Кератит у кошек: причины, симптомы, лечение и профилактика. Кератит у кошек

О наличии кератита у кошек свидетельствует состояние роговицы

В этой статье мы рассмотрим одно из заболеваний глаз животных – кератит у кошек, его виды, причины, симптомы, диагностику и лечение, как в амбулаторных, так и в домашних условиях. А также узнаем, что необходимо делать, чтобы уберечь питомца от этого распространенного заболевания.

Причины

Причиной данного заболевания может послужить:

Вирус герпеса, аденовирус и другие – в данном случае речь идёт об эозинофильном кератите у кошек;
Врастание сосудов в поверхностные слои роговицы – это сосудистый кератит;
Внешние воздействия на роговицу (ожоги, травмы) – возникает язвенный кератит;
Аллергия – аллергический кератит;
Бактерии (кокковая флора, синегнойная палочка и другие) – бактериальный кератит.

Симптомы

У кошек все эти разновидности кератита характеризуются следующими симптомами:

Помутнение, матовость роговицы;
Воспаление эпителия;
Гнойные выделения из глаза;
Слезоточивость;
Неполное открытие глаза;
Светлые «творожистые» наложения на поверхности роговицы.

Так выглядит кератит глаза у кошек

Своевременно выявить заболевание поможет не только внешний вид животного, но и его поведение, а именно светобоязнь, постоянные попытки почесать глаз.

Диагностика

Если на основании всего вышеизложенного вы заподозрили у своего питомца проблемы с глазами, не откладывайте визит к врачу, ведь только в клинике можно подтвердить или опровергнуть диагноз путем сложных манипуляций. К ним относятся:

Биомикроскопия – исследование структуры глаза при помощи щелевой лампы;
Лабораторные анализы;
Взятие материала для цитологического исследования;
Закапывание в глаз 1% раствора флюоресцеина, который окрашивает все повреждения роговицы в зелёный цвет.

После подтверждения диагноза и выяснения причины его возникновения врач назначает лечение.

Перед назначением лечения нужно правильно установить диагноз

Лечение

Рассмотрим, как и чем лечить кератит у кошек.

Важно! Лечение животных хоть и может проводиться в домашних условиях, назначаться должно исключительно ветеринарным врачом-офтальмологом на основании причины и тяжести течения заболевания.

Если характер недуга , назначаются препараты, содержащие интерферон, ацикловир.

При кератите назначаются антибиотики.

В случае, если причиной заболевания послужила , её устраняют антигистаминными средствами. Необходимые лекарства используют в виде гелей, мазей, таблеток, инъекций.

До момента полного выздоровления животное следует держать в затемнённом помещении.

Отсутствие яркого света способствует восстановлению роговицы

В большинстве случаев это заболевание легко поддается консервативному лечению. Но если болезнь запустить, появляется угроза прорыва роговицы, катаракты, бельма, глаукомы и, как результат, полной потери зрения. При таком исходе рекомендуется прибегнуть к микрохирургическому вмешательству.

Важно! Без операции также не обойтись некоторым породам кошек, например, сфинксам. Из-за того, что их верхнее веко натирает глаз и препятствует лечению, его приходится поднимать и подворачивать оперативным путем.

Лечению котов породы сфинкс уделите особое внимание

Профилактика

Несмотря на благоприятные прогнозы, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Делать все необходимые прививки;
Не допускать переохлаждения животного;
Предоставить питомцу полноценное питание;
Поддерживать чистоту в помещении, где живет кот;
Регулярно проверять состояние глаз любимца, при малейшем подозрении на заболевание обращаться к врачу.

В этой статье мы ознакомились с довольно распространённым поражением роговицы глаза, которое без своевременной диагностики и правильного лечения может привести к слепоте. В случае возникновения признаков болезни сразу же обращайтесь к врачу, и ваши любимцы будут здоровы.

Кошки часто страдают проблемами с глазами. Какие-то заболевания не несут опасности, ну а некоторые из них могут стать причиной полной потери зрения. Одним из главных признаков наличия проблемы – мутный глаз у кошки.

Мутный глаз у кошки: признаки

Если у кота помутнел глаз, то на первый взгляд он кажется слепым. Однако это не всегда так. Признак мутности глаз у животного один – белая пелена.

Глаз кошки может стать мутным по разным причинам.

Но со временем могут добавиться и другие симптомы, например:

Блефароспазм и светобоязнь.
Отек конъюнктивы.
Раздражительность.
Выпячивание глаза из орбиты.
Увеличение глазного яблока.
Расширение сосудов глаза.
Наличие гнойного, либо слизистого отделяемого из глаз.
Нарушение сна.
Потеря аппетита.

Не стоит дожидаться появления признаков осложнения, и, заметив помутнение глаза, сразу нужно обратиться к ветеринару.

Частые причины «мутного глаза» у кошки

Самыми частыми причинами помутнения глаз является глаукома, катаракта или кератит. Именно эти проблемы все чаще выявляются у кошек разных пород и возрастов.

Глаукома

При внутриглазное давление увеличивается, происходит изменение размеров глаз, начинает пропадать зрение.

Хозяин кошки может также заметить следующие изменения:

зрачок расширен;
роговица почти белая;
координация нарушена.

Но кошка в основном натыкается на окружающие предметы лишь потому, что плохо видит. Причем заболевание может поразить сразу оба глаза. Причиной глаукомы, которая бывает врожденной или острой, может стать тяжелая форма кератита или вывих хрусталика.

Катаракта

Считается помутнение глаза, которое начинается со зрачка. Хрусталик может полностью потерять свою прозрачность. Заболевание способно вызвать воспалительное заболевание глаза, травма, либо ранее перенесенная инфекция. Чаще всего эта проблема возникает у кошек в возрасте из-за нарушений в обмене веществ.

Помутнение глаза может произойти вследствие катаракты.

Поражение роговицы (кератит)

В данном случае наблюдается помутнение поверхности глаза. Оно может начать разрастаться с любой области глаза, напоминая постепенное натягивание плотной пленочки. возникает в связи с воспалительным процессом в тканях роговицы, либо из-за попавшей в глаз инфекции. Не редко глаз может помутнеть после травмы. При любой форме кератит является серьезной проблемой.

Кератит также является следствием возрастных нарушений, не долеченного , образования язв на роговицах.

Менее распространенные причины помутнения кошачьих глаз

Кроме вышеперечисленных причин имеются и другие «виновники» развития мутности глаз:

Повреждение слезного канала.
Плохой уход после удаления третьего века.
Бактериальная инфекция.
Раковое заболевание.
Патологии стекловидного тела.
Аутоиммунные заболевания.

Важно. Последний пункт изучен не достаточно. И его рассматривают лишь в том случае, если остальные причины исключены.

Диагностика заболевания

Что делать в случае обнаружения замутненности глаза у кошки, врач может сказать только после полного обследования питомца. Он осмотрит роговицу, веки, хрусталик и определит состояние стекловидного тела.

Диагностика сегодня заключается в следующих исследованиях:

При проблемах с глазами ветеринар делает тонометрию.

Проба Ширмера. Проводят ее с помощью специальной бумаги, которую кладут в уголок глаза и смотрят на интенсивность ее намокания. Это необходимо для того, чтобы понять, достаточно ли у животного вырабатывается слезной жидкости.
Использование УФ-светильников. Этот метод позволяет определить наличие на роговице эрозий и язв. Для этого на роговицу наносят специальный состав, который при проблемах с осматриваемой поверхностью, начинает флюоресцировать.
Тонометрия. С помощью измерения давления в глазном яблоке можно выявить не только уже имеющуюся глаукому, но и первые ее признаки.
Серологический и полный анализ крови необходим для выявления инфекционного заболевания.
Исследования на определение , инфекционного перитонита, .

При недостаточности сведений для постановки точного диагноза, используют и другие методы исследования:

Роговичная цитология (соскоб).
Пробы на чувствительность к ряду препаратов. Если ранее врач выяснил, что зрение было нарушено ввиду воздействия грибов, бактерий или вирусов, то он должен провести пробы с применением некоторых препаратов, чаще всего антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы понять, какие лекарственные средства будут наиболее эффективны в лечении.
Определение наличия герпеса, который часто является причиной проблем с глазами.
Парацентез – проба стекловидного тела.
Серология.
Электроретинография.
Ультразвуковое исследование глаз. Данный метод применяют в случае, когда поверхность глазного яблока сильно «затуманилась».

Методы лечения

Многие заводчики кошек задаются вопросом о том, как лечить питомца в домашних условиях. Ответ на этот вопрос зависит от того, какое именно заболевание выявлено у животного. В некоторых случаях может потребоваться лечение в стенах ветеринарной клинике.

Если причиной помутнения глаза стало инфекционное заболевание, то животному будет назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия, либо антибактериальными препаратами в достаточно больших дозах.

При наличии роговичных язв или глаукомы применяется хирургическое вмешательство. Главной сложностью в данном случае является кардинальность терапии, зачастую, при глаукоме грозит полное удаление глаза. Роговичные язвы устраняют менее болезненно, иссекая лишь пострадавшие ткани. После операции остаются рубцы, которые мешают полностью восстановить зрение животному, но питомец все-таки остается зрячим.

Лечение зависит от того, по какой причине глаз кошки помутнел.

В лечении мутности глаз используют и нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение также имеет ряд противопоказаний, поскольку данные лекарственные средства при длительном применении негативно сказываются на общем состоянии организма животного.

Практически во всех случаях, какое бы заболевание не было выявлено у кошки, назначается закапывание в конъюнктивальную полость антисептических каплей и закладывание лечебных мазей. Они нужны для увлажнения пострадавшего органа, ведь жидкость является барьером для попадания и развития патогенной микрофлоры.

Важно. Если после наложения тетрациклина помутнел глаз еще сильнее, стоит обратиться за советом к ветеринару. Это может свидетельствовать о наличии индивидуальной реакции у животного.

Помимо лекарственных средств нужно помнить и о том, что кошке в период лечения нужно создать комфортные условия. Животному требуется покой и специальная диета, содержащая витамины Е и А. Эти добавки помогут восстановить пораженные участки роговицы.

В некоторых случаях назначается комплексное лечение, которое состоит из:

применения тетрациклиновой мази или гамавита;
промывания раствором метрогила;
использования препаратов на основе актовегина;
терапии противовирусными препаратами.

Для лечения применяют глазные капли и мази.

Профилактика заболеваний и уход

Даже самые сложные заболевания глаз, которые приводят к помутнению, можно постараться предотвратить или отсрочить. Для этого нужно лишь внимательно следить за своим питомцем. Наблюдайте за состоянием глаз кошки минимум два раза в день. Если вы заметите красноту, наличие выделений из глаз, ухудшение зрения или болевой синдром, то незамедлительно обратитесь к специалисту. Все вышеперечисленные симптомы могут говорить о развитии или утяжелении патологического процесса.

Избежать проблем со зрением питомца можно. Для этого сведите к минимуму стрессовые факторы, воздействующие на зрение кошки.

Если ваша кошка страдает заболеванием глаз и плохо видит, обеспечьте ее полную безопасность. Для этого уберите из комнаты предметы, которые могут быть опасны для животного – стулья, столы и прочие препятствия.

Часто кошки сами себе наносят травмы. Избежать самостоятельного травмирования глаз поможет хирургический воротник. Его одевают на шею питомца, и кошка уже не в состоянии достать лапками до глаз и потереть их.

Чтобы лечение кошки проходило эффективно, нужно помнить о том, что все лекарственные средства, назначенные ветеринарным врачом, должны применяться строго по инструкции. Не нужно самостоятельно назначать препараты своему питомцу, увеличивать или уменьшать рекомендуемую дозировку, менять график приема лекарств.

Внимание. Не применяйте для лечения кошки «человеческих» лекарств. Особенно это касается капель для глаз. Такие препараты, как Визин, Тауфон и пр. рассчитаны на биохимию человека, а вот для животного они могут быть губительными.

Для лечения кошачьих глаз нужно применять ветеринарные препараты.

Не стоит прибегать и к народным средствам, которые предлагают насыпать в глаз кошке сахарную пудру или закапать молока. Все это, в лучшем случае, может привести к смазанности клинической картины, и врач не сможет своевременно выявить истинную проблему. В худшем случае животное безвозвратно потеряет зрение.

Чтобы ваша кошка по-прежнему хорошо видела не только ночью, но и днем, вы должны за ней внимательно наблюдать. Любые изменения в глазах и поведении животного, должны вас насторожить.

Даже самое тяжелое заболевание можно победить, если своевременно обратиться к специалисту и не заниматься самолечением, теряя время.

«Глаза, как зеркало души» – выражение это нередко можно услышать в повседневной жизни. Если не вдаваться в мистицизм, стоит признать очевидное – ясный и чистый взор наверняка свидетельствует о крепком здоровье и нормальном состоянии организма. Это касается не только человека, но и его домашних питомцев. В частности, кератит у кошек наверняка свидетельствует о наличии каких-то серьезных патологий в организме кота.

Кератит является медицинским термином, обозначающим воспаление роговицы. Так называется верхний слой глазного яблока. Чаще всего в ветеринарной практике встречается простое воспаление, при котором красящий пигмент роговицы остается в неизменном состоянии. Наиболее опасен язвенный кератит, при котором «краска» уходит в более низкие слои глазного яблока, что вызывает слепоту. Диагностировать эту разновидность просто: при направлении специального УФ-светильника в глаз кота, диффундирующий пигмент начинает ярко светиться.

Поверхностное воспаление роговицы может встречаться в любом возрасте, но чаще можно встретить кератит у кота в возрасте четырех-семи лет. Существуют различные формы неязвенного кератита. Так, может встречаться воспаление, захватывающее саму роговицу и склеру глаза. В наиболее неприятном случае отмирает часть роговицы, из-за чего ее пигменты уходят вглубь глазного яблока.

Эти разновидности могут наблюдаться у всех пород, но наиболее предрасположенными к кератиту являются персы, сиамские, бирманские и гималайские кошки. Как ни странно, но генетики до сих пор не выявили научную обоснованность такого явления. Следует помнить, что воспаление роговицы наиболее часто встречается у тех кошек, которые живут в регионах, расположенных значительно выше уровня моря. Вирус герпеса у кошек также может способствовать воспалению роговицы. Это эозинофильный кератит. Данная форма приводит к полной слепоте из-за «миграции» пигментного слоя в глубину глазного яблока.

Читайте также: Основные болезни старых кошек и их симптомы

Основные клинические проявления

Итак, сперва рассмотрим проявления простого воспалительного процесса. Вот какие наличествуют симптомы:

Может охватывать один или оба глаза.

Часто встречается образование язв.

Обильный инфильтрат, выделяемый из пораженного глаза (глаз).

Может переходить в сосудистый кератит, когда капилляры начинают прорастать сквозь роговичную ткань.

Рубцевание. Если процесс зашел достаточно далеко, кошка может полностью ослепнуть.

Кератит глаза у кошки при эозинофильном его происхождении проявляется несколько иначе:

На поверхности роговицы появляется приподнятая бляшка белого, розоватого, или серого цвета (заметно на фото).

Обычно захватывается только один глаз.

По краю поражения сохраняется пигментная окраска.

Корнеальный секвестр (некроз роговицы) включает следующие симптомы:

Обычно распространяется только на один глаз, но могут встречаться исключения.

Появляется как янтарный, коричневый или черный овал, хорошо различимый в центре роговицы.

Из-за обильного отделения инфильтрата ткани глаза могут выглядеть набухшими.

Иногда в роговичную ткань могут врастать кровеносные сосуды.

Постепенно роговица начинает отслаиваться.

Кроме этих, могут встречаться и другие типы кератита:

Бактериальные. Из-за инфекционных болезней особенно часто проявляется кератит у котят, так как их иммунная система еще не функционирует должным образом.

Грибковые. Очень неприятная разновидность, так как грибки плохо распознаются, да и лечить их очень непросто.

Аллергические.

Нейрогенные (связаны с нарушением трофики глазного нерва).

Воспаления могут быть также связаны с некачественным питанием, недостатком микро, макроэлементов и витаминов в рационе, они возникают при почечной недостаточности и диабете. Их проявления мало отличаются от тех, которые были описаны нами выше.

Читайте также: Защемление нерва у кошки: симптомы, причины и лечение

Основные причины

В общем-то, многие из них мы уже обсудили. Во-первых, вирус герпеса. Предполагают, что им может быть заражена едва ли не каждая вторая кошка. До поры до времени возбудитель никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета он вполне может дать осложнение на глаза. Увы, но в случае эозинофильного и некротического кератита все не так просто. Точнее, определенные причины до сих пор не определены.

Предполагается, что эозинофильная разновидность может быть осложнением герпесного кератита, а некроз – является долговременным последствием каких-то механических травм глаза, при которых животное не получало должной помощи. Это – еще одно напоминание тем хозяевам, которые постоянно практикуют лечение в домашних условиях. Не следует переоценивать свои силы!

Диагностика

Чаще всего диагностика весьма проста, так как ограничивается внешним осмотром больного животного. Впрочем, во многих случаях приходится прибегать к высевам на питательные среды, так как важно исключить действие инфекционного агента или грибка. Это особенно важно, если процесс перешел в гнойный тип. В самых сложных случаях используется биопсия, так как анализ тканей иногда помогает поставить правильный диагноз при размытом и неявном течении.

Терапия

Обычно лечение ведется в домашних условиях, нужды в амбулаторной терапии чаще всего нет. Это может потребоваться только в случае тяжелого некроза роговицы, когда малейшая ошибка чревата полной потерей зрения . Тяжелое течение может быть купировано разве что радиационной терапией и криогенным лечением. Впрочем, все эти методы редко используются даже в западных клиниках, так что чаще всего применяют обычную антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.

А. Бартоло

КОТ, КАСТРИРОВАННЫЙ, В ВОЗРАСТЕ 13 ЛЕТ ПРЕДСТАВЛЕН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ПРИЧИНЕ ОДНОСТОРОННЕГО ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ, КОТОРОЕ ПОСТЕПЕННО РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ БЕЗ КАКОЙ-ЛИБО ТРАВМЫ.

Кот живет дружно с тремя другими сородичами. Он планово подвергается вакцинации и дегельминтизации, а также имеет свободный выход на улицу. Животное было представлено на консультацию с аналогичной офтальмопатией, которую наблюдали два года назад. Путем топического назначения антибиотиков и противовоспалительных средств это нарушение удалось устранить.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние животного удовлетворительное. Во время клинического обследования выявить каких-либо других отклонений от нормы не удалось.

Офтальмологическое обследование

Обследование на расстоянии не позволяет выявить наличие блефароспазма, а также анизокории (фото 1).

Состояние визуализации с каждой стороны соответствует норме, что подтверждается перемещением животного в окружающей среде и корректным ответом на угрозу. Фотомоторный рефлекс каждого глаза быстрый, полный и стабильный.

При обследовании вблизи в правом глазу обнаружено помутнение роговицы, захватывающее примерно 60% всей ее поверхности, представляющее собой казеиноподобное гете-

ФОТО 1. Кошка доставлена на консультацию по причине унилатерального помутнения роговицы. Левый глаз, вероятно, здоровый

рогенное образование белого цвета. Визуализируется также большое количество участков поражения в виде маленьких точечных желтоватоватого цвета образований, которые в совокупности по отношению к здоровой части роговицы образуют рельефную поверхность. Эти нарушения затрагивают дистальномедиальную четверть нарушения и слегка распространяются к центру роговицы, по большей части к проксимальномедиалыюму квадрату, сохраняя дорсальную область ближе к лимбу и всей латеральной части. Легкое истечение слизи визуализируется в наружном углу глаза без сопутствующего слезотечения. Конъюнктива глазного яблока, а также век имеет нормальную картину, и помутнение, вероятно, затрагивает только роговицу.

Владельцы сообщают о том, что распространение поражения начиналось от внутреннего угла до корнео-склеральногб лимба. Неоваскуляризация роговицы, охватывающая уплотнение по отношению к ее центру, отмечается,в верхних квадратах и в основном медиально (фото 2). Обследование левого глаза не позволило выявить какой-либо аномалии.

Оценка по тесту Ширмера равна 17 мм для правого глаза и 18 мм для левого. Тест на флуоресцин

ФОТО 2. Вид правого глаза вблизи. Помутнение затрагивает 60% поверхности роговицы, а также отмечается поверхностная неоваскуляризация

ФОТО 3. Тест на «ложнопозитивную» флюоресценцию В данном случае отмечается окраска нанесенным продуктом, локализующимся в секрете слизистой с отсутствием на строме роговицы

позитивный на всей помутневшей поверхности, а также в местах локализации элементов адгезии вследствие повреждения (фото 3). Этот тест рассматривали как «ложнопозитивный», потому что флуоресцин адгезируется не только к слизистой, но также к неровностям на месте повреждения (имеют гранулематозный характер), но не к строме роговицы.

Обследование с помощью щелевого биомикроскопа подтверждает характер рельефности нарушения, по крайней мере в разряженной зоне. Это позволяет установить, что кот не страдает потерей субстанции, сопоставимой с язвой роговицы.

Кроме того, повреждение имеет крайне иррегулярную поверхность одной зоны по отношению к другой. Наблюдается также утолщение роговицы; оно является не только следствием отека, но, вероятно, прогрессирует в ассоциации с целлюлярным инфильтратом, сосудами и с отеком.

Специальные исследования

Цитологическое исследование повреждения роговицы осуществляли под локальной анестезией, которую проводили путем нанесения капель 1%-ного раствора тетракаина, с помощью стерильной щетки для взятия клеток, что позволило проводить забор клеточного материала с уплотненной поверхности роговицы. Во время анализа было выявлено большое количество сегментоядерных нейтрофилов и клеток эпителия с поверхности, имеющих природу роговицы, большое количество полинуклеарных эозинофилов, а также незначительную часть лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Наблюдали также небольшое количество бактерий, располагающихся во внеклеточной среде и, вероятно, проявившихся вследствие контаминации во время забора материала (фото 4А и4Б).

Поиск ДНК герпесвируса кошек типа A (FHV 1) осуществляли с помощью полимеразноцепной цепной реакции (ПЦР) на материале, полученном с поверхности поврежденной части роговицы и конъюнктивы глазного яблока, который взяли для проведения анализа с помощью новой стерильной щетки, предназначенной для забора клеточного материала. Результат оказался отрицательным.

Совокупность данных офтальмологического и параклинического исследований вполне сопоставимы с эозинофильным кератитом у кошки.

Лечение

Антибиотиковую мазь, содержащую хлорамфеникол (Ophtalon®), в ожидании результатов обнаружения герпесвируса, наносили три раза в сутки в нижний свод конъюнктивы

ФОТО 4Д и 4Б. Микроскопическая картина мазка, полученного из конъюнктивы глаза. Визуализируется большое количество сегментоядерных эозинофилов (стрелки), свидетельствующих об эозинофильном кератите.

ФОТО 5. Повторный контроль через пять дней с момента противовоспалительной терапии Визуализируется четкое улучшение При этом помутнение и неоваскуляризация слегка регрессировали

ФОТО 6. Повторный контроль через 15 дней с момента назначений противовоспалительной терапои. Мы видим, что помутнение полностью исчезло, и сосуды роговицы в фантомном состоянии (теневое обозначение).

ФОТО 7. Повторный контроль через месяц с момемента противовоспалительной терапии Никаких нарушении в области глаза не обнаружено

ФОТО 8" Характерная картина эозинофильного кератита Нарушение в основном начинается от корнеосклерального лимба и проявляется в виде возвышающихся белесых восковидных бляшек.

правого глаза. Через восемь дней в результате получения негативного ответа лечение изменили путем применения другой мази (Fradexam®) в сочетании с противовоспалительным стероидным препаратом (дексаметазоном) и антибиотиком (фрамицетином). Частота назначения была трехкратной в течение 15 дней.

Отдаленный результат и оценка

Кота осматривали через восемь дней после назначения хлорамфеникола. Какой-либо регрессии, а также деградации, связанной с нарушением, не наблюдали.

Через пять дней с начала топического нанесения кортикостероида от общего уплотнения роговицы осталось 10%, которое локализовалось в основном на внутреннем кантусе.

Неоваскуляризация как в количественном проявлении, так и в ее диаметре, выраженно регрессировала (фото 5).

Повторный контроль, который был проведен после смены лекарственного препарата через пятнадцать дней, подтвердил эффективность назначенного лечения. Роговица полностью прозрачная, и сосуды проявлялись фантомно. В основном аппликацию повторяли два раза в день (фото 6).

К концу месяца отмечали полное восстановление глаза без каких-либо осложнений. В соответствии с практическим навыком назначаемую мазь заменили мазью, содержащей активное вещество циклоспорин А в 0,2%-ной концентрации (Optimmune®) два раза в день в течение месяца, затем один раз в день для упреждения рецидива (фото 7).

Владельцы уже имели мазь для лечения кератоконъюнктивита у собаки и предпочли ограничивать число предписываемых лекарств на дому.

При повторном обследовании глаз оставался стабильным в течение года с начала лечения, и контрольные осмотры осуществляли каждые четыре месяца.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная гранулёма роговицы, или гранулематозный кератит кошки, называется также эозинофильным кератитом, хроническим кератитом, наблюдаемым у кошки и лошади.

Этиология и распространение

Этиология заболевания до настоящего времени остается неизвестной, и нарушение часто квалифицируют как идиопатическое (неизвестной природы). В первых наблюдениях эту патологию рассматривали как опухоль роговицы и изначально проводили поверхностную кератэктомию. Гистоморфологическое сходство и ответ на лечение близки эозинофильному кератиту, осложненному эозинофильной гранулемой у кошки. Тем не менее повреждения кожного покрова при эозинофильном кератите у представителей данного вида отсутствуют (В.К. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Wiliiams, 1986; M.P. Nassisse, T.L Glover, C.P. Moor et coll., 1998).

Позитивная корреляционная взаимосвязь с вирусом FHV 1 была выявлена несколько лет назад. Первый метод, применяемый в качестве теста на иммунофлюоресценцию персистенции вируса, позволил идентифицировать наличие данного возбудителя в материале, полученном из конъюнктивы и роговицы в 33,3% случаев у особей, подверженных эозинофильному кератоконъюнктивиту (М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severinet coii., 1987). Этот показатель составил 76,3% при использовании наиболее чувствительного метода ПЦ (M.P. Nassisse, T.L. Glover, СР. Moor et coll., 1998). Во всяком случае не представляется возмож-

ФОТО 9. Кошка, подверженная эозинофильному кератиту. Обратите внимание на сопутствующий хемоз с наличием помутнения роговицы

ным с уверенностью доказать, что речь идет о персистенции причинного агента, а также агентаоппортуниста или об обычном открытии. Ошибка противовирусного лечения не оценена, но эта работа может быть интересна в будущем.

Предположение о сопутствующей иммунной реакции в настоящее время (в прошлом и в настоящем) в отношении FHV 1 получила одобрение, но сама теория все еще нуждается в доказательстве.

Это нарушение касается в основном молодых и взрослых кошек в возрасте до 4 лет (в пределах от 1 до 14 лет) без породной и половой предрасположенности (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Клинические признаки

Преобладающими клиническими признаками является одна или несколько беловатого или розоватого цвета бляшек, персистирующих на поверхности роговицы в форме рельефа в сравнении с таковой, имеющей картину, сопоставимую с воском свечи. Точки желтоватого цвета наблюдают иногда на этих же самых бляшках. Начало развития таких депо в основном локализуется в области корнеосклерального лимба (в первую очередь в височной и во вторую - носовой частях). Поражение эволюционирует и распространяется к центру роговицы до повреждения какой-либо части ее поверхности. Картина этих утолщенных депо гранулезной консистенции, как оказалось, является патогномоничным признаком (фото 8),

Поверхностная неоваскуляризация, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы и хемоз затрагивают зоны, прилегающие к гранулематозным бляшкам, где отмечается варьирующаяся интенсивность блефароспазма, свидетельствующего о поверхностном кератите (фото 9). Также постоянно отмечают слизистые и слизисто-гнойные истечения (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severinetcoll., 1987).

Сопутствующие изъязвления роговицы вблизи повреждений отмечают в 24% случаев (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996). Причина изъязвления может иметь вирусную природу (вызвана FHV 1) или быть вторичной вследствие сухости слезы и роговицы. Последнюю наблюдают, иногда, при эозинофильном кератите, При этом можно обнаружить аналогичный тип повреждения на конъюнктиве глазного яблока, особенно в височной области лимба, и на третьем веке. Такой тип эозинофильного конъюнктивита может эволюционировать самостоятельно или параллельно с кератитом (фото 10} (I. Ailgoewer, Е.Н. Schaffer, С. Stockhaus et coll., 2001).

Вначале заболевание проявляется унилатерально, а затем, если не проводить лечения, эозинофильный кератит может затронуть оба глаза (B.K.Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin etcoll., 1987).

В общем, визуализация и фотомоторный рефлекс не нарушаются, за исключением тех случаев, если имеется достаточно выраженное уплотнение, способное вызывать искажение зрительного поля, которое может снижать зрительную способность и развиваться до полной слепоты, ко это осложнение не имеет какого-либо описания.

Диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Несмотря на то, что клиническая картина достаточно характерна, дифференциальную диагностику необходимо проводить с мукозным кератитом, а также образованием роговицы или корнеосклеральным лимбом, гранулемой или абсцессом роговицы (R.W, Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A, Severin et coll., 1987).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РОГОВИЦЫ

Окончательный диагноз ставят на основании цитологического или гистоморфологического исследования. Забор материала осуществляют с помощью специальной щетки или шпа-

ФОТО 10, Эозиксфильный кератит у кошки Отмечается бульбарный коньюнктиеит утолщенной отечной формы с тенденцией экспансии на роговицу

теля Кимюра и получение мазка для микроскопического экспресс анализа. Можно также сделать мазки из материала конъюнктивы или с помощью кальки, накладываемой непосредственно на роговицу. Фиксированное и окрашенное предметное стекло обследуется в процессе проведения консультации для постановки быстрого диагноза.

Цитологическое исследование депо с серо-белой поверхности позволяет выявить наличие обломков клеток, в основном состоящих из нуклеиновой кислоты и большого количества свободных эозинофильных гранул. Образцы содержат все больше и больше сегментоядерных эозинофилов, что свидетельствует об увеличении глубины нарушений. Их наличие в большом количестве или присутствие гранул является определяющим в диагностике нарушений (фото 11) (R.L. Cowell,

ФОТО 11. Цитологическая картина зозинофилыного кератита Основание мазка состоит из многих эоэинофилычых гранул Мастоцит (оранжевая стрелка), также как сегментоядерные эозинофилы (голубые стрелки), в сравнении с эпителиальными клетками визуализируется в большей степени.

R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paufsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Другие клетки, такие, как сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и мастоциты, а также эпителиальные клетки роговицы, наблюдают часто в варьирующихся соотношениях (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006).

В большинстве случаев цитологической диагностики достаточно. При сомнении можно обратиться в гистоморфологическому исследованию после проведения поверхностной кератэктомии (K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996).

Другой тест

Исследование FHV 1, часто наблюдаемого при развитии эозинофильного кератита, необходимо систематизировать. ПЦР на образце, полученном с роговицы и и/или конъюнктивы, в настоящее время считают более чувствительным методом. Материал, используемый для оценки целлюлярного аппарата, также может быть задействован в данной ситуации.

Лечение

Лечение после постановки диагноза следует назначать сразу, что позволяет избежать распространения помутнения.

Глюкокортикостераидные препараты, такие, как дексаметазон и преднизолон, с высокой концентрацией при локальном назначении, со слабо выраженным вторичным эффектом являются наилучшими препаратами в лечении эозинофильных кератоконъюнктивитов (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966: M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Их применяют локально в виде мазей или капель, начиная с трех-четырех раз в день, с постепенным снижением частоты их применения в сутки в зависимости от клинического состояния пациента. В начале лечения можно рассматривать возможность субконъюнктивального введения препаратов.

Пероральное назначение кортикостероидов не рекомендуют, потому что для получения удовлетворительного клинического ответа необходимо назначение высоких доз препаратов.

Циклоспорин А, назначаемый в форме мази 0,2%-ной концентрации (Optimmune®), используемый для иммуномодулирующего и противовоспалительного эффекта, является альтернативным лечением с положительным результатом. До того как перейти на поддерживающую однократную аппликацию в сутки, данный препарат назначают двукратно.

Ацетат мегестрола - это прогестагенный гормон, используемый для лечения милиарного дерматита и комплексной эозинофильной гранулемы у кошек, который применяют успешно в начале развития эозинофильного кератита, подтвержденного гистоморфологически с ранее указанными нарушениями кожного покрова.

Лечение назначают в терапевтической дозе 5 мг/животное/сутки в течение 7-10 дней до того, как прибегнуть к снижению до 5 мг раз в 2 дня на протяжении семи дней, а затем для поддержания курса лечения 5 мг в неделю. Автор назначает препарат из расчета 0,5 мг/кг в рамках этой же схемы, и поддерживающая доза препарата равняется 2,5 мг/животное (М. Zigler, 2008). Идеальным считается быстрое достижение минимальной терапевтической дозы, что приводит к снижению частоты осложнений. Эти последние (нарушения общего состояния, полифагия, увеличение веса, индуцирование сахарного диабета, полиурополидипсия, пиометра, гиперплазия молочных желез и алопеция) могут проявляться в конце лечения. Исходя из вышесказанного, следует, что данный препарат необходимо назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда другие способы лечения не дают положительного эффекта или когда топическую терапию провести не возможно (СВ. Chastain, C.L. Graham. C.E. Nichols, 1981; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Несколько методов можно использовать одновременно, потому что это позволяет ускорить стабилизацию клинического состояния пациента. При лечении животного с целью экономии, а также для получения хороших результатов и минимального числа вторичных эффектов назначенные медикаменты отменяют постепенно.

В любом случае, несмотря на то что имеет место выраженная регрессия клинических признаков, лечение остается некурабельным, и нарушения при прерывании курса лечения при таких условиях могут рецидивировать. Следовательно, в этих случаях необходимо проведение поддерживающей терапии на протяжении недель, месяцев и иногда всей жизни животного.

Поверхностную кератэктомию можно проводить при условии, когда повреждения затрагивают большую часть роговицы и/или же при нарушении курса лечения. К такому способу хирургического вмешательства прибегают редко, потому что консервативная терапия, как правило, дает положительные результаты.

Адъювантная терапия

При инфицировании вирусом FHV 1 необходимо назначить этиотропное (противовирусное) лечение. Эта патология характеризуется потенциальным язвенным кератоконъюнктивитом с дендритной картиной, схожей с «географической картой», которую относят к патогномоничному признаку нарушения вирусной природы. Перед тем как приступить к локальному назначению кортикостероидной терапии, необходимо добиться выздоровления от вирусного кератита. В противном случае можно спровоцировать повторную вирусную угрозу в случае латентной инфекции, откуда и возникает необходимость часто прибегать к осуществлению контроля. Используемые локальные противовирусные препараты (интерферон, трифлюредин или ацикловир), применяемые в сочетании с L-лизином (перорально 250 мг один или два раза в день), дают, как правило, положительный результат. Некоторые авторы в случае развития эозинофильного кератита, ассоциирующегося с инфекцией FHV 1, рекомендуют локальное применение кортикостероидов в сочетании с противовирусными препаратами, но, к сожалению, к общей точке зрения по данному вопросу не пришли (R.V. Morgan, K.L. Ahrams, T.J. Kern, 1966; M.P. Nassise, T.L. Glover, C.P. Moore et coll, 1998; K.W. Prasse, S.M.Winston, 1996).

Аналогично изъязвление роговицы необходимо лечить преимущественно после идентификации ее происхождения. Назначение кортикостероидных препаратов локально имеет противопоказание в тех случаях, когда речь идет о риске усугубления сложившейся ситуации.

Лечение сухого кератита осуществляется путем назначения искусственной слезы или протекторов роговицы. Регулярное промывание секреции слизи, а также локальная антибиотикотерапия показаны при наличии вторичной инфекции.

Прогноз

Нарушения при отсутствии адекватного лечения носят иволютивный характер, прогрессируют в центр роговицы и могут привести к полной слепоте.

Если лечение назначено и сопутствующие нарушения подвергаются лечению, то прогноз в основном положительный.

В целом при нарушении лечения рецидивы встречаются довольно часто. Исследования, проведенные на пятидесяти четырех кошках, в общем, указывают, что проявление их составляет 64% (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966). В связи с этим некоторые кошки нуждаются в пожизненном лечении в сочетании с частым проведением контроля.

Эозинофильный кератит кошек - это редко встречаемая нозологическая единица. Постановка диагноза на данное заболевание относительно сложная и основывается на клиническом распознании, а также цитологическом анализе скоплений, формирующихся в области роговицы. Лечение позволяет только устранять повреждения, в то время как нарушения часто носят рецидивирующий характер.

В связи с этим необходимо регулярное контролирование состояния роговицы, что позволяет постоянно применять адаптированную терапию в зависимости от клинического состояния животного.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Повреждение, напоминающее «воск свечи», и картина в форме рельефа из беловатых бляшечек, выполненных на роговице, являются патогномоничным признаком развития эозинофильного кератита.

Наиболее часто эозинофильный кератит проявляется унилатерально и в случае прерывания курса лечения может стать билатеральным,

Предположение о связи с герпесвирусом кошки типа 1 (FHV1) вполне вероятно, но еще не доказано.

Кортикостероидные препараты, используемые локально, дают прекрасные результаты лечения.

Общее число рецидивов выраженное и иногда требует непрерывного лечения.

журнал "Современная ветеринарная медицина" №1 2010