Показание к госпитализации в стационар. Показания к госпитализации
Основные нормативные документы, регламентирующие порядок и условия предоставления пациентам стационарной медицинской помощи:
- Приказ МЗ и СР РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
- Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.2011 г. №158н «Об утверждении правил ОМС»;
- Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов;.
Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется в случаях:
- доставки бригадой СМП;
- самостоятельного обращения больного по экстренным показаниям;
- направления лечащим врачом поликлиники;
- направление врача приемного отделения стационара либо зав. отделением;
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар
Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется
При угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.
Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар
- невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях;
- невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях;
- необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
- необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки
- территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
- неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.
Показания для плановой госпитализации в дневной стационар
- продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
- наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
- необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
- наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
- невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного и не требующего постельного режима.
Порядок госпитализации больного в стационар
1. Экстренная госпитализация - острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения
Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе
2. Плановая госпитализация – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.
При госпитализации гражданина в больничное учреждение ему по клиническим показаниям устанавливают режим дневного (стационар дневного пребывания) или круглосуточного медицинского наблюдения.
В случае оказания плановой медицинской помощи возможно наличие очередности. Срок плановой госпитализации по абсолютным показаниям не более 7 дней и по относительным показаниям не более 30 дней с момента осуществления показаний к госпитализации. В стационаре заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации (с подписью пациента об ознакомлении), фактической госпитализации, а также отказы пациентов (с подписью) от даты назначенной плановой госпитализации.
Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе
При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией.
При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:
- Общий анализ крови(не >1 нед),
- Общий анализ мочи(не >1 нед), 5. Сахар крови(не >1 нед) 6. ЭКГ(не >1 нед); 7. Заключение терапевта (не >1 нед) 8. RW(не >1 мес); 9. Заключение флюорографии (не более 1 года) 10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:
- Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
- Общий анализ мочи(не >1 нед),
- ПТИ, (не >1 нед)
- Сахар крови (не >1 нед)
- Общий билирубин и фракции(не >1 нед), . АСТ, АЛТ(не >1 нед), Креатинин, мочевина (не более 1 нед)
- ЭКГ(не >1 нед);
- Заключение терапевта (не >1 нед)
- RW(не >1 мес.);
- Заключение флюорографии (не более 1 года)
- Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)
- Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
- До госпитальная подготовка к операции.
Примечание: Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации
Необходимые документы для госпитализации в стационар: 1) Действующий медицинский полис. 2) Паспорт. 3) Направление. 4) СНИЛС.
В условиях дневного стационара медицинская помощь организуется в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях для граждан, которым по состоянию здоровья необходимо медицинское наблюдение и лечение, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
Дневные стационары организуются по следующим типам:
- дневной стационар в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
- стационар на дому.
Ежедневная длительность пребывания пациентов в дневных стационарах (кроме стационаров на дому) составляет не менее трех часов для дневного стационара при поликлинике.
Лечащий врач выбирает тип стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения пациентом медицинской организации, а также обеспечения родственниками ухода за пациентом в стационаре на дому.
В дневном стационаре медицинской организации пациенту предоставляются:
- койка на период времени лечения в дневном стационаре;
- ежедневное наблюдение лечащего врача;
- лабораторно-диагностические исследования;
- медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и тому подобное) в соответствии со стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Территориальной программы;
- лечебные манипуляции и процедуры в объемах стандартов оказания медицинской помощи.
При необходимости в комплекс лечения пациентов включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и другое лечение в рамках оказания медицинской помощи по профилю основного заболевания.
В условиях стационара на дому медицинская помощь оказывается пациентам (частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию), которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении по поводу заболеваний, не представляющих угрозу для жизни пациента или здоровью окружающих, но по состоянию здоровья для получения необходимой медицинской помощи не могут самостоятельно посещать медицинскую организацию.
В стационаре на дому пациенту предоставляются:
- ежедневный осмотр врача;
- медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и тому подобное);
- лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;
- консультации узких специалистов (при необходимости);
- транспорт для транспортировки в медицинскую организацию с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.
Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации в дневные стационары не могут превышать 14 дней.
В дневном стационаре медицинской организации ведется и заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы
К сожалению, как бы человек не боялся больниц и врачей, рано или поздно все оказываются в больничной палате. Если ваш лечащий врач рекомендует пройти обследование и лечение в стационаре больницы, не стоит сразу отказываться от такой возможности. Лучше всего все хорошо обдумать, взвесить и принять решение в спокойной обстановке на светлую и трезвую голову.
Показания к госпитализации
Врач может рекомендовать госпитализацию в случае, когда необходимые больному лечебные и диагностические процедуры невозможно выполнить дома или в поликлинике по месту жительства. К таким процедурам относится необходимость постоянного врачебного контроля и медицинских манипуляций.
В случае, когда пациент проживает один и не в состоянии самостоятельно выполнять все рекомендации врача и обеспечить себе безопасность, также проводится госпитализация в медицинское учреждение. Оказание неотложной медицинской помощи является показанием для проведения экстренной госпитализации, так как в противном случае здоровью пациента может быть нанесен непоправимый ущерб.
Проведение хирургических вмешательств и оказание кардиологической помощи также являются показанием к госпитализации больного. Наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая может негативно повлиять на здоровье людей, окружающих больного, может послужить причиной госпитализации больного в специальное отделение медицинского учреждения.
Плановая госпитализация проводится в случаях необходимости проведения тщательного обследования пациента и определения дальнейшей тактики лечения.
Показания к психиатрической госпитализации
Серьезные нарушения в психологическом состоянии человека являются показанием к госпитализации больного. Стоит отметить, что госпитализация человека допустима только при наличии согласия пациента. К сожалению, серьезные отклонения в психиатрическом здоровье человека не дает ему возможности адекватно оценить сложившуюся ситуацию и принять правильное решение.
Для больных с психиатрическими отклонениями предусмотрена процедура оформления госпитализации законным представителем или по решению суда, для получения которого родственники больного или государственные органы должны обратиться с заявлением в суд.
Госпитализация в дневной стационар
Если состояние здоровья пациента позволяет, медицинская помощь может быть оказана в условиях дневного стационара при медицинском учреждении или коммерческой медицинской клинике. В условиях дневного стационара могут быть проведены все необходимые диагностические обследования и лечебные манипуляции, реабилитация и комплекс оздоровительного лечения.
Недопустимо нахождение на дневном стационаре больных до и после оперативного вмешательства, больных кардиологического профиля и больных с психологическими патологиями. Беременные женщины с подозрениями природное прерывание беременности, выявленными патологиями, а также в случае обострения хронических заболеваний госпитализируются в акушерско-гинекологическое отделение лечебного медицинского учреждения или в роддома.
Порядок госпитализации
В рамках плановой госпитализации пациент может самостоятельно добраться до медицинского учреждения или воспользоваться службой скорой помощи. При оформлении в государственном медицинском учреждении при себе рекомендуется иметь паспорт, медицинский страховой полис, направление врача и результаты проведенных ранее обследований.
В случае экстренной госпитализации регистрация больного происходит без предъявления документов. При поступлении в медицинское учреждение у больного производится забор крови и мочи для проведения клинических исследований, проводится рентгенографическое обследование, ультразвуковое исследование и ЭКГ. В дальнейшем врач может направить больного на проведение дополнительных исследований, которые позволят более четко и правильно диагностировать заболевание и провести эффективное лечение. Продолжительность нахождения в лечебном учреждении зависит от тяжести заболевания и эффективности примененного лечения.
Получить более подробную информацию о причинах госпитализации, медицинских учреждениях города, пройти обследование и получить консультацию специалисты вы сможете в нашем медицинском центре. Использование высокотехнического диагностического оборудования и многолетний опыт наших врачей позволят провести полноценное обследование и подобрать необходимое лечение.
Похожие материалы:Правила госпитализации, сроки и документы
1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар
Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.
1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар
- невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
- невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
- необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
- необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
- изоляция по эпидемиологическим показаниям;
- угроза для здоровья и жизни окружающих;
- осложненная беременность и роды;
- территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
- неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.
1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар
- продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
- проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
- наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
- необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
- наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
- невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.
2. Порядок госпитализации больного в стационар
2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе
2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)
2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.
2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.
2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.
3. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:
1. Общий анализ крови(не >1 нед),
2. Время свёртывания крови(не >1 нед),
3. Длительность кровотечения(не >1 нед);
4. Общий анализ мочи(не >1 нед),
5. Сахар крови(не >1 нед)
6. ЭКГ(не >1 нед);
7. Заключение терапевта (не >1 нед)
8. RW(не >1 мес);
9. Заключение флюорографии (не более 1 года)
10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
4. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:
1. Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
2. Общий анализ мочи(не >1 нед),
3. ПТИ, (не >1 нед)
4. Сахар крови (не >1 нед)
5. Общий билирубин и фракции(не >1 нед),
6. АСТ, АЛТ(не >1 нед),
7. Креатинин, мочевина (не более 1 нед)
8. ЭКГ(не >1 нед);
9. Заключение терапевта (не >1 нед)
10. RW(не >1 мес.);
11. Заключение флюорографии (не более 1 года)
12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)
13. Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
14. До госпитальная подготовка к операции
Примечание
Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации
Необходимые документы для госпитализации в стационар:
1) Действующий медицинский полис.
2) Паспорт.
Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 - 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.
Показания к госпитализации
- -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами ("малый инсульт"), а также с ТИА:
- - пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
- -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
- -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.
Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров - "с рук на руки"- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.
Противопоказания к госпитализации
Относительные:
- * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
- * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;
Абсолютные:
Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.
В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.
Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.