bleat.ru → Рак желудка

Симптомы и способы лечения кардиоспазма пищевода. Ахалазия кардии Терапевтические мероприятия общего значения

Кардиоспазм пищевода лечение – довольно сложное мероприятие. Под кардиоспазмом (ахалазия) подразумевают болезненное состояние пищевода, которое развивается из-за спастического сокращения его стенок при нормальной работе нижнего сфинктера. Согласно статистике данный недуг диагностируется в 6% случаев всех функциональных заболеваний пищевода. Следует отметить, что чаще всего от кардиоспазма страдают пожилые люди и мужская часть населения.

На начальных стадиях недуга врачи диагностируют только функциональные нарушения, которые в дальнейшем приводят к возникновению органических изменений, начиная с гипертрофии и заканчивая сильным расширением просвета пищевода. Именно поэтому запускать заболевание ни в коем случае нельзя. При первых же его симптомах следует обратиться за помощью к врачу.

Основной жалобой пациентов при ахалазии является неспособность нормально глотать. Вначале больные не могут глотать только жидкую пищу, а с развитием заболевания и твердую еду, которую зачастую приходится запивать большим количеством жидкости.

На ранних стадиях ахалазию пищевода можно лечить медикаментозными средствами. Врачи, как правило, назначают пациенту нитраты пролонгированного действия, антациды, которые очень эффективно нейтрализуют соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, местноанестезирующие средства, направленные на снижение чувствительности, седативные лекарства, обладающие успокоительным, но не снотворным действием и блокаторы кальциевых каналов. Очень важно чтобы пациент нормализовал свой пищевой режим и отказался от кислых и острых продуктов. Не стоит употреблять слишком горячую или холодную пищу, которая может травмировать слизистую пищевода. Следует отказаться от алкоголя, который также очень негативно сказывается на данном органе.

Больные должны избегать усиленных физических нагрузок и частых нервных перенапряжений. Частые стрессы мешают нормальной работе всех органов человека, не исключением является и пищевод.

Если медикаментозные средства не дают должного результата, то врачи прибегают к другим методам лечения кардиоспазма пищевода.

Чаще всего ахалазия пищевода лечится с помощью баллонной дилатации кардии. Данная методика подразумевает фиксирование на желудочном зонде дилататора, который выглядит как небольшой баллон из резины. Он помогает достигать расширения кардии. Баллон раздувают с помощью воздуха до достижения давления около 300 мм рт.ст. В результате растяжения гладких мышц происходит парез кардии, что приводит к уменьшению градиента пищеводно-желудочного давления, исчезновению дисфагии и восстановлению пассажа пищи. Курс лечения должен состоять минимум из 5 таких сеансов.

Следует отметить, что в ближайшие часы после кардиодилатации могут появиться некоторые осложнения. К таким осложнениям относятся разрыв пищевода с развитием медиастинита и сильное пищеводно-желудочное кровотечение. При появлении таких осложнений врачи вынуждены предпринять срочные меры.

Хирургическое вмешательство

При необходимости врачи проводят хирургическое вмешательство. Показанием к выполнению операции служат значительные функциональные изменения пищевода, которые сохранились даже после нескольких процедур баллонной дилатации или долгого употребления медикаментов. Многие врачи сходятся во мнении, что если даже после второй процедуры дилатации у пациента не появились улучшения, то стоит начать оперативное вмешательство.

Большой популярностью пользуется лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру. Это малоинвазивная и высокоэффективная операция чаще проводится в тех случаях, когда диагностируется ахалазия пищевода 3 степени. Такое хирургическое вмешательство проводится под наркозом, в редких случаях после него может развиться такое осложнение, как рефлюкс-эзофагит.

Если данный недуг сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки, то врачи дополнительно проводят селективную проксимальную ваготомию. Ваготомия представляет собой метод хирургического лечения хронических язвенных недугов. В процессе такой операции специалист отсекает отдельные ветви или ствол блуждающего нерва. Благодаря этому происходит денервация секреторных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, уменьшая этим негативное воздействие на слизистую.

В очень тяжелых случаях, таких, например, как 4 степень ахалазии, лапароскопическая кардиомиотомия не может быть проведена, так как наблюдаются выраженная атония и деформация пищевода. В этом случае врачи проводят экстирпацию пищевода с эзофагопластикой. Речь идет о полном удалении данного органа и замене его «трубкой» из стенки желудка. Данная операция хоть и является очень сложной, но в большинстве случаев приводит к полному излечению пациента.

Лечение недуга народными средствами

Лечить кардиоспазм пищевода 1 степени можно и народными средствами. В настоящее время домашних рецептов, которые помогут справиться с неприятными симптомами достаточно много. Поэтому каждый больной сможет найти для себя что-то максимально подходящее.

Помочь при данном недуге может простой картофель – овощ надо очистить, разрезать на тонкие кружочки и начать медленно жевать картофельные кружки один за другим. Облегчение должно наступить уже через 10-15 минут.

Дома можно приготовить очень эффективный отвар из корня алтея. Для приготовления такого отвара понадобится измельчить корни алтея и 6 г полученной массы залить 1 стаканом кипятка. Полученную консистенцию следует перелить в эмалированную посуду и поставить ее на огонь не менее чем на 30 минут. Отвар следует варить под крышкой. Как только жидкость немного остынет, ее следует процедить и принимать внутрь по 150 мл 2 раза в сутки после приема пищи.

Справиться с ахалазией пищевода поможет сок корней сельдерея Его рекомендовано принимать по 3 ложки не мене 3 раз в сутки. Курс лечения – 3 недели.

Из корней сельдерея также можно приготовить настойку. Для этого корни растения для начала надо растереть в порошок, после чего 2 ложки получившейся смеси необходимо залить 1 стаканом кипяченой воды. Средство должно настаиваться 20 минут. Готовую настойку надо принимать внутрь по половине стакана 3 раза в стуки. Лучшее время для приема такой настойки – за 30 минут до еды.

Улучшить состояние пищевода помогут цельные зернышки овса. Их надо медленно жевать на протяжении всего дня.

Дома вылечить ахалазию кардии можно с помощью специального сбора из 2 ложек горькой полыни, 1,5 ложки горной арники и 4 ложек корня бедренца камнеломного. Все ингредиенты перемешиваются. 3 ложки полученной массы следует поместить в термос и залить 400 мл кипяченой воды. Сбор должен настаиваться в течение 12 часов. Готовое средство следует процедить и пить небольшими глотками 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Справиться с недугом поможет и отвар из коры дуба – 30 г коры дубы надо смешать с таким же количеством корневища лапчатки, 40 г листьев грецкого ореха, 20 г душицы и 40 г цветков зверобоя. Все ингредиенты следует хорошенько измельчить. 3 небольших ложечки полученного сбора следует залить 700 мл холодной воды. Средство должно настаиваться в течение 3 часов. После этого лекарство необходимо поставить на огонь, довести до кипения, держать на огне несколько минут и снять с плиты. Остывшее средство процедить и принимать до еды по 4 ложки.

Также большой популярностью пользуется отвар из ромашки аптечной, которая действует успокаивающим образом – 1 ложку цветков ромашки следует залить 1 стаканом кипятка и подождать 30 минут. Готовый отвар надо процедить и принимать внутрь 3 раза в день.

Перед использованием тех или иных народных рецептов от кардиоспазмов пищевода следует проконсультироваться с врачом, который поможет избежать тяжелых осложнений.

Описание:

Кардиоспазм - отсутствие рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода во время глотания, сопровождающееся частичной непроходимостью пищи и расширением вышележащих отделов пищевода. Возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы:

В начале заболевания спазм кардиального отдела пищевода возникает периодически, но затем учащается и становится постоянным. Вышележащие отделы пищевода постепенно расширяются, приобретая мешковидную форму. На фоне застоя в них пищи развивается воспаление пищевода (эзофагит).

Ведущим клиническим симптомом является - нарушение глотания в связи с затруднением прохождения пищи по пищеводу. Во время еды внезапно появляется ощущение задержки в пищеводе твердой пищи, иногда жидкости. Через некоторое время пища проходит в желудок, и неприятное ощущение исчезает. В дальнейшем такие приступы повторяются, задержка пищи становится постоянной. Недостаточное опорожнение пищевода приводит к его переполнению, и у больных возникает срыгивание застоявшихся пищевых масс. В запущенных случаях содержимое пищевода без напряжения со стороны больного изливается наружу, т.е. появляется регургитация; присоединяются чувство давления и тупые боли за грудиной. Возникновение приступов удушья может свидетельствовать о том, что имеется сдавление органов средостения расширенным пищеводом. Нарастает общая слабость, отмечаются похудание, сердечно-сосудистые расстройства. Вследствие аспирации пищевых масс возможны ; абсцессы и ателектазы легких.

Причины возникновения:

В этиологии и патогенезе кардиоспазма имеют значение нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы, психическая травма, определенную роль может играть вирусная инфекция.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение в начальных стадиях заболевания консервативное. Оно включает нормализацию общего и пищевого режимов (частое, дробное питание, механически щадящая высококалорийная пища с исключением острых и кислых продуктов), назначение холиноблокирующих (атропин) и спазмолитических препаратов (папаверин, но-шпа), нитратов, антагонистов кальция, седативных средств. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или одновременно с ним проводят кардиодилатацию: форсированное расширение кардиального отдела пищевода с помощью раздуваемого баллона. В поздних стадиях заболевания при неэффективности кардиодилатации осуществляют оперативное вмешательство - эзофагокардиомиотомию.

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин - «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

неполное открытие;
частичное раскрытие + спазм;
полная ахалазия;
ахалазия + спазм;
состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).

Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

окружающей клетчатки;
плевры;
средостения;
диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Что известно о причинах?

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
рефлекторных нарушений - примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).

Эмоциональное перенапряжение, стресс - относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

Первый - наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
Второй - распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

типом I - болезнь со значительным расширением;
типом II - без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

I - кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
II - спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
III - в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
IV - резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

гипермотильную - соответствует I стадии (степени);
гипомотильную - II стадии;
амотильную - характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

боли;
регургитация (обратное движение к ротовой полости).

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.

Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях. Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая. Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

жгучие - возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
давящие - образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
спастические - вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями. Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода. Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.

Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

аэрофагия - отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
гидрофагия - необходимость постоянно запивать еду водой;
характерное поведение за столом - пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
повышенное слюноотделение;
тошнота;
запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.

Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

задержку контрастной массы в нижних отделах;
сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
сохранность складок слизистой оболочки;
слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
различную степень расширения пищевода над узким местом;
резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
доброкачественными опухолями;
пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
диффузным эзофагоспазмом.

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение

Лечение ахалазии кардии имеет целью - восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

Атропин,
Платифиллин,
Папаверин,
Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.

Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна - рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Лечение народными средствами

Настойка корня женьшеня - продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
Отвар ромашки, календулы - хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, вызванное нарушением работы парасимпатической нервной системы, называют кардиоспазм пищевода. Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые негативно влияют на общее состояние и работоспособность человека. Кардиоспазм – воспалительное заболевание пищевода, оно приводит к нарушению глотательной функции. Болезнь нужно вовремя лечить, чтобы не допустить осложнений.

Характеристика заболевания

Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

Клиническая картина

Для начального этапа характерно эпизодическое проявление отдельных симптомов болезни. По мере развития недуга, признаки заболевания учащаются и становятся более выраженными.

Основной симптом – дисфагия. Это патологическое явление заключается в нарушении глотания, которое сопровождается застоем пищи в пищеводной трубке. Кроме этого, недуг характеризую еще два основных признака:

распирающая боль в груди, вызванная давлением внутри пищевода;
отрыжка с тухлым запахом.

Основные симптомы дополняются сопутствующими недомоганиями:

общая слабость;
потеря аппетита;
похудание;
проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Отсутствие лечения или неправильная терапия приводит к пневмонии, абсцессам, ателектазы легких.

Появление первых симптомов, должно стать тревожным звонком. Действовать нужно незамедлительно. Своевременно начатое лечение избавит от необратимых процессов и осложнений. Курс терапии должен назначать только врач. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства без консультации со специалистом.

Чем лечить недуг

На начальном этапе лечение проводят консервативным способом. Терапевтический курс включает в себя:

соблюдение диеты;
прием медикаментов.

На следующем этапе подключают процедуру форсированного расширения кардиального отдела. Такая процедура называется дилатация. Запущенную стадию заболевания лечат путем хирургического вмешательства.

При кардиоспазме пищевода лечение должно быть начато как можно раньше.

Диета при кардиоспазме

Заболевание требует обязательного соблюдения диеты. Больным рекомендуется диетический стол № 1 (а и б).

Пищу рекомендуют употреблять в протертом и полужидком состоянии. Питание не должно быть обильным. Рекомендуется дробное питание, в небольших объемах несколько раз в день. Из рациона питания нужно исключить острую и жирную пищу. Нельзя есть горячие блюда. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Прием некоторых продуктов лучше сократить. Это касается следующих продуктов:

свежий белый хлеб;
кефир:
яблоки;
персики;
отварной картофель;
жирное мясо.

Чтобы улучшить прохождение пищи через пищевод, следует сразу после еды выпить залпом стакан теплой кипяченой воды. Строго запрещается принимать пищу перед сном, в этом случае застой пищи не избежать.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе недуг поддается медикаментозному лечению. Лечение проводится комплексно, в него входит несколько групп лекарственных препаратов разного спектра действия.

Первая группа медикаментов направлена на расслабление мускулатуры в нижнем отделе пищевода. В группу данных лекарственных средств входят:

Изосорбит;
Динитрат;
Нитроглицерин.

Расслабление мышц ослабит спазм и облегчит прохождение пищи.

В группу миотропных спазмалитиков входят:

Папаверин;
Галидор;
Дротаверин.

Эти препараты снижают болевые ощущения, причиной которых является мышечный спазм.

Схему приема лекарственных препаратов и дозировку разрабатывает лечащий врач. Планирование терапевтического курса производится с учетом стадии заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей больного.

Для того чтобы ускорить выздоровление необходима общеукрепляющая терапия. Для того чтобы укрепить организм и иммунную систему, следует включить в курс лечения:

витамины группы В;
витамин С;
раствор глюкозы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением щадящей диеты. Таблетки подбираются таким образом, чтобы застряв в пищеводе, они не раздражали слизистые ткани. В отдельных случаях лекарство в организм вводят с помощью инъекций.

Баллонная дилатация

Одним из эффективных методов лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Процедуру выполняют под анестезией. Суть лечения сводится к введению в организм баллонного дилататора – специально зонда с баллоном на конце, который представляет собой специальный аппарат для растяжения нижнего канала пищевода.

После такого лечение процесс глотания значительно облегчается. Для достижения лучшего эффекта потребуется несколько процедур. Возможно, курс лечения потребуется повторить через определенный период времени.

Дилатация – небезопасная процедура, она сопряжена с риском разрыва пищевода. В таком случае придется проводить экстренную операцию по ликвидации последствий. Есть доля риска летального исхода при проведении процедуры подобного рода. В процентном соотношения доля риска составляет 3 % от общего количества проведенных процедур. Дилатация может стать причиной механического повреждения пищевода, сильного кровоизлияния в желудок. В связи с этим, проведение подобной процедуры лучше доверить специалистам высокого уровня.

Хирургическое вмешательство

Наиболее популярной операцией при диагнозе кардиоспазм пищевода, является операция Геллера. Ход лечения состоит из следующих действий:

вскрытие грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
отделение дистального отдела пищевода от других тканей;
рассечение мышц длинной до 10 см.

Операцию назначают на последнем, третьем этапе заболевания.

Народная медицина

Народная медицина предлагает несколько действенных способов, позволяющих расслабить мускулатуру гортани. Седативным эффектом обладают:

пустырник;
валериана;
пион.

Из этих лекарственных трав делают отвары. Но лучше приобрести готовые экстракты, которые продают в готовом виде в аптеке. Методы народной медицины должны дополнять основной курс лечения.

Воспалительные явления снимают с помощью настоев:

ромашки;
корня алтея;
душицы;
ольхи;
семян айвы.

Повысить тонус нижнего канала пищевода можно настойками:

лимонника китайского;
женьшеня;
элеуторококка.

Лечение народными методами эффективно на начальном этапе заболевания. Перед началом лечения требуется консультация лечащего врача.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего развития болезни или предупредить заболевание, важно правильно организовать питание. Необходимо пересмотреть рацион, исключить грубую пищу, не питаться в ресторанах быстрого питания. Не рекомендуется переедать, питание должно осуществляться в шесть приемов. Ранее обращение к врачу является гарантией осложнений заболевания.

Следует обратить внимание на организацию режима дня. Лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием помогут остановить недуг или предотвратить его.

Прогноз заболевания благоприятен при условии ранней терапии. Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер – лучший способ справиться с недугом.

Кардиоспазм пищевода, что это?

Кардиоспазм пищевода представляет собой достаточно неприятное для пациента явление. Это такое болезненное состояние пищевода, при котором его стенки спастически сокращаются при нормальном функционировании нижнего сфинктера. Эти сокращения и являются причиной всего рассматриваемого состояния. Статистические исследование свидетельствуют о том, что в шести процентах всех рассматриваемых случаев функциональных нарушений деятельности пищевода причина была именно в кардиоспазме. Проявляется это явление чаще всего у людей в пожилом возрасте и у мужчин. Женщины по статистике оказываются значительно в меньшей степени подверженными кардиоспазму пищевода.

В самом начале развития описываемого заболевания врачами могут быть диагностированы только нарушения функционирования, приводящие впоследствии к органическим изменениям в области пищевода. Они начинаются от гипертрофических изменений объёма пищевода и заканчиваются значительным изменением величины его просвета. Это и объясняет недопустимость запускания заболевания, поскольку дальнейшее увеличение размера отверстия пищевода достаточно опасно. При возникновении первых же симптомов описываемого состояния следует обращаться за консультацией к врачу.

Основной жалобой пациентов при кардиоспазме пищевода является трудности при глотании. В самом начале заболевания больные начинают испытывать сложности с глотанием жидкой пищи, затем, при дальнейшем его развитии, они уже не могут глотать и жидкую еду. Для этого им нужно пить много жидкости.

Причины кардиоспазма пищевода

Причины кардиоспазма пищевода могут быть скрыты в многочисленных внутренних и внешних патогенных факторах, а также нарушениях эмбриогенеза и нейрогенных дисфункциях, которые в конечном итоге приводят к расширению пищевода.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на возникновение и последующее развитие кардиоспазма, принято считать продолжительные спазмы кардии, которые протекают на фоне язвы в области пищевода, травматических его повреждений, происходящих по причине нарушения глотательной функции. Также ситуация может быть вызвана образованием опухоли, действием внешних факторов раздражения, таких, как алкоголь, никотин, пары раздражающих, токсических веществ. Сюда же имеют отношение и кишечные стенозы, происходящие по причине поражения его в результате заболевания скарлатиной, тифом, сифилисом и туберкулёзом.

Внешними факторами, вызывающими развитие кардиоспазма, принято считать различные болезни диафрагмы, такие, как склероз пищеводного диафрагмального отверстия, протекающий совместно с образованием спаек, а также поддиафрагмальные процессы патологических изменений в органах брюшной полости. Сюда можно отнести гепатомегалию, спленомегалию, перитонит, гастрит, аэрофагию и гастропороз. Также к внешним факторам надо отнести и наддиафрагмальные патологические процессы, такие, как плеврит, аортит, медиастинит и аневризма аорты.

Нейрогенными факторам считаются различные нарушения целостности нервного аппарата, находящегося на периферии пищевода. Их взывают некоторые нейротропные инфекционные заболевания, такие, как скарлатина, корь, дифтерия, грипп, полиомиелит, сыпной тиф и менигоэнцефалит. Кроме того причина может также быть в отравлении токсичными веществами: алкоголем, мышьяком, свинцом и никотином.

Кардиоспазм классификация

Согласно официально установленной классификации различают четыре основные стадии кардиоспазма:

При первой стадии не наблюдается значительного расширения пищевода. При этом сохраняется рефлекс раскрытия кардии, но наблюдается усиление моторики пищевода, к тому же, она не имеет чёткой координации.
При второй стадии не наблюдается рефлекса раскрытия кардии, при этом пищевод расширяется до значения нескольких сантиметров в диаметре.
При третьей стадии кардиоспазма происходит существенно расширение пищевода до значения 6-8 сантиметров в диаметре, в нём задерживаются пища и жидкость, не наблюдается пропульсивная моторика.
При заключительной, четвёртой стадии, пищевод резко расширяется, удлиняется и искривляется, отмечается атония его стенок, на продолжительный срок в нём задерживается пища и потребляемая жидкость.

Ахалазия кардия и кардиоспазм: различия

Кардиоспазм и ахалазия кардия относятся к числу нервно мышечных болезней пищевода. Это не синонимы одной и той же патологии, а два, совершенно различающихся между собой, состояния.

Ахалазия кардия является первичным заболеванием, этиология которого не установлена точно. Для неё характерно нарушение нормальной деятельности нижнего сфинктера пищевода, в частности при глотании отмечается стойкое изменение полноценного рефлекса раскрытия кардии и дискинезия грудного отдела трубки пищевода.

При ахалазии кардии пищевод сокращается неэффективно и не происходит одновременного расслабления эзофагеального сфинктера при глотании. Данная патология отмечается в странах Западной Европы не чаще чем в 1% случаев на 100000 человек. Среди всех болезней, связанных с пищеводом, на неё приходится до 20% всех случаев.

Кардиоспазмом называется стойкое, продолжительное сужение в дистальном отделе пищевода. Её сопровождает дисфагия, а в запущенном случае отмечается наличие органических изменений в расположенных выше отделах пищевода. Вначале это гипертрофия, а затем мышечная атония с чётко выражающимся просветом в органе.

Для развития кардиоспазма характерно увеличение показателя давления кардиального жома, также существенно усиливается непропульсивная моторика пищевода.

На уровне клеток отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения в нейронах ядер вагуса. При этом происходит изменение иннервации мышечных волокон в нижнем сфинктере, они становятся более чувствительными к гастрину. Такая картина характерна для настоящего спазма кардии.

Кардиоспазм пищевода симптомы

Для кардиоспазма пищевода характерно нарушение нормального процесса глотания, которое сперва отмечается эпизодически, но впоследствии начинает проявляться регулярно. Период его проявления зависит от характера потребляемой пищи, а также от общего психического состояния пациента. Поглощённая еда начинает отрыгиваться в обратном направлении, консистенция её при этом практически остаётся неизменной. Причём одновременно изрыгаться может большое количество съеденного. К пищевым массам в отличие от рвотных примешивается слюна и происходит щелочная реакция. Если больной самостоятельно делает попытки проталкивать пищу в желудок, получается это у него плохо. Часто для этого меняют положение тела или проводят иные манипуляции.

Когда пища разлагается в области пищевода, возникает отрыжка с весьма неприятным запахом, при этом дыхание приобретает ильное зловоние. Рентгеноскопия показывает расширение пищевода, заострение его окончания по форме напоминает редиску.

В эзофагоскоп можно увидеть воспалённую слизистую оболочку в сочетании с узким отверстием, края которого ровные. Больной начинает чувствовать сильную слабость и постепенно теряет в весе. Подобные симптомы постепенно развиваются и при их усилении конечным результатом становится смерть пациента. Бывают случаи, когда даже опытные врачи принимают кардиоспазм за рак пищевода. Для онкологического заболевания характерны обнаруживающиеся при проведении рентгеноскопического исследования неровные контуры в месте сужения пищевода, а также дефекты его заполнения. Эзофагоскопия показывает распространение области язвенных поражений.

Клиническая картина

Основной жалобой больных при кардиоспазме пищевода является дисфагия. Она представляет собой спонтанную остановку пищи за областью грудной клетки. Наблюдается по причине сильного, внезапного испуга или травмы при глотании плохо пережёванных кусков пищи. Затруднения наблюдаются при прохождении поглощённой твёрдой или жидкой пищи и напитков в нижней части кишечника. Сопровождается дисфагия сильными болями в области грудины, которые имеют разную степень интенсивности. Боли при этом отдают в область рёбер, нижней челюсти, в спину и руки. Часто боль способствует стимулированию приступов стенокардии. Больной начинает испытывать страх перед едой. Спустя некоторое время наблюдается срыгивание поглощённой пищи. В самом начале болезни трудности с поглощаемой пищей носят временный характер. Постепенно такие сложности учащаются и, в конце концов, они становятся постоянными. Часто в таких случаях начинается рвота, больные начинают чувствовать облегчение от неё. С течением времени возможно осложнение этого процесса и образование язв и эрозий в пищеводе. Результатом может стать возникновение рубцов на стенках пищевода.

С течением времени такая ситуация начинает истощать больного. Наблюдается усиление симптомов хронической формы бронхита. Больной страдает от хронических запоров, происходящих по причине неправильного питания.

Кардиоспазм лечение

Лечение кардиоспазма пищевода имеет следующие особенности. При проведении консервативного лечения применяется щадящая диета, рекомендовано использование препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических средств, а также витаминов. Если на протяжении длительного времени консервативное лечение результатов не даёт, рекомендуется применение эзофагомиотомии до достижения уровня показателя дуги аорты.

Проведение баллонной гидратации предполагает введение зонда в пищевод. После этого проводится рассечение в продольном направлении мышечной оболочки терминального отдела пищевода на глубину до десяти сантиметров. В состав пневматического кардиодилатора входит рентгеноконтрастная трубка на одном конце которой располагается баллон в форме гантели. В нём создаётся давление при помощи груши, которое контролирует манометр. В самом начале процесса лечения применяются расширители меньшего размера. Создаваемое в них давление не превышает показателя в 200 миллиметров ртутного столба. В дальнейшем применяют баллоны большего диаметра и с большим создаваемым давлением.

Кардиоспазм пищевода: лечение народными средствами

Народные средства лечения кардиоспазма пищевода применяются уже достаточно давно. В качестве общеукрепляющего средства применяется настойка китайского лимонника, а также настойки женьшеня, аралии, элеутерококка.

Качественное снятие процессов воспаления пищевода обеспечивается посредством применения ольховых шишек, а также корня алтея. Применять такие средства народной медицины можно как в целях проведения профилактики заболевания, так и для его лечения. Эффективны средства и при обострении болезни.

Операция кардиоспазм

Для проведения хирургического вмешательства при лечении кардиоспазма имеются такие показания:

Возникновение сложностей, которые делают невозможным проведение кардиодилатации. Прежде всего подобное происходит в случае с детьми.
Не наблюдается никакого эффекта от проведения курсов кардиодилатации при лечении кардиоспазма пищевода.
После проведения процедуры кардиодилатации было диагностировано возникновение разрывов в пищеводе.
Наличие подозрений на рак пищевода.

При проведении подобных операций вероятность летального исхода составляет не более 3% всех случаев. В 80% проведенных операций были получены отличные результаты. Недостатком хирургического вмешательства следует считать возникновение у большого количества прооперированных людей рефлюкс-эзофагита по причине понижения давления в месте расположения нижнего сфинктера пищевода. У некоторых пациентов отмечается появление дивертикулов пищевода в месте проведения рассечения мышц. Если мышечные пучки рассекаются неполно, велика вероятность возникновения рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении лечения кардиоспазма пищевода чаще всего возникают на протяжении первых часов после проведения хирургического вмешательства, а также во время осуществления кардиодилатации и после неё. Это могут быть всевозможные повреждения в пищеводе при спонтанном развитии медиастинита, а также сильное истечение крови в желудке или пищеводе. В таких случаях необходимо быстрое принятие необходимых мер проведения лечения.

К разряд осложнений при проведении лечении кардиоспазма пищевода, по времени происходящих раньше, может быть отнесена общая недостаточность кардии с развитием тяжёлой формы рефлюкс-эзофагита. Прекрасные результаты после проведения кардиолатации отмечаются в девяти случаях из десяти.