Исследование слезопродукции. Исследования слезного аппарата: тест Ширмера и проба Норна

Проба Норна берется в случае подозрения на синдром «сухого глаза». Исследование в кратчайшие сроки позволяет установить показатели слезной жидкости, покрывающей органы зрения. Диагностика посредством этого метода проводится только в условиях медицинского учреждения. Подробней о том, что такое проба Норна, читайте в этой статье.

Проба Норна в офтальмологии

Проба Норна — это офтальмологический метод исследования, проводимый для диагностики слезной пленки, которая покрывает всю поверхность роговой оболочки. Данный способ исследования считается незаменимым в офтальмологии при диагностике такого заболевания, как синдром «сухого глаза», для которого характерно нарушение работы слезных желез. Заболевание характеризуется быстрым испарением слезопродукции или же недостаточным процентом ее выработки.

Синдром «сухого глаза» — патология, часто встречающаяся у пациентов разного возраста. Особенно подвержены ей люди, много времени проводящие за компьютером или часто использующие современные гаджеты (смартфоны, планшеты). Проба Норна позволяет определить наличие данной патологии. Как диагностическая процедура, она может быть проведена исключительно в условиях офтальмологической клиники посредством специального оборудования.

Методика проведения

Помимо гаджетов, появлению сухости глаз могут способствовать и другие факторы окружающей среды. Например, в отопительный сезон в помещениях снижается процент содержания влаги в воздухе, что также негативно сказывается на состоянии органов зрения. Кроме того, проблема может появиться вследствие несоблюдения правил эксплуатации контактных линз , а также при наличии некоторых зрительных патологий.

Проба Норна берется у людей при недостаточном слезоотделении, то есть в тех случаях, когда количество слез, вырабатываемых в глазах, по определенным причинам снижается. За этим следует ощутимый дискомфорт: появляется сухость глаз, возникает ощущение «песка», рези, болевые ощущения и пр.

Метод исследования посредством пробы Норна считается абсолютно безопасным и безболезненным. В рамках его проведения человек все время должен смотреть вниз.

Как проводится процедура:

Пациент направляет взгляд вниз, нижнее веко оттягивается.

Слезная поверхность искусственно окрашивается с помощью раствора натриевой соли (для цветового изменения могут быть применены полоски, которые врач располагает под нижним веком). По истечении нескольких секунд с момента начала манипуляции слезная жидкость приобретает желтоватый оттенок.

В рамках следующего этапа врачу понадобится специальная щелевая лампа. Пациент, моргнув, должен максимально широко открыть глаза и стараться не закрывать их, чтобы не препятствовать исследованию и получению максимально точных результатов его проведения.

При помощи окуляров специалист изучает слезную пленку. В его задачу входит фиксация момента, когда она начнет деформироваться и появится разрыв. Измерить соответствующий временной отрезок офтальмологу помогает секундомер, который он включает в момент разрыва слезной пленки.

Как правило, специалист не ограничивается разовым взятием пробы слезопродукции. 2-3-кратное повторение всех этапов процедуры позволяет максимально точно оценить полученные результаты, а также свести их к среднестатистическому значению.

Интерпретация результатов

Основной задачей врача, проводящего процедуру по взятию пробы Норна, считается определение среднестатистического времени разрыва поверхности слезной пленки на роговице глаза. Результаты оценивают в соответствием с возрастным фактором.

Так, если человек входит в возрастную группу 16-35 лет, нормальным показателем стабильного разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания. По мере взросления это значение существенно снижается. Например, для пациентов от 60 до 80 лет разрыв поверхности слезной пробы происходит на 11-12 секунде, когда проводится проба, и это абсолютная норма.

Аномальным является показатель в 10 секунд и менее. Таким образом, если врач замечает, что разрыв поверхности происходит за столь короткий временной отрезок, у пациента диагностируется синдром «сухого глаза». Дальнейшим этапом станет определение причины возникновения заболевания и разработка методики его лечения.

Схема терапии синдрома «сухого глаза» может быть разнообразной, но зачастую врач прописывает своему пациенту специальные увлажняющие капли . Также в период восстановления и в целях профилактики больному рекомендовано по возможности отказаться от работы с компьютером. Если гаджеты необходимы человеку для осуществления профессиональной деятельности, специалисты советуют как можно чаще (не реже 1 раза в час) делать перерыв в работе, выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз. Важно ежедневно употреблять достаточное для организма количество влаги, а в период отопительного сезона (или в летние месяцы, когда в домах и офисах работают кондиционеры) — устанавливать в помещении специальные увлажнители воздуха.

Таким образов, проба Норна — это процедура, предполагающая проведение в условиях специально оборудованного помещения. Хоть она считается рядовым методом диагностики, правильно исследовать слезную пленку и определить ее точные характеристики по силам только квалифицированную врачу-офтальмологу.

На сайте Вы сможете приобрести увлажняющие капли для глаз, а также средства контактной коррекции от мировых брендов, например, Acuvue, Air Optix и пр.

Проба Норна – один из методов диагностики синдрома сухого глаза. Синдром сухого глаза – это дефицит увлажнения поверхности конъюнктивы и роговицы.

Передняя сторона глазного яблока покрыта тонкой слёзной плёнкой, которая предохраняет глаз от непосредственного воздействия атмосферы, способствует вымыванию из глаза инородных тел, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, обладает иммуннозащитными свойствами. Пленка разрывается, и мы моргаем, чтобы обновить слезную жидкость и восстановить плёнку. В возрасте 16-35 разрыв плёнки происходит примерно через 21 секунду, с возрастом этот интервал уменьшается и к 60-80 годам составляет уже 11,6 секунд. Если разрыв слезной плёнки происходит менее чем через 10 секунд, это считается патологией, и в этом случае диагностируется синдром сухого глаза.

Как проводится проба Норна

Проба Норна – это тест, позволяющий определить, через какое время разрывается слезная пленка. Пациента просят посмотреть вниз, после чего, оттянув пальцем нижнее веко, врач-офтальмолог закапывает 0,1-0,2%-й раствор флуоресцеина натрия, который окрашивает слезную жидкость. Далее проводится сканирование с помощью щелевой лампы и синего фильтра. Пациента просят последний раз моргнуть, после чего он должен смотреть, уже не моргая. Это позволяет врачу засечь время первого разрыва плёнки после моргания. Вся процедура (подкрашивание плёнки, использование щелевой лампы и светового фильтра) выстроена так, чтобы наблюдение разрыва плёнки не представляло проблемы.

Также проба Норна дает возможность обнаружить уже начавшиеся патологические изменения роговицы.

Проба Норна представляет собой диагностическую методику, направленную на определение стабильности слёзной плёнки. Процедура достаточно проста и не требует от пациента подготовки. При её проведении в глаз пациента закапывают раствор флуоресцеина или аналоги, которые окрашивают слёзную плёнку глаза.

После этого офтальмолог осуществляет сканирование роговой оболочки глаза с применением синего фильтрующего элемента и щелевой лампы. Такой подход позволяет определить любые нарушение слёзной плёнки и принять соответствующие меры.

Подробнее о пробе Норна

Проба Норна получила широкое распространение в офтальмологии, поскольку благодаря ей можно подтвердить или исключить синдром сухого глаза у пациента. Это состояние чревато целым рядом серьёзных осложнений.

В процессе проведения диагностики офтальмолог может определить стабильность слёзной плёнки. Она покрывает роговую оболочку глаза и выполняет целый ряд важных функций. Они заключаются в следующем:

• обеспечение защиты и удаление с роговицы мелких чужеродных тел, исключение роста и развития патогенных микроорганизмов;
• обеспечение природной смазки для комфортного совершения движений глазным яблоком и моргания, исключение пересыхания конъюнктивы и роговицы;
• питание кислородом роговых тканей и исключение прорастания в неё сосудов, сохранение её прозрачности;
• выравнивание поверхности роговицы и обеспечение правильного преломления лучей для более чёткого фокуса зрения.

Истончение слёзной плёнки является причиной неприятных ощущений, песка в глазах, покраснений и резей, что чревато куда более серьёзными последствиями. Проводя интерпретацию результатов пробы Норна, врач имеет возможность определить время разрыва слёзной плёнки, а также ряд патологических изменений роговой оболочки на начальной стадии.

Показания к проведению пробы Норна:

• Подозрение на синдром сухого глаза;
• Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов;
• Патологии роговой оболочки глаза.

Противопоказания к проведению пробы Норна:

• Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для окрашивания слёзной жидкости;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Заболевания почек;
• Изъязвления роговой оболочки глаза;
• Свищи конъюнктивального мешка;
• Детский возраст пациента;
• Бронхиальная астма.

Как проводят пробу Норна?

Процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Всё, что необходимо: вовремя посетить кабинет офтальмолога. Его попросят принять положение сидя и закапают в глаз 0,1‒0,2 % раствор флуоресцеина натрия или используют специальные полоски с окрашивающим эффектом.

Флуоресцеин натрия представляет собой краситель, который нашёл широкое применение в медицине при проведении диагностических исследований. Его используют с осторожностью, исключив наличие противопоказаний у пациента.

После применения окрашивающего вещества, пациенту предлагают сморгнуть и исключить моргание в процессе проведения осмотра при помощи щелевой лампы. Офтальмолог проводит исследование роговицы и фиксирует отрезок времени, через которых нарушается целостность слёзной плёнки. Для этого применяют секундомер, который отключается после того, как разрыв увеличился.

Интерпретация результатов пробы Норна

В процессе интерпретации данных исследования, офтальмолог сравнивает полученные результаты и показатели пробы Норна, которые в офтальмологии принято считать за норму. Поскольку тест проводят не менее трёх раз, закапывая каждый глаз, врач оперирует средним показателем. При расшифровке обязательно учитывают возраст пациента. Нормой считается:

• Время разрыва 22,1 секунда в возрасте от 16-ти до 35-ти лет;
• Время разрыва 11,6 секунд в возрасте от 60-ти до 80-ти лет.

Проба Ширмера.

Из лабораторной фильтровальной бумаги типа «Фильтрак» вырезают две полоски шириной 5 мм и длиной 40 мм. Концы их (5 мм) сгибают под углом 40-45°. Пациенту предлагают посмотреть вверх и одновременно пальцем одной руки оттягивают нижнее веко правого глаза вниз, а другой рукой аккуратно вставляют короткий загнутый конец полоски за его ресничный край в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы. Затем такую же процедуру проводят и на левом глазу. Тотчас после введения за веки тестовых полосок включают секундомер.

По истечении 5 мин их извлекают и с помощью миллиметровой линейки измеряют длину увлажненной части (от места сгиба). В норме она составляет как минимум 15 мм.

При использовании фильтровальной бумаги других типов нормативные цифры будут отличаться. В частности, результаты исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), показали, что нормальная смачиваемость тестовых полосок, производимых фирмой «Alkon», составляет уже 23±3,1 мм.

Проба Норна.

Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 ч одной каплей 0,1-0,2 % раствора флюоресцеина натрия. После этого пациента усаживают за щелевую лампу и до включения ее просят еще раз моргнуть и затем широко открыть глаза. Через окуляры работающей щелевой лампы (предварительно в ее систему необходимо ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижненаружном квадранте роговицы. В ходе исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), доказано, что у здоровых людей в возрасте 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21±2,0 с, а в возрасте 60-80 лет - 11,6±1,9 с.

ДОПОЛНЕНИЯ

Степени ожога .

1.Гиперемия и хемоз коньюнктивы, нежное точечное помутнение роговицы. Повреждены поверхностные слои эпителия.

2.Анемизация, хемоз, эрозии коньюнктивы, помутнение роговицы. Поврежден эпителий, за исключением герминативного слоя. Радужка не изменена.

3.Коньюнктива белая, роговица интенсивно мутная. Некроз всех слоев коньюнктивы, эпителия, боуменовой оболочки, частично собственного слоя роговицы. Раздражение радужки.

4.Распад коньюнктивы и поверхностных слоев склеры. Интенсивное помутнение и распад роговицы. Некроз всех слоев роговицы. Раздражение радужки.

ПРИМЕРЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

OS sph -2.0

Такой рецепт означает, что для правого глаза необходима сферическая коррекция близорукости линзой -1.5 Дптр, есть астигматизм, который коррегируется минусовой цилиндрической линзой 1.0 Дптр, при этом ось цилиндра, т.е. недействующий меридиан, расположена по оси 90 градусов. Для левого глаза назначена сферическая коррекция минусовой линзой 2,0 Дптр.

OU sph +1.0 +1.5 add

В данном случае на оба глаза выписаны бифокальные линзы с зоной для дали +1.0 Дптр и прибавкой для близи +1.5 Дптр.

OD Sph −2,0Д Cyl −1,0Д ax 179

OS Sph −2,8Д Cyl −2,0Д ax 173

Dp 68 (34,3/33,7)

Для правого глаза необходима коррекция близорукости (миопии) оптической силой линзы 2,0Д и коррекция астигматизма с помощью цилиндрической линзы силой в -1,0Д с осью цилиндра 179 градусов.

Левый глаз нуждается в коррекции близорукости (миопии) оптической силой линзы 2,8Д и коррекция астигматизма с помощью цилиндрической линзы силой в -2,0Д с осью цилиндра 173 градуса.

Межзрачковое расстояние составляет 68 мм; в скобках указано расстояние от переносицы до зрачка каждого глаза.

Поскольку мягкие контактные линзы непосредственно взаимодействуют со слезной пленкой и для их комфортного ношения требуется достаточное количество слезы, необходимо провести количественную и качественную оценку слезной пленки, что поможет предупредить возможные проблемы.

Обычно толщина пленки составляет 7 мкм

Средний объем слезной жидкости глаза - 6 мкл

Время полного испарения слезной пленки 10-20 с

Время мигания в норме - каждые 5-10 с

Для исследования слезной пленки существует специальный прибор -тиаскоп, при помощи которого можно обнаружить самые начальные изменения ее структуры. Однако в каждодневной практике в этом нет необходимости, поэтому мы остановимся на самых простых методах, позволяющих отличить норму от патологии.

Количественную оценку слезной жидкости можно провести с помощью следующих методов:

Проба Ширмера

Качественная оценка проводится методами:

Исследование слезного мениска

Исследование времени разрыва слезной пленки

4.1. Структура слезной пленки

Слой воды и растворенных в ней питательных веществ на роговице называется слезной пленкой. Эта пленка постоянно вырабатывается и удаляется с поверхности глаза. Слезная пленка состоит из:

Липидного слоя

Водного слоя

Муцинового слоя

липидный слой

Обеспечивает скольжение конъюнктивы верхнего века по поверхности глаза

Защищает роговицу от высыхания

водный слой

Обеспечивает роговицу кислородом и питательными веществами

Иммунная защита (лизоцим)

Вымывает из глаза инородные тела

муциновый слой

Связывает слезную пленку с роговицей

Делает поверхность роговицы ровной и гладкой, обеспечивая тем самым высокое качество зрения

4.2. Исследование слезного мениска

Слезный мениск - это утолщение слезной пленки по заднему краю нижнего века. Для оценки его состояния используется техника биомикроскопии, если возможно, с «сеткой», при большом увеличении (х25) и избегая яркого освещения, чтобы не мешал слезный рефлекс.

Методика:

Сравнивают оба глаза

Исследуют до каких-либо инстилляций и манипуляций

Исследование слезного мениска помогает оценить объем слезы:

В норме: ширина мениска 0,3 -0,4 мм

Недостаточный объем слезы - мениск 1,0 мм

и качество слезы:

В норме: граница мениска ровная, форма выпуклая

При патологии: неправильная форма и фестончатый край

4.3. Исследование времени разрыва слезной пленки неинвазнвными методами

Исследование проводится без использования каких-либо красителей, что позволяет исключить раздражающее и вызывающее слезотечение действие медикаментов.

Обследование проводят на специальном приборе - ксероскопе, но если его нет, можно использовать обычный кератометр и, в этом случае, показателем служит время, при котором картинка меток, спроецированных на роговицу, начинает расплываться.

Метод позволяет оценить стабильность слезной пленки, а именно функцию муцинового слоя.

Результаты:

Норма > 30 с

Пограничные состояния: от 10 до 30 с

Патология < 10 с

4.4. Исследование времени разрыва слезной пленки с помощью флюоресцеина

Данный метод позволяет оценить стабильность слезной пленки при помощи флюоресцеина.

После инстилляции флюоресцеина, используя синий кобальтовый фильтр биомикроскопа, определяем время, когда на поверхности роговицы происходит разрушение слезной пленки, что визуально определяется как появление темных пятен на ровном фоне.

Результаты:

Норма от 10 до 45 с