bleat.ru → Симптомы

Продолжением подключичной артерии является. Окклюзия подключичной артерии

Подключичная артерия - одна из главных артерий человека, питающая голову, верхние конечности и верхнюю часть туловища человека. Подключичная артерия парная, то есть существует правая и левая подключичные артерии. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Они начинаются в переднем средостении. Правая берет свое начало от плечеголовного ствола, а левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой, примерно, на 4 см.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Затем через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, ведет в межлестничный промежуток, где пролегает в одноименной борозде первого ребра и ниже латерального края этого ребра проходит в подмышечную полость и продолжается, как подмышечная артерия.
Стенки подключичной артерии состоят из трех оболочек: внутренней, средней и внешней. Внутренняя оболочка образована из эндотелия и пидендотелиального слоя. Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластичных волокон, соотношение которых друг к другу, примерно, одинаковое. Внешняя — оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая содержит пучки гладких миоцитов, эластичных и коллагеновых волокон. В ней находятся сосуды сосудов, которые обеспечивают трофическую функцию.
В подключичной артерии топографически выделяют три отдела: первый - от места начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке, а третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе - реберношейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия, просвет которой в норме составляет 1.9 мм −4.4 мм, считается ветвью подключичной артерии. Позвоночная артерия - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии. Она начинается от верхней ее поверхности, впадает в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и лежит в канале, который возник благодаря отверстиям в поперечных отростках шейных позвонков. С артерией вместе пролегает и позвоночная вена. Из поперечного отверстия первого шейного позвонка позвоночная артерия выходит и идет в его борозде. Пройдя заднюю атланто-затылочную перепонку и твёрдую мозговую оболочку, артерия далее лежит через большое затылочное отверстие и заднюю черепную ямку. Здесь начинается ее внутричерепная часть. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, которая является непарной. Продолжая свой путь базилярная артерия, прилегает к базилярной борозде и нижней поверхности моста у его переднего края.
В полости черепа от позвоночной артерии отходят: передняя спинномозговая артерия - правая и левая, парная задняя спинномозговая артерия и задняя нижняя мозжечковая артерия, которая разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Топография подключичной вены:

Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперёд у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость. Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену , которая в средостении с одноимённой левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичной вены находится ключица. Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней её границы.

Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии . Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва . Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Техника пункции подключичной вены:

Доступ к ПВ может быть как подключичным, так и надключичным. Наиболее распространён первый (вероятно из-за его более раннего внедрения). Существует множество точек для пункции подключичной вены, некоторые из них (названы по авторам) отражены на рис.

Широко используется точка Абаниака, которая расположена ниже ключицы на 1 см по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы (в подключичной ямке). Иглу для пункции ПВ направлять под углом 45 о к ключице в проекцию грудинноключичного соединения между ключицей и 1 ребром (по линии соединяющей первый и второй палец), глубже пунктировать не следует.

Точка Вильсона расположена ниже ключицы на среднеднеключичной линии. Направление пункции ПВ - между ключицей и 1ребром в роекцию ремной вырезки. Точка Джилеса определяется на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы. Ход иглы должен быть за ключицей в проекцию верхнего края грудинноключичного соединения.

При надключичном доступе точку Иоффе определяют в углу, образованном наружным краем латеральной головки грудинноключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу располагают под углом 45 о к сагиттальной плоскости и 15 о к фронтальной на глубину обычно 1 - 1,5 см.

Топография подключичной артерии:

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты . Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении П. а. различают три части: первую — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы, вторую — ограниченную пределами межлестничного промежутка и третью — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы., где П. а. переходит в подмышечную а.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены и справа подключичной вены или начальной частью плече-головной вены и грудным протоком (слева) К передней поверхности П. а, прилежат изнутри блуждающий нерв и снаружи грудо-брюшный нерв. Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от П. а. располагается общая сонная артерия. Правую П. а. петлей охватывает возвратный гортанный нерв - ветвь блуждающего нерва. От первой части П. а. отходят следующие ветви: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щито-шейный ствол.

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от П. а. отходят реберно-шейный ствол, распадающийся на верхнюю межреберную артерию и глубокую артерию шеи, а также поперечная артерия шеи. Третья часть П. а. расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Хирургическая тактика при ранении:

При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на неё шов в одной из трёх зон: над, под и за ключицей.

Положение больного - на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание - общее или местное.

Доступ к артерии над ключицей:

При перевязке артерий или наложении сосудистого шва на неё над ключицей делают разрез длиной 8-10 см на 1 см выше ключицы, который достигает наружного края грудиноключично - сосцевидной мышцы. Послойно рассекают ткани. Необходимо стремиться производить манипуляции над ребром во избежание ранения купола плевры и грудного протока. Обнажённую артерию выделяют, подводят под неё иглу Дешана, лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Центральный отрезок должен быть прошит и перевязан двумя лигатурами. Рану ушивают. дистальнее щитошейного ствола, тк это главная коллатераль верхней конечности.

Доступ к артерии под ключицей:

1. При перевязке под ключицей делают разрез длиной до 8 см параллельно нижнему краю ключицы и на 1 см ниже. Ткани послойно рассекают. Тупо проникают в жировую ткань до тех пор, пока не найдёт внутренний край малой грудной мышцы, под которой находится артерия. С помощью иглы Дешана подводят прочные лигатуры, завязывают их и мпжду ними рассекают артерию.

2.По Джанилидзе: дугообразный разрез. от гр-кл сочл на 2 см выше до клювовид отростка лопатки, затем книзу по sulcus deltoideopectoralis. пилой джильи разрез. ключицу, раздвигают ее края. найдя ПКА выполняют необх манипуляцию. и соединяют края ключицы проволочным швом или спицей. По Петровскому Т-обр доступ

Кровеносная система человека – это сложная схема хитросплетенных вен, артерий и множества капилляров. Подключичная артерия является парным и очень крупным сосудом, относится к артериям большого круга. Она получает кровь от аортальной дуги и плечеголового ствола и снабжает питательными веществами область затылка, часть спинного мозга, расположенного в шейном отделе, мозжечок. Также кровь из этого сосуда снабжает кислородом верхние конечности, плечевой пояс и некоторые отделы брюшины и грудной клетки.

Анатомия

Эта артерия представляет собой выпуклый сосуд в виде дуги, находящийся в переднем средостении. Направляясь вверх по грудной клетке латерально, сосуд огибает плевру и накладывается на верхнюю часть легкого. Топография подключичной артерии, относительно области шеи, способствует питанию кислородом шейных мышц и затылочной части головы.

Сосуд находится на поверхности и просматривается рядом с плечевым сплетением нервов. Анатомия подключичной артерии дает возможность использовать ее для ввода медицинских препаратов, а также, при обильных кровотечениях, есть отличный шанс предотвратить неприятные последствия.

Отходя от плечевого сплетения, сосуд перегибает через ребро. Тут образуется борозда подключичной артерии, которая протягивается под ключицей и подымается в подмышечную впадину. В этой области сосуд переходит в подкрыльцовую артерию. Пройдя подмышечную впадину, артерия выходит на плечо и становится плечевой. В области локтевого сустава подключичная артерия расходится на локтевую и лучевую.

Основные ветви

Левая подключичная артерия, как и правая, очень крупные, являются частью большого круга кровообращения. На пути своего следования по организму она отдает несколько ветвей, по которым проходит кровь для снабжения кислородом и питательными веществами внутренних органов, кожных покровов в различных отделов туловища.

В определенных точках этот сосуд расходится на пять ветвей.

Внутренняя грудная артерия

Этот сосуд отходит в районе плеврального купола от основной артерии. Проходит он между внутригрудной фасцией и плеврой, направляясь к нижней части грудины.

В свою очередь грудная внутренняя артерия делится на:

Медиастинальную ветвь;
Трахеальную;
Прободающую;
Тимусную;
Бронхиальную;
Переднюю межреберную;
Перикардодиафрагмальную;
Верхнюю надчревную;
Мышечно-диафрагмальную.

Позвоночная артерия

Берет свое начало этот сосуд медиальней переднего края лестничной мышцы на несколько миллиметров, в межлестничном пространстве. Переднюю часть артерии накрывают нижний надключичный щитовидный сосуд и сонная артерия.

Это ответвление от подключичной артерии является одним из самых крупных и отбрасывает следующие ветви:

Заднюю нижнюю мозжечковую;
Ворсинчатую;
Заднюю, переднюю спинномозговую;
Менингеальную.

Щитовидный ствол

Этот сосуд имеет длину в районе 0,5- 1,5 см. Ответвляется он от подключичной артерии в области передней лестничной мышцы.

Так же как и прочие ответвления делится на несколько, отходящих от него, артерий:

Восходящая шейная;
Поверхностная шейная;
Нижняя щитовидная;
Надлопаточная.

Реберно-шейный ствол

Этот крупный сосуд отходит от стенки подключичной артерии к малому подмышечному сосуду в межлестничном пространстве и размещается при первом ребре, у его головки.

Ствол по ходу своего следования разделяется на следующие ветви большой подключичной артерии:

Шейную поперечную;
Межреберную нависшую;
Шейную глубокую;
Поверхностную.

Базилярная артерия

Образуется этот сосуд как следствие соединения двух позвоночных артерий в районе заднего края моста.

От нее отходят следующие ветви кровеносных каналов:

Задняя мозговая;
Артерия лабиринта;
Верхняя мозжечковая;
Артерия моста;
Нижняя передняя мозжечковая;
Среднемозговая.

Отделы и функции

Поверхностное расположение данного сосуда очень удобно для проведения пункции. В этой области шеи также часто проводится катетеризация подключичной артерии. Специалисты отдают предпочтение этому участку, поскольку он доступен, за счет его анатомических особенностей, артерия имеет более чем подходящий диаметр просвета, стабильное положение.

При катетеризации поставленный катетер не будет соприкасаться со стенками сосуда, а препарат, который через него будет вводиться, быстро достигнет цели, активно воздействуя на гемодинамику.

Основные отделы подключичной артерии представляют собой три участка:

Межлестничный промежуток. От него отходит позвоночная и парная артерии;
Реберно-шейный ствол;
Разветвление поперечно-шейной артерии.

Подключичный сосуд, находящийся в 1-ом отделе, проходит в череп. Его функция заключается в снабжении кровью головного мозга, мышц шеи. Внутренняя грудная артерия обеспечивает кровью щитовидку, диафрагму и бронхи. Она делится на нависший межреберный сосуд и прочие прилегающие артерии.

Пальпация

Прощупывание и осмотр подключичной артерии (пальпация) проводится по схеме пальпации верхушечного толчка, то есть тремя или двумя пальцами рук. Сначала исследуются артерии у края кивательных мышц над ключицами. Затем делается переход в область глубины подключичных ямок под ключицами у краев ее дельтовидных мышц. Исследование проводится очень осторожно, методом накладывания пальцев и надавливания на мягкие ткани в области осматриваемого внешне участка.

У здорового человека, который находится в состоянии покоя, подключичные артерии пальпировать не будут, или их пульсация будет едва уловимой. Это объясняется их достаточной глубиной залегания. Ощутить сильную пульсацию можно у людей со слабым развитием мышечной ткани плеча и шеи, после физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также у пациентов астеников.

При патологии подключичной артерии ее пульсация проявляется четко. Такое явление можно наблюдать при аортальной недостаточности и гиперкинетическом типе гемодинамики. При аневризме сосудов прощупывается пульсация обычно в надключичном участке, немного ограниченная (2-3 см). Ослабление пульсации этих артерий можно точно оценить, прощупывая их одновременно, используя обе руки. Это может быть связано с нарушением их проходимости (тромбоз, сдавливание, атероматоз) или если есть аномалия - аберрантная правая подключичная артерия.

Возможные патологии

Наиболее часто встречающимся заболеванием, которое поражает подключичную артерию и ее ветви является стеноз. Данная патология развивается из-за наличия атеросклероза или тромбоза. Болезнь может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер. Рискуют получить стеноз люди увлекающиеся курением, имеющие избыточный вес и страдающие от сахарного диабета.

Также довольно часто стеноз развивается на фоне нарушенного обмена веществ, из-за новообразований и длительно протекающего воспалительного процесса. При первом течении болезни в острой форме, возможно значительное снижение кровотока, что может стать причиной инсульта или ишемии. При стенозе подключичных артерий основная часть пациентов жалуется на сильную боль, которая усиливается при нагрузках.

Методика лечения

Такое заболевание как стеноз можно лечить медикаментозно, в легкой его форме, интервенционно и оперативно. Но основными методами терапии, по мнению специалистов, является шунтирование и стентирование. Эти способы лечения используются очень давно и имеют отличный процент успешности при проведении процедуры.

Шунтирование

При обнаружении стеноза на 2-м участке артерии, показано шунтирование. Если повреждена ипсилатеральная общая сонная артерия, то предпочтение отдается перекрестному шунтированию. Такой метод оперативного вмешательства не травмирует ткани и органы пациента, не требует использования общего наркоза, занимает немного времени и не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Перед его проведением необходимо провести УЗИ.

Если подключичная большая артерия повреждена слева или с двух сторон, то предварительно будет необходима ее реконструкция на пораженном участке. При неуспешном проведении операции, повторное вмешательство затрудняется. Контралатеральные поражения подключичных сосудов требуют предварительного устранения стил-синдрома, только потом можно приступать к шунтированию. Реконструировать поврежденный участок артерии можно только при не регрессирующей вертебробазилярной недостаточности. Все оперативные вмешательства, будь то шунтирование, стентирование и прочие, не проводятся без полного предварительного обследования пациента и постановки точного диагноза.

Стентирование

Этот метод показан пациентам, имеющим гиперстеническое телосложение и особенную топографию своих подключичных артерий. Первый отдел артерии у таких людей трудно нащупывается. Метод стентирования очень удобен и значительно преобладает над оперативным полостным вмешательством. При этом щадящем процессе не происходит изменения артерий, а ткани организма не травмируются.

При помощи стентирования врачи увеличивают просвета пораженного сосуда. Для этого используется катетер и баллонообразный стент. Все процедуры проводятся под местным наркозом. Движение стента по артерии происходит под контролем опытного специалиста, который регулирует его расположение. Достигнув участка сужения, устройство раскрывается. Если стент недостаточно открыт, проводится ангиопластика. Общее время операции не более 2-х часов.

Осложнения

Хоть такие операции и нельзя назвать сложными, довольно длительный период реабилитации они все же имеют. После стентирования рекомендован прием обезболивающих препаратов, так как места проколов и надрезов мягких тканей и артерий могут болеть. Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, поскольку перед процедурой пациент проходит полное обследование всего организма (УЗИ и прочее). Но все-таки реакция организма при определенных обстоятельствах может быть непредсказуемой (к примеру, если есть порок - аберрантная подключичная артерия).

После проведения стентирования у больного может отмечаться:

Аллергия на препараты;
Повышение температуры;
Головная боль;
Инфицирование раны;
Воздушная эмболия;
Миграция стента;
Кровотечения в местах прокола;
Тромбоз артерии;
Неврологические осложнения.

Интервенционная терапия стеноза и прочих заболеваний подключичных артерий методом стентирования и агиопластики является современным малоинвазивным мероприятием. Такие эффективные процедуры проводятся в очень короткие сроки и не требуют длительной госпитализации. Достаточно предварительно пройти УЗИ и сдать необходимые анализы.

Подключичная артерия (a. subclavia) - это крупный парный сосуд, снабжающий кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и органы (частично) шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность.

Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении подключичной артерии различают три части: первую - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), вторую - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третью - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).

Рис. 1. Топография правой подключичной артерии: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (удален); 3 - m. scalenus ant. (отсечен); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (удален); 6 - a. transversa colli (удалена); 7 - truncus costocervicalis.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и справа подключичной вены (v. subclavia) или начальной частью плечеголовной вены и грудным протоком (слева). К передней поверхности подключичной артерии прилежат изнутри блуждающий нерв (n. vagus) и снаружи грудо-брюшный нерв (n. phrenicus). Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от подключичной артерии располагается общая сонная артерия (a. carotis communis). Правую подключичную артерию петлей охватывает возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) - ветвь блуждающего нерва. От первой части подключичной артерии отходят следующие ветви (рис. 1): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) и щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis).

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от подключичной артерии отходят реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), распадающийся на верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema) и глубокую артерию шеи (a. cervicalis profunda), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli).

Третья часть подключичной артерии расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена (v. subclavia). Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Повреждения подключичной артерии в мирное время сравнительно редки, огнестрельные ранения в годы Великой Отечественной войны составляли 1,8% всех ранений сосудов тела. При ранении подключичной артерии возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока. Симптомы ранения подключичной артерии: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока - хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения - полный или частичный паралич верхней конечности. Травматические аневризмы встречаются относительно редко.

Рис. 2. Разрезы при операции на подключичной артерии: 1 - по Петровскому; 2 - по Лексеру; 3 - по Ахутину; 4 - по Рейху; 5 - классический; 6 - по типу разреза Добровольского.

Временная остановка кровотечения из подключичной артерии осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная - перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. После перевязки подключичной артерии в 20,5% случаев наблюдается гангрена (В. И. Стручков). Операции на подключичной артерии производят по поводу аневризм (см. Аневризма), при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло) для создания анастомозов между большим и малым кругом кровообращения, при облитерирующем артериите, травматических артериовенозных свищах. Основные доступы к подключичной артерии - см. рис. 2. Расширенный доступ с резекцией ключицы особенно важен при травматических аневризмах. См. также Кровеносные сосуды.

Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения. Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания. Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.

Расположение подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

Подключичная артерия делиться на 3 отдела

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Ветви первого отдела:

Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.

Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.

Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.

Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.

Его расположение в зависимости от пищевода:

80% – за пищеводом;
15% – между пищеводом и трахеей;
5% – перед трахеей.

А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

При стенозе происходит сужение участка артерии

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

у пациента гипертония;
человек курит, употребляет спиртные напитки;
больной имеет избыточный вес;
страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

Другие факторы развития стеноза:

облучение;
сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
воспаление артериальных сосудов;
фибромускулярная дисплазия и т.д.

В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.

Характерные симптомы стеноза:

мышечная слабость;
повышенная утомляемость;
боль в руках;
кровоизлияние в области ногтевой пластины;
омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

расстройства зрения;
речевые нарушения;
нарушение координации в пространстве:
потеря сознания;
вертиго (головокружение);
онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
МРТ, КТ и т.д.

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии. Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии. Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

Травмирование периферических нервов.
Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
Дисфагия (затруднённое глотание).
Отёчность.
Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
Инсульт.
Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
Опухоли, кисты средостения.
Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
Осложнения после операции на подключичной артерии.
Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены. Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

вертиго, головная боль;
шаткая походка;
незначительное или сильное снижение слуха;
неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

Главная цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья. Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д. Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.

При атеросклерозе холестериновые бляшки скапливаются на стенках подключичной артерии

По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.

Основные факторы развития атеросклероза:

Курение.
Артериальная гипертензия.
Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
Избыточный вес.
Сахарный диабет.
Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
Пассивный образ жизни.
Неправильное питание.

Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:

Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.

К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.

Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.