детского возраста характерно агрессивное течение заболеваний, быстрое распространение процесса. Сколько живут дети с метастазами в легких, зависит от первичной опухоли, своевременности выявления патологии.

Проявляются легочные метастазы:

• одышкой;
• кашлем;
• кровохарканием;
• затрудненностью глотания;
• болью.

Иногда они сопровождаются синдромом верхней или нижней полой вены.

Лечение зависит от типа первичной опухоли. Если изначально выявлены метастазы, то прогноз более неблагоприятен. Для лечения используют все доступные методы:

• агрессивную трехкомпонентную химиотерапию;
• облучение крупными фракциями;
• радиофармпрепараты (при раке щитовидной железы, остеосаркоме);
• хирургическое удаление солитарных метастазов.

Начинают лечение химиотерапией. Ее дополняют неспецифическим общеукрепляющим лечением (витаминотерапия, симптоматическое лечение, гемостимулирующая терапия). Постепенно уменьшается опухоль, снижается интенсивность боли. После чего назначают облучение.

К сожалению, при метастатическом поражении легких при некоторых видах онкологических заболеваний (саркома Юинга) возможны рецидивы болезни, ее резкое прогрессирование. При других опухолях (щитовидной железы) прогноз более благоприятный. Все равно пациентам необходимо после лечения и выздоровления постоянно проходить обследования, так как болезнь может вернуться.

Беременность и лактация. У беременных и кормящих прогноз течения болезни, тактика лечения зависят от:

• особенностей первичной опухоли;
• количества метастазов;
• срока беременности.

Стандартного ответа на то, как лечить беременных, стоит ли делать аборт, не существует. Все сугубо индивидуально. Во II и III триместрах можно проводить химиотерапию. В первом триместре использование фармпрепаратов опасно для плода. Если метастазы обнаружены на последних сроках беременности, рак быстро не прогрессирует, то лечение проводят после родов. Назначают:

• цитотоксины;
• таргетные препараты;
• иммуномодуляторы;
• гормональное лечение;
• радиофармпрепараты.

Следует помнить, что при беременности болезнь быстрее распространяется.

Если метастатическое поражение обнаружено после родов и ребенок находится на грудном вскармливании, то его переводят на искусственное. Матери необходимо пройти курс высокотоксичной химиотерапии, лучевого лечения, гормонотерапии.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте течение и лечение диссеминированного рака осложняется сопутствующими заболеваниями. Подбирая химпрепараты, учитывают их токсичность, негативное влияние на другие органы. В большинстве случаев даже при солитарных метастазах их не удаляют. Связано это с тем, что риск хирургического вмешательства значительно выше, чем без лечения. Иногда специфическая терапия метастатического поражения вредит сильнее самой болезни. В этих случаях показана только паллиативная помощь. Лекарства и манипуляции назначают для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни.

Процесс восстановления после лечения

При диссеминированном раке лечение обычно длится всю оставшуюся жизнь. Для улучшения ее качества приходится неоднократно проходить терапевтические курсы, а затем восстанавливаться после них. Фармпрепараты, операция и облучение нарушают слаженную работу организма, но без них рак не вылечить. Для восстановления необходимы:

• общеукрепляющая терапия;
• физиотерапия;
• психологическая и социальная реабилитация.

Проводится коррекция возникших осложнений, чтобы в дальнейшем они не привели к полной утрате трудоспособности.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, не выполнять сложных задач, пока организм ослаблен борьбой с болезнью.

Помогут быстрее восстановиться физические упражнения (с постепенно увеличивающейся нагрузкой), правильное питание.

Диета

При метастатическом поражении легких врачи не рекомендуют голодание (хотя многие целители утверждают, что так можно уничтожить опухоль). Организм ослаблен, ему необходимы питательные вещества. Диету подбирают так, чтобы она была достаточно калорийной, а продукты содержали все необходимые вещества. Ограничить необходимо потребление:

• копченостей;
• алкоголя;
• фастфуда;
• соленостей и других канцерогенных продуктов.

Особенно опасны те, в состав которых входят различные консерванты, ароматизаторы, красители.

• рыба;
• орехи;
• яйца;
• каши (особенно гречневая);
• нежирное мясо.

Лучше есть больше свежих овощей, фруктов. Особенно полезна зелень (салат, укроп, петрушка). Есть надо чуть-чуть, но часто. Пить следует свежие соки, зеленый чай, отвары целебных трав (рекомендованных врачом).

Лечение рака с метастазами в легких в России, Израиле и Германии

В большинстве случаев метастазы в легких полностью излечить не удается. Во всех странах для борьбы с болезнью используют комплексное лечение. Применяют традиционные методы и экспериментальные. Учитывают тип первичной опухоли, количество метастазов в легких, поражения других органов. Комбинируют различные способы:

• цитотоксины, цитостатики;
• таргетные препараты;
• иммуномодуляторы;
• гормональную терапию;
• облучение;
• радиофармпрепараты;
• удаление метастазов.

Во многих странах проводят клинические испытания новых методов лечения. Иногда для пациентов с метастазами в легких это единственный шанс справиться с болезнью. Лечить метастатическое поражение следует в специализированных клиниках, где есть отделение онкопульмонологии, химиотерапии, радиотерапии.

Лечение в России

В России много крупных клиник, где больным с распространенным раком оказывают необходимую медицинскую помощь. В зависимости от строения опухоли, особенностей течения болезни назначают:

• симптоматическое лечение;
• химиолучевую терапию;
• малоинвазивное и хирургическое удаление метастазов.

Если опухоль чувствительна к медикаментозному, гормональному лечению, то курс начинают с этих препаратов. При благоприятном течении добиваются ремиссии болезни или регрессии метастазов. Затем проводят лучевое лечение.

В крупных онкологических центрах удаляют солитарные метастазы с помощью малоинвазивных методик. Проводят видеоассистированные операции с мини-доступом, через один разрез. При множественном поражении, по показаниям проводят торакоскопические вмешательства, робот-ассистированные операции. Кибер-нож при метастазах в легких применяют для паллиативного лечения, удаления единичных маленьких очагов.

Паллиативную помощь оказывают как в специальных учреждениях, так и в районных поликлиниках. Выбирая клинику, где проходить лечение, необходимо ориентироваться на наличие в ней оборудования, специалистов, уровень оказываемой медицинской и психологической помощи.

Крупные онкологические центры, где проводят лечение метастазов в легких:

• В центре проводят радиолучевое лечение. Имеется отделение изучения новых противоопухолевых препаратов, где пациентам с распространенным раком подбирают эффективную комплексную терапию, оказывают паллиативную помощь. Применяют новейшие и традиционные методы лечения (криотерапию, радиочастотную абляцию). В центре проводятся клинические испытания.
• ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского», Москва. Клиника оборудована современными технологиями. Есть возможность удаления метастазов с помощью видеоассистированных операций. Медикаменты, таргетные препараты назначаются в зависимости от чувствительности к ним опухоли. Для проведения химиотерапии проводят химиоэмболизацию артерий. Создают искусственный круг кровообращения к опухоли, в него вводятся высокотоксические препараты, уничтожающие раковые клетки.
• МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва. Тактику лечения вырабатывает консилиум специалистов. По показаниям пациентам назначают химиолучевое лечение, гормонотерапию, проводят резекцию единичных метастазов, симптоматическую терапию, паллиативные операции.

В России в большинстве крупных городов много клиник, где пациентам оказывают соответствующую медицинскую помощь при метастатическом поражении легких. Для тяжелобольных пациентов в терминальной стадии возможна госпитализация в хосписы. Лечение по квоте бесплатное. Есть возможность платного лечения.

Примерная стоимость лечения метастатического поражения легких

*Стоимость указана без учета препаратов. Они подбираются индивидуально в зависимости от противопоказаний, ответа опухоли на лечение определенными лекарствами.

– вторичные новообразования, возникшие при миграции злокачественных клеток из другого органа. На начальной стадии проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися простудными заболеваниями. В последующем появляются одышка, боли в области грудной клетки и кашель с примесью крови. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ грудной клетки, гистологических и цитологических исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, лазерная резекция, радиохирургия и традиционные хирургические вмешательства.

Общие сведения

Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет. Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно. Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии .

Этиология и патанатомия метастазов в легкие

Причиной частого поражения легочной ткани при злокачественных новообразованиях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.

Кроме того, возможно имплантационное (аспирационное) метастазирование, при котором злокачественные клетки распространяются по бронхам из распадающегося новообразования верхних дыхательных путей, бронха, легкого или агрессивно растущей опухоли близлежащего органа. Вторичные опухоли в легочной ткани могут сами становиться источником метастазов в других органах.

Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы , желудка, пищевода, мочевого пузыря, колоректальном раке , раке простаты , печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Обычно представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Чаще бывают множественными. Метастазы в легких при меланоме могут быть коричневыми, буровато-черными, белыми или частично пигментированными. Узлы при саркоме и раке – белыми либо розовато-серыми. Реже метастазы в легких представляют собой диффузную сеть, распространяющуюся под плеврой и в толще легочной ткани – такие вторичные новообразования обнаруживаются при раковом лимфангите , обусловленном миграцией злокачественных клеток по лимфатическим сосудам.

Классификация метастазов в легкие

Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:

• По типу новообразований: очаговые и инфильтративные формы.
• По количеству вторичных опухолей: солитарные (одиночные), единичные (не более 3), множественные (более 3).
• По диаметру: крупные и мелкие.
• По локализации: односторонние и двухсторонние.

С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах). При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого. С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:

• Узловая . Включает в себя солитарную и множественную формы. На рентгенограммах выявляются узлы с четкими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних отделах. Легочная ткань за пределами очагов сохраняет свою нормальную структуру.
• Псевдопневматическая (диффузно-лимфатическая). На снимках обнаруживаются множественные тонкие тяжи уплотненной ткани, расположенные в перибронхиальной зоне. Ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, по мере удаления границы уплотнений становятся более четкими.
• Плевральная . Напоминает картину экссудативного плеврита . В плевральной полости может выявляться выпот. На поверхности легких обнаруживаются бугристые напластования.
• Смешанная . Наблюдается сочетание двух или более вышеописанных форм.

При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии. С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:

• Реагирующие на радиотерапию и химиотерапию (при остеогенной саркоме, раке яичника и раке яичка).
• Устойчивые к химиотерапии (при раке шейки матки и меланоме).
• Реагирующие на гормональную терапию (при гормональноактивных новообразованиях половых органов).

Симптомы метастазов в легкие

На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела. Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп , бронхит , пневмония . Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель при метастазах в легких вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. При сужении бронхов мокрота становится более густой, гнойной. Возможны легочные кровотечения . Метастазы в легкие, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Диагностика метастазов в легкие

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки , позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости. Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 мм, в том числе расположенные субплеврально.

При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3 мм. Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии , чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.

Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости , сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника , КТ и МРТ головного мозга , УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования. Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких , доброкачественным новообразованием легкого , пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.

Лечение при метастазах в легких

Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами. Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия , которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы.

Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга , остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию. Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени . В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага. При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию .

Прогноз при метастазах в легких

Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 см, быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.

К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры. Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%. Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.

Метастазирование в легкие это частое последствие рака молочной железы, кожи, кишечника, желудка. Патология имеет слабо выраженные симптомы и требует обязательного лечения для продления жизни пациента. Вторичная опухоль ухудшает прогноз для человека, сколько живут пациенты определяется индивидуально, тем не менее, в статье приведем некоторые статистические цифры.

Что такое метастазы в легких

Площадь каждого легкого довольно обширна, именно с ее помощью удается очень быстро усваивать кислород из воздуха и обогащать им кровь. Такие свойства ведут к большей вероятности формирования метастазов, еще выше риск метастазирования лишь у печени .

Обычно метастазы локализуются в легком на фоне рака кишечника , шансы на это составляют примерно 1/3. Перемещение злокачественных клеток идет гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем, посредствам поражения лимфоузлов , чаще шейных и подмышечных . Первые признаки и симптомы вторичной опухоли возникают не сразу, что ведет к обнаружению новообразования уже на серьезной стадии, когда прогноз жизни невысок.

Фото 1. Следы метастазирования в легких

Ответ на вопрос «сколько живут с метастазами в легком» требует изучения истории болезни конкретного больного, более подробно разберемся в этих цифрах немного ниже.

Классификация

В медицине метастазы в легких принято подразделять на различные типы, исходя из некоторых признаков. Принято деление по:

• размерам – опухоль бывает небольшой или крупной
• симметричности расположения – двухсторонней и односторонней
• числу очагов – образование относят к множественным, единичным (до 3-х) и солитарным (одиночная)
• разновидности метастазирования – относят к очаговым и инфильтративным

Существует дополнительное деление по возможностям диагностирования при помощи рентгена. Некоторые варианты легочных метастаз представляют собой тонкие нити из уплотненной ткани, другие имеют вид четких улов.

Причины метастаз в легких

Основной фактор, ведущий к высокой вероятности метастазирования в легкое, заключается в обширности капиллярной сети, окутывающей этот орган. Активное кровоснабжение ведет к переносу злокачественных клеточных структур из первичного поражения в другом месте и их быстрому накапливанию. В результате формируется вторичное раковое осложнение.

Перечислим виды рака, отличающиеся легким метастазированием в систему дыхания:

1. Мочевого пузыря и почек
2. Пищевода
3. Кожной поверхности , меланомы

Перечисленный список далеко не исчерпывающий, дать метастазу легкого может любая опухоль злокачественной природы, сильно снизив этим результативность предстоящего лечения. На ранних этапах болезнь отличается скрытыми симптомами и признаками.

При раковом поражении, расположенном на отдалении от легких, например, при меланоме на ноге, аномальным клеткам понадобится больше времени, чтобы добраться до легочной системы. Но это не исключает метастаз в другом месте, способных еще сильнее усугубить прогноз жизни.

Рассмотрим подробнее некоторые первичные новообразования

Рак почек

При почечной патологии метастазы легких образуются в 55-58% случаев. Подчас обнаружение метастазирования случается уже после лечения. Больной только пошел на поправку, но страшный диагноз звучит вновь.

Такое метастазирование отличается яйцевидной или округлой формой с диаметром до 20 мм , могут образовываться множественно или единично. Диагностирование таких узлов хорошо проводится при помощи рентгена, компьютерной или магнитной томографии.

На начальных стадиях симптомы почти всегда отсутствуют, далее болезнь развивается как обычный рак легких.

Молочная железа

При раке груди у женщин появление легочных метастаз случается уже на ранней стадии развития недуга. Это объясняется близостью размещения к молочным железам, откуда раковые агенты проникают в органы, отвечающие за дыхание. Форма метастаз напоминает шар, покрытый буграми, который растет в размерах.

Первые признаки и симптомы при метастазах

Легочное метастазирование обычно отличается долгим развитием симптоматики, с четкими признаками лишь на поздней стадии. Первые проявления появляются при захвате патологией плевральной ткани, что соответствует 2-3 степени рака легких. Характерные симптомы этого это похудение, быстрая усталость, подавленность, отсутствие аппетита.

Главными симптомами, относящимися к дыхательным органам, является наличие:

1. Отдышки
2. Болей в грудной клетке
3. Кашля
4. Отхаркивания с кровью
5. Постоянная высокая температура (37-38 градусов)

При раннем формировании метастазы в легких по симптомам похожи на плеврит . Иногда в момент появления признаков человек еще не знает о первичной онкологии. При этом его лечат от обычной воспалительной реакции в легких. В итоге лечение оборачивается потерянным временем и плохим прогнозом выживаемости.

Кашель

Для того, чтобы помочь выявить недуга, когда о нем еще ничего не известно, надо внимательно относится к возникающему кашлю.

Данный признак появляется одним из первых, он имеется у 9 из 10 пациентов с онкологией дыхательных органов. Такой кашель отличен от привычного, при простуде, поэтому по некоторым факторам, по нему можно попытаться определить болезнь в ранней стадии.

Вначале пациент кашляет надрывно, интенсивно, сухо. Приступы случаются по ночам и мешают спать и восстанавливать силы на день. Затем кашель становится влажным, обильно отделяется мокрота, напоминающая гнойную слизь. Дальнейшее прогрессирование патологии добавляет следы крови.

Постепенно, по мере уменьшения бронхиального просвета, мокрота насыщается гноем с кровянистыми прожилками. В дальнейшем вероятно внутреннее кровотечение, при глубинном прорастании опухоли в плевру. Такие явления ведут к сдавливанию бронх и к сильному кашлю добавляются еще и интенсивные болевые ощущения.

Вид метастаз в легких на рентгене

Рак легких и метастазирование в нем успешно выявляются при помощи рентгена. Поэтому ежегодная флюорография это отличный метод профилактики данного заболевания.

Говоря об анализе рентгеновских снимков грудной клетки, надо упомянуть следующие аспекты:

1. Проявления вторичного характера имеют узловую, смешанную или диффузно-лимфатическую природу. Первый тип бывает множественным.
2. При солитарном (единичном) проявлении узлы четко очерчены и размещены в базальных тканях.
3. Для метастаз характерно очаговое появление и быстрый захват близкого лимфатического узла, благодаря чему появляются более четкие признаки болезни.
4. При плевральном поражении картина похожа на плеврит, но при этом заметно наличие массивного выпота и бугристых пластинных наростов.

Диагностика

Для точного диагностирования требуется проведение ряда обследование и результаты анализов. Базовое исследование это рентгенография груди или ее компьютерная томография. Последняя применяется более получения более четкого снимка со всеми подробностями метастазы. Рентген делается в двух проекциях, на которых видна структура тканей и затемнения

При диагностировании детей или взрослых, уже получивших серьезную лучевую дозу, показано МРТ . Дополнительный плюс магнитного обследования это возможность выявлять опухоли на начальной стадии до 0,3 мм в диаметре. Ранняя диагностика и оперативное лечение метастазы определяет то, сколько в дальнейшем живут пациенты и с каким прогнозом будет осуществлена терапия исходного рака.

Фото 2. Как выглядят метастазы в легких на рентгене

Окончательно подтверждается диагноз итогами цитологического анализа , которому подвергаются образцы выпота и мокроты. Еще один способ подтверждения – гистология взятых во время биопсии образцов ткани.

Лечение метастаз легкого

Лечат вторичные опухоли также, как и первичные. Для этого применяют следующие методы терапии:

• Лучевая
• Лазерная
• Гормональная
• Химиотерапия

Хирургическая операция показана лишь при единичном метастазировании в легких, и когда нет очагов поражения в других частях тела. Гормональные методы лечения применяют, когда исходное заболевание это рак груди у женщин и рак простаты у мужчин. Основным лечением выступает химиотерапия с препаратами, подавляющими рост злокачественного новообразования.

Радиотераию назначают при лечении метастаз, чувствительных к такому виду терапии, например, ретикулосаркомы или остеогенной саркомы. В некоторых условиях злокачественные очаги удается эффективно лечить лазерной хирургией и радиогирургией. При сдавливании крупных бронх, назначают эндобронхиальную брахитерапию.

Сколько живут и прогноз

Спрогнозировать развитие патологии и дать какие-то конкретные цифры невозможно. Срок жизни определяет совокупностью таких факторов как:

• Размеры метастазы
• Их число
• Где расположен первоначальный очаг
• Стадия
• Наличие дополнительных осложнений

В среднем после проведения необходимого лечения метастазов в легких люди живут около 5-ти лет . Это довольно большой срок по сравнению с другими видами рака. При терапии на ранней стадии одиночного метастазирования онкобольные проживают более пяти лет. Фактор ухудшения прогноза это многочисленность метастаз. В таком случае больные редко живут более 3-х лет.

Лечение метастаз в легких проводится после постановки точного диагноза, позволяющего определить их расположение. Если обнаружены метастазы в легких, лечение необходимо начинать сразу, поскольку любое промедление может стоить больному жизни.

Когда нужно пройти обследование

После того, как у человека выявятся симптомы метастазов в легких, например, кашель, который не проходит, его направляют на обследование. Чаще всего проникновение опухолевых клеток в легкое происходит из других органов. Поэтому в большинстве случаев симптомов поражения не бывает, а метастазирующий рак обнаруживается при флюорографии. Но если злокачественное новообразование возникло в органах дыхания, а затем стало метастазировать, то первичный может быть обнаружен по таким признакам, как:

• появление у больного сильной одышки;
• жалобы человека на боль в грудной клетке;
• наличие кровавых пятен в мокроте при кашле;
• потеря аппетита и общая слабость.

Во многих случаях врачи обнаруживают метастазы в легочных мешках раньше, чем находят основной очаг опухоли. Это происходит потому, что у основной части больных заболевание проходит незаметно.

Если у человека появились кашель, который не проходит несколько месяцев, слегка повышенная температура тела, возникла апатия, то нужно сразу обращаться к врачу.

Диагностика заболевания разными методами

Прежде чем лечить недуг, необходимо узнать расположение основной опухоли и отходящих от нее отростков. Для этого применяются такие средства, как рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Метастазы в легком могут появиться при наличии раковой опухоли в других органах, например, в молочной железе, мочевом пузыре, почках. Часто происходит проникновение опухолевых клеток в легкое из пищевода, желудочного тракта. Появление опухолевых клеток в легком может спровоцировать меланома кожного покрова. Это происходит из-за большого объема занимаемого органами дыхания, и наличия постоянной циркуляции крови через легочные мешки.

Рентген помогает точно найти место расположения основного очага злокачественной опухоли и выявить расположение метастаз. Для более точного определения размера и месторасположения злокачественных выбросов в легком применяют компьютерную или магнитную томографию. Ее проводят со специальным красящим веществом, помогающим выявить все пораженные клетки, в том числе и метастазы.

Методы лечения заболевания

Многие пациенты, узнав о диагнозе, спрашивают врачей, лечатся ли подобные поражения или нет. Все зависит от стадии рака и степени распространения метастаз. Для устранения заболевания существуют различные методики:

1. Удаление опухоли путем хирургической операции.
2. Лучевая терапия.
3. Лечение гормональными медикаментами.

В каждом случае необходимость применения того или иного метода борьбы с недугом определяется врачами на основании данных обследования.

Если удалось зафиксировать болезнь на ранней стадии, то метастазы при их сравнительно малом количестве можно убрать путем хирургического вмешательства. Для этого опухоль должна быть хорошо локализована, а сами образования иметь маленький размер. Операция обычно проводится, если поражен опухолью один орган, и не задеты другие.

Для смягчения положения пациента врачи применяют лучевую терапию. В некоторых случаях при использовании этого способа лечения удается избавить пациента от распространения метастазов, а также резко затормозить рост опухоли.

Химиотерапию используют для борьбы с распространением метастаз и для ограничения их роста в организме больного. Обычно ее проводят с помощью специальных препаратов. Если такое мероприятие уже было использовано для лечения у пациента первичной злокачественной опухоли, то человек должен сообщить об этом врачу.

Лучевая и химиотерапия имеют много противопоказаний и побочных явлений, например, у человека выпадают волосы, его постоянно подташнивает. Но для устранения разрастания опухоли эти методы считаются основными.

Если опухолевые клетки проникли в легочный мешок из молочной железы или простаты, то в некоторых случаях для борьбы с метастазами возможно использование гормональных препаратов. Это делается в том случае, когда основная опухоль чувствительна к таким лекарствам.

В сложных случаях возможно комбинированное использование всех перечисленных выше способов борьбы с метастазами.

Другие способы лечения

Развитие медицины привело к появлению других методов избавления пациентов от метастаз в легочных мешках:

• резекция с помощью лазера;
• использование радиоизотопов;
• радио хирургический метод ликвидации метастаз;
• применение нейтронных или гамма пучков.

Если метастазы проникли в легкие, блокировали главные бронхиальные структуры, перекрыли дыхательное горло, то хирурги используют для борьбы с разросшимися опухолевыми клетками методику лазерной резекции.

Во многих случаях при блокаде метастазами главных бронхиальных структур применяется способ, который носит название «эндобронхиальная брахитерапия». Суть его заключается в том, что посредством специального прибора — бронхоскопа в зону опухоли и к метастазам доставляются специальные микроскопические ампулы, содержащие радиоактивный изотоп. Излучение уничтожает раковые клетки.

Во многих клиниках для устранения метастаз используют систему под названием «Кибер-нож». Этот способ радио хирургии не вызывает кровотечение, риск инфицирования после операции очень мал. Данный способ хорошо зарекомендовал себя при лечении больных с большим количеством метастаз. После проведения операции пациент находится в стационаре несколько дней, а восстановительный период занимает 1-2 месяца.

Для уничтожения метастаз в последнее время врачи сталь применять точно сфокусированные лучи направленного нейтронного излучения. Вместо нейтронов можно применять и гамма частицы. Эта методика позволяет поражать опухолевые клетки. При этом не затрагивается здоровая ткань.

Все описанные выше способы борьбы с раком не действенны на 4 стадии болезни. Большинство пациентов попадают к врачам на последних этапах развития болезни. Очень редко удается обнаружить опухоль на ранней стадии развития, когда ее размеры сравнительно малы, и она имеет 1 или 2 метастазы. Поэтому важна ранняя диагностика болезни. По статистике продолжительность жизни человека после операции по устранению метастаз в легких составляет от 4 до 6 лет. Все зависит от числа опухолевых клеток, проникших в легочный мешок, возраста больного, способности его организма противостоять недугу.