Что такое зуб антагонист. Восстановление окклюзии-техника изготовления ключа зубов антагонистов

172273 0

Поверхности зуба. Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба (рис. 1).

Рис. 1 . Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба

1. Окклюзионная поверхность (fades occlusalis ) обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край (margo incisalis) .

2. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis ) ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной (facies labialis) , а у задних, прилегающих к щеке, — щечной (facies buccalis) .

Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня , а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, — как вестибулярная стенка альвеолы .

3. Язычная поверхность (facies lingualis ) обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность (facies palatinalis) . Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта.

4. Апроксимальная поверхность (facies approximalis ) прилежат к соседнему зубу. Таких поверхностей две: мезиальная поверхность (facies mesialis) , обращенная к середине зубной дуги, и дисталъная (facies distalis) . Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. На этих поверхностях находится контактная зона (area contingens) .

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При обследовании и описании зубов употребляют термины «вестибулярная норма», «окклюзионная норма», «лингвальная норма» и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную , среднюю и шеечную (цервикальную) трети , а в корне — шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети . Сагиттальными плоскостями коронку передних зубов разделяют на медиальную , среднюю и дистальную трети , а фронтальными плоскостями — на вестибулярную , среднюю и лингвальную трети .

Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю (arcus dentalis maxillaris (superior ) и нижнюю (arcus dentalis mandibularis (inferior) . Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов называют окклюзией (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение верхнего и нижнего зубных рядов в центральной окклюзии:

а — направление осей зубов; б — схема расположения зубов-антагонистов

Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами . Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный . Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами .

Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записывают цифрами или буквами и цифрами. В полной формуле зубов зубы каждой половины челюстей записывают порядковыми арабскими цифрами . Эта формула для взрослого выглядит так, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Такая формула называется клинической . Клиницисты при обследовании больных отмечают отсутствующие зубы. Если все зубы сохранены, зубной ряд называют полным .

Каждый зуб в соответствии с полной клинической формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые — знаком ; верхние левые ; нижние правые ; нижние левые . Например, левый нижний второй моляр обозначают , а правый верхний второй премоляр .

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула в другом виде:

Молочные зубы в полной формуле обозначают римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указывают таким же образом.

По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так:

В этом случае нижний левый клык обозначается 73, а верхний правый первый моляр — 54.

Существуют групповые зубные формулы, отражающие число зубов в каждой группе по половинам челюсти, что может быть использовано в анатомических исследованиях (например, в сравнительно-анатомических). Такая формула называется анатомической. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеются 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповую зубную формулу можно записать с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, C — клыки, P — премоляры, M — моляры). Постоянные зубы обозначают прописными, молочные — строчными буквами. Формулы зубов имеют следующий вид:

Буквами и цифрами можно записать полную формулу зубов:

Использовать такую буквенно-цифровую формулу удобно при обследовании детей с молочными зубами, у которых частично прорезались постоянные зубы. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, указанием группы зуба и его порядкового номера. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: , левый нижний второй моляр: , молочный правый верхний первый моляр: т 1 .

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Планируя конструкцию, следует рассмотреть вероятность истирания противостоящего зуба или потенциал к истиранию противостоящей реставрации. Если противостоящий зуб был ранее восстановлен, то лучше всего для реставрации зуба-антогониста подобрать аналогичный материал. Такой компромисс только улучшает контур зуба, выступающий профиль и уменьшает трудности, связанные с ретенцией зубного налёта. Это также применимо в отношении луковицеобразных моляров, когда уступ приходится формировать на корневом дентине. Как правило, прочность фарфоровой реставрации недостаточна, чтобы её можно было использовать самостоятельно на жевательных зубах и в составе мостовидных протезов.

Почему зуб мудрости чаще удаляют, чем лечат? Третьи моляры – рудименты, которые давно утратили свои функции. Если у пациента узкая челюсть, то для восьмого зуба уже не остается места в ряду. Жевательные моляры смещаются к центральным резцам, возникает скученность в зоне улыбки. Если у зуба изогнутые корни или непроходимые каналы, требуется полноценное лечение пульпита, периодонтита и других воспалительных заболеваний. Если третий моляр растет нормально, не повреждая соседние зубы и не нарушая прикус, стоит его сохранить. Если удалить одну «восьмерку», например, на нижней челюсти, то антагонист на верхнем ряду лишается жевательной нагрузки. Стоматологи-хирурги используют сильнодействующие анальгетики – раствор лидокаина, ультракаина или пр. Для извлечения сразу нескольких «восьмерок» используют общий наркоз. Ортодонтическая коррекция брекетами подразумевает перемещение зубов с целью выравнивания всего ряда. Третьи моляры мешают данному процессу, поэтому их ликвидируют. Нужно ли удалять или проводить лечение зуба мудрости?

К чему приводит неправильно растущий зуб мудрости

Восьмерки» не имеют предшественников в виде молочных зубов, а потому процесс их появления более сложный и болезненный. В полости рта появляется очаг инфекции, который может стать причиной воспаления и привести даже к осложнениям.

Он является последним, как по времени прорезывания, так и по челюстному положению, появляется в основном либо в конце подросткового периода, либо вскоре после 20-летия. У 25% людей «восьмерки» вообще не прорезываются, и от этого никто не страдает.

Обычно зубы мудрости, когда растут, приносят человеку очень болезненные ощущения и дискомфортное состояние. Пациенты зачастую обращаются к врачу с жалобами и вопросами о том, как снять боль. В этом случае стоматолог для облегчения процесса прорезывания может провести удаление капюшона над моляром. При прорезывании зубов мудрости можно применять и народные средства.

Но если зубы мудрости выросли без осложнений и заняли подобающее место в ряду, то нет смысла их удалять: вдруг пригодятся? Лечение зуба мудрости более длительное, чем если бы дело касалось «обычных» зубов. Как правило, оно занимает 2-3 мес. и требует неоднократного посещения стоматолога. Если кариозный процесс разрушил коронку зуба практически до основания, то спасать уже нечего, и остается только избавиться от проблемного третьего моляра. Случается, что зуб мудрости оказывается наиболее «перспективным» среди своих «коллег». Тогда зуб мудрости оставляют в качестве подстраховки. Удалять поодиночке такие зубы нельзя, потому что это приведет к постепенному искривлению оставшегося.

В свою очередь, зуб мудрости, растущий в сторону семерки, может стать причиной его разрушения и развития патологий. Со следующими жалобами: на верхней челюсти, с правой стороны, первый резец выдвинут вперед относительно зубного ряда, из-за чего нарушается эстетичный вид улыбки и зубов пациента. Левый верхний зуб мудрости представляет опасность для состояния соседней семерки.

В российских клиниках можно увидеть примерно такие расценки: Временная пломба – 420 рублей. Светоотражающая пломба (которая требует ультрафиолетового или инфракрасного света до полного застывания) – от 2750 до 5000 рублей.

В этих случаях, сохранение зуба мудрости порой может дать гарантию несъемного протезирования. Исключением может быть ситуация, когда качественное лечение зуба невозможно (например, из-за непроходимых корневых каналов).

1. Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника): в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. 3атем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.

Из этой статьи Вы узнаете:

• лечат ли зубы мудрости или удаляют,
• показания и противопоказания к лечению,
• можно ли удалить зуб мудрости – пока он еще не прорезался.

Но очень часто вопрос: стоит ли удалять зубы мудрости – задается по отношению к уже прорезавшимся, например, частично разрушенным восьмым зубам. Лечат ли такие зубы мудрости – зависит, например, от правильно положения зуба в зубном ряду, или от наличия зуба-антагониста (с которым происходит смыкание) и т.д. Причем мнение стоматологов разных специализаций при этом может кардинально отличаться. Например, попав к хирургу-стоматологу, врач вам может сразу порекомендовать удалить его, просто чтобы не сидеть без работы. Тоже самое касается и терапевтов-стоматологов.

Оптимальнее всего, чтобы решение о необходимости удаления или лечения зуба мудрости – принимал стоматолог-ортопед (протезист), потому что важнее всего принимать это решение именно с точки зрения необходимости этого зуба для протезирования в будущем. Что касается решения вопроса об удалении восьмерок при затруднении их прорезывания, то желательно, чтобы такое решение принимал ортодонт. Потому что опять же, попав на прием к хирургу-стоматологу, часто такие врачи даже не смотрят на длину челюстей, а сразу рекомендуют удалять восьмерки, хотя они и могли бы прорезаться вполне нормально.

Лечение зуба мудрости –

В это разделе мы расскажем о показаниях к лечению зубов мудрости, которые правильно прорезались, но частично разрушены. Не смотря на то, что в силу их эти зубы тяжело подвергаются лечению – в ряде случаев они могут быть последней надеждой для несъемного протезирования в будущем (при помощи мостовидных протезов), а также послужить для хорошей фиксации съемных бюгельных протезов. Поэтому самый грамотный подход к решению вопроса об удалении – оценка с точки зрения необходимости и возможности использовать его для протезирования.

Конечно, стоит учитывать, что лечение зубов мудрости всегда более трудоемко (если речь не идет о банальном кариесе). Ведь в данном случае обработка и пломбирование 3-4 порой сильно искривленных корневых каналов – потребует больше времени и денег, сравнительно с лечением любых других зубов..

Поэтому нужно четко понимать необходим ли этот зуб для зубо-челюстной системы или им можно пожертвовать. Стоматолог, конечно, в любом случае заработает на вас деньги (и при лечении, и при удалении), но главное, чтобы вмешательство принесло Вам пользу. В каких же случаях необходимо побороться за сохранение зуба мудрости, даже если он серьезно разрушен кариозным процессом?

Показания к сохранению зубов мудрости –

• Зуб мудрости необходим для протезирования –
  например в ситуациях, когда у вас отсутствует впереди-стоящий 7 зуб, либо с этой стороны отсутствуют сразу 6-7 зубы. Либо когда 6-7 зубы еще не удалены, но в скором времени они могут подлежать удалению (например, в силу наличия воспалительных очагов на верхушках корней – при отсутствии возможности перелечивания этих зубов).

  Во всех этих случаях сохранение зуба мудрости порой может дать гарантию несъемного протезирования мостовидным протезом, либо обеспечить хорошую фиксацию съемного (в противном случае вам придет на помощь только имплантация зубов). Поэтому иногда даже при необходимости сложного и дорогостоящего лечения пульпита или периодонтита зуба мудрости – этот зуб безусловно нужно и можно спасать.

• Другие факторы –
  зуб мудрости безусловно стоит вылечить, если он занимает правильное положение в зубном ряду и имеет зуб-антагонист (участвует в жевании). Дело в том, что удаление зуба всегда приводит к выдвижению зуба-антагониста из челюсти, т.к. в этом случае на антагонист не будет оказываться жевательная нагрузка при смыкании зубов. Поэтому, если данный зуб мудрости занимает правильное место в зубном ряду, участвует в акте жевания и имеет зуб-антагонист, то удалять его не желательно. Исключением может быть ситуация, когда качественное лечение зуба невозможно (например, в силу наличия сильно искривленных и непроходимых корневых каналов).

В каких ситуациях стоит удалять зуб мудрости –

Давайте разберемся – зачем удалять зубы мудрости, когда они еще только начали или вот-вот начнут прорезываться (ведь иногда стоматологи направляют на их удаление – даже при отсутствии жалоб со стороны пациента). Итак, в каких ситуациях обязательно нужно удалять зуб мудрости:

• Не правильное положение (рис.3-4) –
  в стоматологии существует понятие ретенированных и дистопированных зубов мудрости. Дистопированный зуб мудрости – это когда зуб полностью прорезался, но при этом он имеет нарушение положения в зубном ряду. Например, такой зуб может быть расположен слишком щечно или иметь наклон в сторону щеки, что, таким образом, приводит к ее прикусыванию во время смыкания зубов. Если проблему нельзя решить небольшим сошлифовыванием твердых тканей на щечной поверхности зуба, то его предпочтительнее удалить.

  Ретенированный зуб мудрости – это когда зуб имеет патологию прорезывания, т.е. в силу определенных причин прорезалась либо только часть коронки зуба, либо он вообще не может прорезаться. Например, зуб может лежать в челюсти совершенно горизонтально или прорезаться под сильным углом к впереди-стоящему 7 зубу (в этом случае восьмой зуб сможет прорезаться только дистальной частью коронки, лишь частично выступая над слизистой оболочкой).

• Недостаток места для прорезывания –
  если в зубном ряду недостаточно места для прорезывания восьмых зубов, то их тоже желательно удалить. Необходимость удаления зубов мудрости в этом случае вызвана тем, что при прорезывании они способствуют смещению впереди-стоящих зубов, что может привести к скученности передних отделов зубных рядов..

• Разрушение впереди-стоящего 7 зуба –
  зубы мудрости часто прорезываются таким образом, что они имеют наклонное положение. В этом случае они своими передними буграми упираются впереди стоящий 7 зуб, приблизительно в области его шейки (рис.6-7). Постоянное давление зуба мудрости на эмаль впереди стоящего зуба вызывает разрушение эмали и возникновение кариеса. Внизу вы можете увидеть рентгеновские снимки, на которых видно, что в месте контакта зуба мудрости с впереди-стоящим зубом – имеется затемнение коронки (область разрушения твердых тканей).

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Патология прорезывания зубов мудрости» (Руденко А.),
5. «Квалифицированное удаление третьих моляров» (Асанами С.).

Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне - по трем основным признакам, общим для всех зубов: 1 - признак угла коронки; 2 - признак кривизны коронки; 3 - признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с утлом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

Антагонисты зуба

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные - побочными антагонистами.
Резцы верхнего зубного ряда при смыкании зубов , как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

Контактная зона зуба

Контактная зона , т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубный промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиоло-гическом отношении будет контакт.

Зубные дуги

Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и групп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.