Гинекологические зеркала: размеры, назначение. Инструменты врача-гинеколога
Даже у взрослых женщин осмотр у гинеколога часто вызывает страх. И по большей степени не потому, что так страшен сам врач, а потому, что он проводит осмотр гинекологическим зеркалом. Как же проходит осмотр гинекологическим зеркалом?
В определенный период жизни девушки начинают посещать гинеколога. Часто это случается задолго до первого полового акта. А все потому, что элементарное переохлаждение может привести к неприятным ощущениям в области живота.
И чтобы диагностировать то или иное , врач — гинеколог должен провести полный осмотр, который будет включать в себя:
- Осмотр наружных половых органов. Для этого врач просто подходит к женщине, которая уже к этому моменту расположилась на гинекологическом кресле, и осматривает, насколько правильно развиты наружные половые органы, нет ли каких-то признаков инфекции или повреждений. Считается, что это самый безобидный этап, так как врач практически не притрагивается к женщине
- Осмотр гинекологическим зеркалом, во время которого врач осматривает состояние слизистой оболочки, но уже внутри. И хотя это процесс неприятен, но он очень важен
- Прощупывание матки. Это необходимо делать в том случае, если у врача есть подозрение на наличие , или же матка не соответствует размерам
- Прощупывание придатков, во время которого врач осматривает наличие , наростов, которые могут стать причиной боли, особенно у молодых девушек, чей гормональный уровень еще полностью не пришел в норму
- Взятие анализов. Обычно, берется анализ на микрофлору, чтобы определить присутствие или отсутствие какой-то инфекции или грибков
На самом деле осмотр у гинеколога не так страшен, как думают многие. Да, чисто с эстетической точки зрения, он может вызвать массу неудобств и напряжения, больше морального. Но проходить его обязательно, потому что женское здоровье – очень важно, особенно ее репродуктивной системы, так как от этого зависит возможность родить ребенка.
Гинекологическое зеркало
Из-за того, что самый, так сказать, страшный момент в процессе осмотра гинекологом – это манипуляции с зеркалом, необходимо остановится более подробнее на самом инструменте.
Итак, на сегодняшний день выделяют несколько видов зеркал, прежде всего отличающихся друг от друга по размеру, так как комплекция у каждой женщины своя. И необходимо точно соблюсти все пропорции, чтобы не причинить вред.
По размерам принято выделять:
- Размер XS. Его используют у детей и подростков, так как органы полностью не сформированы, вернее, не оформлены, и их размеры значительно меньше, чем у взрослого человека
- Размер S. Это зеркало имеет диаметр 23 мм. Его используют в основном у девушек, которые еще не рожали
- Размер М. Это зеркало имеет диаметр 25 мм. Его преимущественно используют у уже рожавших женин, которые отличаются худой комплекцией
- Размер L. Это зеркало имеет диаметр 30 мм
В зависимости от комплекции женщины, от того, рожала ли она или же нет, ведет половую жизнь и т.д., будет зависеть выбор зеркала. На сегодняшний день существуют многоразовые гинекологические зеркала и одноразовые.
Больше информации о гинекологическом осмотре можно узнать из видео.
Что касается многоразовых зеркал, то их используют в женских консультациях и больницах. Они сделаны из металла, и после каждого осмотра должны стерилизоваться. Но так как у большинства женщин этот процесс не вызывает особого доверия, то они предпочитают пользоваться одноразовыми зеркалами.
Одноразовое зеркало можно приобрести в любом аптечном киоске, но главное, правильно указать размер.
Основные плюсы такого зеркала состоят в том, что его нельзя использоваться больше одного раза, то есть соответственно, снижается риск передачи половых инфекций, более закругленные формы, что делает сам процесс намного приятнее.
Перед тем, как самостоятельно приобретать гинекологическое зеркало в аптеке, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он точно сказал, какой необходим размер.
У многих женщин встает вопрос, а настолько ли необходим осмотр гинекологическим зеркалом, и можно ли избежать этого.
На самом деле, осмотр необходим, так как во время него врач может установить такие отклонения, как:
- Разрывы на слизистой оболочки, которые будут причинять не только дискомфорт, но и станут причиной инфекции, вернее будут проводником ее дальше по организму
- Отек, который также становится причиной недомогания. И при его обнаружении необходимо как можно скорее устанавливать причину
- Изменение цвета слизистой, а также ее структуры
- Наличие рубцов, которые могут появиться после перенесенной болезни или оперативного вмешательства
И это еще не все. Осмотр зеркалом необходим, чтобы рассмотреть такое заболевание, как эрозия , которое очень опасно и считается предраковым. Поэтому важно не только пройти такой осмотр, но и сдать все соответствующие анализы.
Как проходит осмотр
Многим женщинам становится спокойнее, когда они узнают, как проходит осмотр при помощи гинекологического зеркала, причем в подробностях и с перечислением пунктов.
Итак, он состоит из следующих этапов:
- После осмотр наружных органов. Врач аккуратно раздвинет половые губы и вставит зеркало. Причем делать он это будет медленно. Но есть категория врачей, которые предпочитают сделать это быстро, так как им такое ускорение кажется менее болезненным
- Женщина должна снять в себя всю одежду до пояса, включая нижнее белье и сесть в гинекологическое кресло
- Необходимо расслабится, чтобы дискомфорт был незаметным. Если женщина напряжена, то и мышцы во также напряжены, что делает осмотр затрудненным, да и девушка будет чувствовать боль
- Введение зеркала, во время которого женщина почувствует давление, а также у нее может развиться болевой синдром, по большей степени на фоне волнения
- После введения зеркала, врач начнет полный осмотр, во время которого как раз рассмотрит основные моменты
- После окончания осмотра, зеркало будет извлечено, причем также аккуратно, потому что это два самых сложных момента
Врачи говорят, что необходимо стараться избегать каких-либо движений своим телом во время осмотра, так как это может привести к напряжению мышц, а соответственно боли и испорченному настроению.
Подготовка к осмотру
И хотя многие считают, что не нужно как-то готовится к подобного рода осмотрам, все врачи любят чистоту и порядок.
Поэтому, если женщине назначен осмотр, то ей необходимо подготовится:
- Постараться избегать половых контактов примерно за день или два до просмотра
- За несколько часов до процедуры нужно подготовиться, а именно искупаться
- Постараться не ходить в туалет за несколько часов до осмотра
Осмотр не так страшен. Просто кто-то пугает других женщин в его болезненности. Осмотр гинекологическим зеркалом пугает многих. И не только с врачебной стороны, но и эстетической.
Но если правильно подготовится и слушать врача, то он пройдет незаметно.
Если женщина подготовилась правильно, а врач полностью провел свои действия так, как это нужно, то результат можно будет получить примерно через 3 или 5 рабочих дней, но при условии что сдаются в поликлинике. Если они сдаются в другом месте, то результат будет готов уже через несколько часов.
- Положить на кресло клеенку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Надеть стерильные перчатки.
- Взять зеркало в правую руку.
- Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
- Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
- Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
- Взять подъемник в левую руку.
- Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
- Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
- Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
- Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.
21. алгортим техники введения влагалищных тампонов.
Техника безопасности: работать в перчатках
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве: Объяснить цель вмешательства и ход его выполнения
Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Боль, страх
Последовательность действий:
1. При влагалищных тампонах:
Больной, лежащей на гинекологическом кресле ввести влагалищное зеркало Куско
Стенки, своды влагалища и шейку матки протереть ватным тампоном или марлевым шариком очищая их от выделений и слизи
Длинным пинцетом ввести тампон, смазанный или смоченный лекарственным средством (обильно)
Тампон приложить к шейке матки, либо ввести в задний свод влагалища
Осторожно извлечь зеркало, удерживая тампон длинным пинцетом или корнцангом в месте его приложения
Концы тесемки (не менее 10 см), которыми привязан тампон (ватный шарик 4×4см обвернуть в марлю), оставить снаружи
Через 12 часов самостоятельно пациентка потягиванием за свободный конец тесьмы удаляет тампон из влагалища
Биомеханизм родов
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.
Различают четыре момента биомеханизма родов.
1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.
2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.
3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.
23. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища
Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки, корнцанг для обработки стенок влагалища, пулевые щипцы для захватывания шейки,шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.
24. Приемы Леопольда
Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.
Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.
Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.
Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.
Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.
Цель:
Ресурсы:
· Перчатки
· Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)
Алгоритм действия:
3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.
4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.
5. Определите:
Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником»
Цель: Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
Ресурсы:
· Перчатки
· Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.
5. Определите:
Цвет слизистой влагалища и шейки матки;
Наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
Форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
Форму наружного зева (округлая, щелевидная);
Характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
Стандарт «Бимануальное исследование»
Цель исследования : оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
1.Объясните женщине цель данного исследования.
2.Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
4.Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5.Наденьте одноразовые перчатки.
6.1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
7.Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
9.Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
15. Вымойте руки с мылом.
Стандарт «Взятие мазка из влагалища на степень чистоты»
Цель:
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.
Алгоритм действия.
1.Объясните женщине необходимость данного исследования.
2.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3.Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
4.Наденьте одноразовые перчатки.
5.Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.
6.Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.
7.Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
8.Попросите женщину встать.
9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
10. Вымойте руки водой с мылом.
11. Подпишите направление.
· номер кабинета
· возраст
· место работы или учебы
· назначение мазка (мазок на степень чистоты)
· подпись акушерки или врача
12. Отправьте мазок в лабораторию.
Стандарт «Взятие мазков на гонорею»
Цель: забор материала на микроскопическое исследование.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
4. Наденьте одноразовые перчатки.
5. Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.
6. Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.
7. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.
8. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
9. Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.
10. Попросите женщину встать.
11. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
12. Вымойте руки водой с мылом.
13. Подпишите направление.
· номер кабинета
· возраст
· место работы или учебы
· назначение мазка (мазок на гонорею)
· подпись акушерки или врача
14. Отправьте мазок в лабораторию.
Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush
Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, фиксатор.
Алгоритм действия
1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.
3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
4. Обрабатывают руки одним из способов.
5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.
6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.
7. Надевают стерильные перчатки.
8. Зеркало Куско берут в правую руку.
9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.
12. Раскрывают створки.
13. Фиксируют зеркало винтом.
14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.
16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.
18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.
19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
20. Щёточку удаляют из влагалища.
21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
22. Мазок фиксируют фиксатором.
23. Развинчивают замок.
24. Выводят зеркало.
25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.
26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.
28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
Стандарт «Подготовка к ультразвуковому исследованию»
Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.
Алгоритм выполнения.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:
За 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;
За 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;
В день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.
На исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).
После сбора анамнеза и жалоб, женщина располагается на гинекологическом кресле, а врач-гинеколог приступает к осмотру наружных половых органов. Цель такого исследования — оценка состояния наружных половых органов, т.е. есть ли признаки какой-либо инфекции, механические повреждения, присутствуют ли новообразования или язвочки; также врач проверяет насколько правильно развиваются эти органы, нет ли каких-то дефектов и нарушений.
Во время этой части осмотра у гинеколога врач практически не прикасается к пациентке — он просто подходит к ней и проводит визуальную оценку всех вышеперечисленных данных.
Далее следует осмотр гинекологическим зеркалом. Этот метод врачебного исследования вызывает немного неприятные ощущения, но тем не менее он имеет очень важное значения. В процессе этой части гинекологического осмотра оценивается внутреннее состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Потом врач прощупывает матку и придатки. Пальпация матки проводится в том случае, если есть подозрение на беременность или она имеет нестандартную форму и размеры.
А прощупывание придатков позволяет определить нет ли у женщины воспалительного процесса, не образовались ли кисты или наросты, что может говорить о том, что начало развиваться какое-то гинекологическое заболевание.
И в заключении врач-гинеколог берет у женщины анализы, которые состоят из мазка на микрофлору и цитологию.
Как видите, ничего особо страшного во время осмотра у гинеколога не происходит, и все неприятные чувства связаны скорее с его моральной и эстетической стороной нежели с какими-либо физическими неудобствами.
Но посещать гинеколога очень важно и просто необходимо, так как нет ничего важнее, чем женское здоровье — ведь от него зависит детородные функции организма, т.е. возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Так как самый неприятный момент для женщины во время осмотра у гинеколога — это часть, когда используется гинекологическое зеркало, необходимо более подробно рассказать, что же представляет из себя этот инструмент.
В современной медицине используется несколько видов гинекологических зеркал, которые имеют разные размеры и маркировку. Это сделано в связи с тем, что женщины бывают разной комплекции и зеркало неподходящего размера может при осмотре доставить пациентке массу неприятных ощущений и даже нанести травму.
Для осмотра используют влагалищные зеркала: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса).
Цель исследования: осмотр слизистой стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. При этом возможно определить воспалительные изменения, опухоли влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки .
Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско):
Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища
Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.
Осматривают шейку матки
Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.
Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса):
Ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.
По ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.
Осматривают шейку матки.
Извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалищ
Двуручное влагалищное исследование (бимануальное).
Цель - определить состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, матки, придатков.
Пальпаторно определяют консистенцию шейки матки (плотная, размягченная и т.д.), состояние наружного зева (закрыт или открыт), болезненность при смещении.
При пальпации матки определяют: положение матки, величину, консистенцию, болезненность.
При осмотре области придатков определяют: болезненность, наличие образований, в норме придатки не пальпируются.
Порядок проведения гинекологического исследования.
Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, произвести туалет наружных половых органов, взять с собой пеленку, носки.
Осмотр проводят в стерильных перчатках, стерильными инструментами.
Больная находится на гинекологическом кресле.
Алгоритм биманульного исследования:
Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище.
Левая рука располагается на передней брюшной стенке и фиксирует исследуемый орган.
Пальцами правой руки находят влагалищную часть шейки матки и определяют консистенцию, состояние наружного зева.
Сближая пальцы обеих рук, определяют: положение матки, форму, величину, болезненность.
В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, дно матки обращено кверху и впереди, шейка кзади. Матка имеет форму груши, поверхность ровная, при пальпации безболезненная.
Затем правую руку перемещают в боковые своды и пальпируют область придатков матки. В норме придатки не пальпируются, область их без болезненная.
Ректально-абдоминальное исследование.
Производится у девочек, девственниц, при анатомическом изменении влагалища.
Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках и напальчнике, смазанном вазелином.
При этом в прямую кишку вводится указательный палец правой руки, левую располагают на передней брюшной стенке. Пальпацию шейки, матки и придатков производят через слизистую прямой кишки.
Подготовка к исследованию: вечером поставить очистительную клизму.